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E-Book

Grundkurs Mikrochirurgie

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	382 Seiten
ISBN	9783662480373
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	62,99 EUR

Dieses praxisnahe Handbuch enthält alle Grundlagen der Mikrochirurgie und erklärt alle Basistechniken detailliert und leicht verständlich. Zusätzlich wird auf die mikrochirurgischen Techniken bei besonderen Indikationen eingegangen. Übersichtskapitel geben eine Antwort auf die Frage: Welche Möglichkeiten und Grenzen bestehen für die Mikrochirurgie in unterschiedlichen Fachgebieten?

Durch übersichtliche Texte mit Anleitungen, Tipps, Warnungen und Zusammenfassungen sowie viele Abbildungen eignet sich das Buch hervorragend für die Praxis und als Ergänzung zu mikrochirurgischen Basiskursen.

Geeignet für alle Anwender der Mikrochirurgie: Plastische Chirurgen, Handchirurgen, Neurochirurgen, Gefäßchirurgen, Gynäkologen, Urologen, HNO-Ärzte und MKG-Chirurgen.

Prof. Dr. Ulrich Kneser, Direktor der Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG-Unfallklinik Ludwigshafen; Beirat der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM)

Prof. Dr. Dr. h.c. Raymund E. Horch, Direktor der Plastisch- und Handchirurgischen Klinik, Universitätsklinikum Erlangen

Prof. Dr. Marcus Lehnhardt, Direktor der Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Mitarbeiterverzeichnis	16
IPropädeutik	21
1Geschichte der Mikrochirurgie	22
Definition und Einleitung	23
Historische Entwicklung vor dem Hintergrund der chirurgischen Neuerungen	23
Entwicklung von Operationsmikroskopen	23
Lupensysteme in der Mikrochirurgie	26
Geschichte der mikro-chirurgischen Anwendungen	26
Entwicklung der Replantationschirurgie	27
Einführung von Gefäßinterponaten	28
Entwicklung des Indikationsspektrums	28
Ausblick	30
2Physiologie und Patho-physiologie der Blutgerinnung	34
Einleitung	35
Primäre Hämostase	35
Vasokonstriktion	35
Thrombozytenadhäsion	35
Thrombozytenaggregation	35
Schutz des intakten Gewebes vor Thrombozytenaktivierung und Thrombusbildung	36
Sekundäre Hämostase	36
Plasmatische Gerinnung	37
Zellbasierte Gerinnung	39
Regulation und Hemmung der Hämostase	39
Fibrinolyse	39
Labordiagnostik präund perioperativ	40
Störungen der Hämostase	42
Hämorrhagische Diathese	42
Thrombophilie	42
3Pharmakologie, Gerinnung und Mikrochirurgie	44
Einleitung	45
Volumentherapie im Rahmen des perioperativen Gerinnungsmanagements in der Mikrochirurgie	45
Der intraund postoperative Medikamenteneinfluss auf die Mikrochirurgie	46
Fazit	48
4Anatomische Grundlagen	50
Blutgefäße und Nerven	51
Blutgefäße	51
Blutgefäßversorgung von Haut, Skelettmuskulatur und »Lappen«	53
Nerven	54
Fazit	56
5Allgemeine und Labor-diagnostik vor mikro-chirurgischen Eingriffen	58
Allgemeine Zielsetzung der präoperativen Risikoevaluation	59
Allgemeine Prinzipien der präoperativen Evaluation	59
Zeitpunkt der Evaluation	59
Anamnese und körperliche Untersuchung	59
Präoperative Untersuchungen	60
Dauermedikation des Patienten	63
Antihypertensiva und ß-Rezeptorenblocker	63
Antidiabetika	63
Thrombozytenfunktionshemmer	63
Antikoagulanzien: Vitamin-K-Antagonisten, neue orale Antikoagulanzien (NOAK)	64
ZNS-Pharmaka	64
Fazit	64
6Bildgebung vor plastischen Rekonstruktionen	66
Einleitung	67
Bildgebung des Entnahmeorts	67
Ultraschall	67
Computertomografie	67
Magnetresonanztomografie	68
Angiografie	69
Bildgebung des Zielorts	71
Ultraschall	71
Computertomografie	71
Magnetresonanztomografie	72
Angiografie	72
Radiologische Interventionen vor plastischer Deckung und bei Komplikationen	73
Zusammenfassung	75
IIDer mikrochirurgische Arbeitsplatz	76
7Optische Hilfsmittel, Instrumentenkunde und Ergonomie des Arbeitsplatzes	77
Einleitung	78
Optische Hilfsmittel	78
Lupenbrillen	78
Lichtquellen	80
OP-Mikroskope	80
Instrumentenkunde und Nahtmaterial	81
Pinzetten	82
Scheren	82
Nadelhalter	83
Gefäßklemmen	84
Spülkanülen	85
Mikroclips	85
Nahtmaterial	85
Ergonomie des Arbeitsplatzes	86
IIIMikrochirurgische Standardtechniken	88
8Gefäßpräparation und Handling der Strukturen	89
Einleitung	90
Präoperative Voraussetzungen und technische Erfordernisse	90
Anatomie	91
Indikationen	92
Intraoperativer Umgang mit Gefäßen	92
Intraoperative Vermeidung von Komplikationen	94
Darstellung von Anschluss gefäßen im Bereich des Kopfs/Halses	95
Darstellung der A. und V. mammaria interna	98
Darstellung der Arterien des Subscapularsystems	98
Darstellung Anschlussgefäße obere Extremität	98
Darstellung der A. femoralis im Adduktorenkanal	99
Darstellung der A. und V. tibialis anterior	101
Darstellung der A. tibialis posterior	101
Saphenaentnahme	103
9End-zu-End-Anastomosen	104
Einleitung und Indikation	105
Durchführung der End-zu-End-Anastomose	105
Präparation der Gefäßstümpfe	105
Setzen der Nähte	105
Knotung	108
Wendung des Gefäßes und zweite Naht	110
Öffnen der Gefäßklemmen und Prüfen der Anastomose	110
Mögliche Probleme/ Besonderheiten	112
Vermeidung des Stechens der Hinterwand	112
Umgang mit fragilen Gefäßen	112
Posterior-wall-first-Technik	113
Technik bei venösen End-zu-End-Anastomosen	113
Unterschiedlich große Gefäßdurchmesser	114
Weitere Anastomosentechniken	114
Gefäßinterponate	116
10End-zu-Seit-Anastomosen	119
Einleitung und präoperative Diagnostik	120
Durchführung der End-zu-Seit-Anastomose	120
Einzelknopfnähte	122
Fortlaufende Naht	124
11Maschinelle Mikroanastomosen	129
Einleitung	130
Entwicklung der nahtlosen Anastomosentechniken	130
Prinzipielle Alternativen für naht-lose Mikrogefäßanastomosen	131
Ringkopplersysteme	131
Praktische Durchführung der maschinellen Mikroanastomose	132
12Mikrochirurgische Nervenkoaptation	139
Grundlagen zur Nervenverletzung	140
Definition und Ursachen	140
Anatomischer Aufbau peripherer Nerven	140
Therapie	141
Konservative Therapie	141
Chirurgische Therapie	143
Zeitpunkt der Versorgung	148
Prognose der Nerven regeneration nach Wiederherstellung	149
Fazit für die Praxis	150
IVPerioperatives Management	152
13Intraoperatives Management	153
Planung und Dokumentation	155
Team-Time-Out bei mikrochirurgischen Eingriffen	155
Lagerung und Umgebungsbedingungen	155
Lagerung	155
Pneumatische Blutsperren	156
Temperaturmanagement	156
Mikroskop-Positionierung und Sitzposition	157
Mikrobiologische Diagnostik versus lokale Immunkompetenz des Lappens	157
Interdisziplinäre Eingriffe in der Mikrochirurgie – besondere Aspekte	158
Zeitliche Abfolge	158
Blutungsquelle Knochen	158
Medikamentöse Therapie	158
Lokale Antibiotikatherapie	158
Flüssigkeitsmanagement	158
Vasoaktive Substanzen	159
Maßnahmen zur Spasmolyse	159
»Delay«-Technik	160
Prozedurale und organisatorische Besonderheiten	160
»Two-Team-Approach«	160
Fixierung der Anastomose ( physiologische Zweikomponenten-Kleber)	160
Management der Einpassung, Ausdünnung und Einnaht von Lappenplastiken	161
Entlastung des Gefäßstiels und Management von perioperativen Gewebeödem	161
Drainagen-Management	161
Suspension, Lagerung	162
Intraoperatives Management der mikrochirurgischen Ausbildung	162
14Postoperative Überwachung (»Monitoring«)	163
Klassisches Monitoring von mikro-chirurgischen Transplantaten	164
Perforatorbasierte Monitorinsel	164
Doppler-Markierung	165
Implantierbare Mikro-Doppler-Sonden	165
Objektive Verfahren zur Perfusions-und Oxygenierungsmessung	165
Reaktionszeiten, logistische/infrastrukturelle Voraussetzungen	166
15Postoperatives Management	167
Vorbemerkung	168
Der »normale« Patient	168
Der »kritische« Patient	168
Gerinnungsmanagement	168
Zielparameter	168
Gerinnungsaktive Substanzen	169
Wärmemanagement	171
Antibiotikatherapie	171
Volumenmanagement	171
Schmerztherapie	171
Transfusion von Blutbestand-teilen, Eigenblutspende	172
Lagerung	172
Atemtherapie und Bewegungstherapie	173
Atemtherapie	173
Bewegungstherapie	173
Lappentraining (»Dangling«) bzw. Mobilisation	173
Zugrunde liegender Mechanismus	173
Untere Extremität	174
Obere Extremität	174
Brust	174
Kopf-Hals-Bereich	174
Gesäßregion	175
Entlassungsmanagement	175
Geplante Folgeeingriffe	175
VKomplikations-management	177
16Komplikationsmanagement bei mikrochirurgischen Lappenplastiken	178
Einleitung	179
Komplikationsmöglichkeiten	179
Präoperative Planung	179
Komplikationsarten	182
»White Flap« (arterielle Perfusionsstörung)	182
»Blue Flap« (venöse Perfusionsstörung)	182
Nachblutung	184
Sonstige	184
Diagnostik von Komplikationen	185
Indikation und Durchführung des Revisionseingriffs	187
Indikationsstellung und Vorbereitung des Revisionseingriffs	188
Durchführung des Revisionseingriffs	188
Zusammenfassung	192
VIMikrochirurgie der peripheren Nerven	194
17Grundlegende Techniken der Mikrochirurgie	195
Einleitung	196
Anatomie und Physiologie peripherer Nerven	196
Pathophysiologie des peripheren Nerven	197
Einteilung von peripheren Nervenverletzungen	197
Diagnostik	198
Anamnese	198
Klinische Untersuchung	199
Elektrodiagnostische Untersuchungen	200
Radiologische Untersuchungen	200
Therapie	201
Zeitpunkt der Rekonstruktion	201
Läsionen ohne Kontinuitäts-unterbrechung	202
Läsionen mit Kontinuitäts-unterbrechung	204
Amputationsneurome	206
Nachbehandlung	207
Rehabilitation	208
18Plexuschirurgie	209
Einleitung	210
Anatomie	210
Ätiologie	210
Klinische Untersuchung	211
Apparative Diagnostik	212
Therapie	212
Plexusneurolyse	213
Intraplexuelle Neurotisation	213
Extraplexuelle Neurotisation	214
Der Interkostalis-Transfer	214
Der N.-accessorius Transfer	214
Die kontralaterale C7-Wurzel	214
Der N. phrenicus	214
Reimplantation der Wurzel in das Rückenmark	215
Postoperative Nachbehandlung	215
VIIMikrochirurgischer Lappentransfer	217
19Techniken der freien Lappenplastiken	218
Entwicklung freier Lappenplastiken	219
Indikationen	219
Klassifikation von Lappenplastiken	220
Planung	221
Was ist das rekonstruktive Ziel?	222
Welche Strukturen müssen rekonstruiert werden?	222
Welche Funktionen sind ausgefallen?	222
Welche Anforderungen müssen an der Empfängerstelle erfüllt werden?	222
Wie ist die Perfusion der Empfängerregion?	222
Was ist der Anspruch des Patienten?	222
Wie ist die Compliance des Patienten?	223
Welche Begleiterkrankungen hat der Patient?	223
Welche Morbidität ist an der Hebestelle zu erwarten?	223
Sind Folgeoperationen notwendig?	223
Präoperative Vorbereitung	223
Intraoperatives Vorgehen	224
Hebung einer Paraskapularlappenplastik	226
Hebung eines anterolateralen Oberschenkellappens	227
Postoperatives Management: Lagerung, Kontrolle Monitoring, Kompression	228
20Komplexe und chimäre Lappenplastiken	231
Einleitung und Definition	232
Typen von chimären Lappenplastiken	232
Vorteile und Nachteile von chimären Lappenplastiken	233
Das A.-subscapularis-System	234
Anatomie	234
Chimäre Lappenplastiken	234
Das A.-circumflexa-femoris-lateralisSystem	237
Anatomie	237
Chimäre Lappenplastiken	237
Das A.-circumflexa-ilium-System	238
Anatomie	238
Chimäre Lappenplastiken	239
Das A.-descendens-genus-System	239
Anatomie	239
Chimäre Lappenplastiken	239
Das Gefäßsystem der A. fibularis	239
Indikationen	241
Präoperative Planung, Operation und Nachbehandlung	241
Fazit	241
21Funktioneller Muskeltransfer	244
Einleitung	245
Indikationen	245
Klassifikation	245
Auswahl des Spendermuskels	246
Voraussetzungen	246
Präoperatives Vorgehen	247
Intraoperatives Vorgehen	247
FFMT zur Wiederherstellung der Beugung im Ellenbogen-gelenk	247
Freier funktioneller Gracilistransfer	247
Hebung des M. gracilis	248
Postoperatives Vorgehen	249
Komplikationen	249
VIIIReplantation	251
22Makroreplantation	252
Einleitung und Geschichte der Makroreplantation	253
Geschichte der Makroreplantation	253
Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Indikation	253
Ätiologie	253
Klinik	254
Diagnostik	254
Indikation	254
Amputatmanagement, Operation und postoperatives Vorgehen	255
Amputatmanagement	255
Operatives Procedere	255
Wundbehandlung	256
Postoperatives Management	257
Rehabilitation	258
Heterotope Replantationen	258
23Mikroreplantation	260
Einleitung	261
Der Begriff der Replantation	261
Epidemiologie	261
Indikationsstellung Replantation versus Stumpfbildung	262
Indikationsstellung bei Amputation eines einzelnen Finger s	262
Prognostische Faktoren bei Replantationen	262
Verletzungsart	263
Kühlung während des Transports	263
Zeitdauer bis zur Revaskularisation	263
Patientenalter	264
Amputationshöhe	264
Composite Grafting	266
OP-Technik der Fingerreplantation	267
Postoperatives Management	268
Überwachung der Replantate, Indikation zur operativen Revision	269
Medikamente	269
Blutegel	269
Postoperative Rehabilitation	271
Besondere Replantationen	271
Ringavulsion	271
Heterotope Replantation bei Mehrfachamputationen	273
Ergebnisse der Replantation von amputierten Fingern	273
Fazit	274
IXComposite TissueAllotransplantation	276
24Historie und Indikationen	277
Historie	278
Indikationen	279
Obere Extremität	279
Gesicht	280
Die »neue Ära« der Immun-suppression – von der System-zur Lokaltherapie	281
Diskussion	282
XSupermikrochirurgie	284
25Supermikrochirurgie der Gefäße und Nerven	285
Einleitung	286
Entwicklung	286
Vorteile der Supermikrochirurgie	287
Voraussetzungen	287
Präund intraoperative Gefäßdarstellung	288
Instrumente	288
Anastomose	289
Flow, Blutdruck und lokale Spasmolytika	290
Supermikrochirurgische Lappenplastiken	290
Planung – »Shopping list«	290
Faszio-/septokutane Lappenplastiken	291
Muskellappenplastiken	291
Arterialisierte venöse Lappenplastiken	291
Perforatorgefäße als Empfängergefäße	294
Nerven	295
26Lymphatische Mikrochirurgie	297
Einleitung	298
Experimentelle technische Vorbereitung	298
Lympho-lymphatische Anastomosen	298
Lympho-lymphonoduläre Anastomosen	299
Gewinnung von autologen Lymphgefäßtransplantaten	300
Vorgehen bei Ödemen in verschiedenen Regionen	301
Armlymphödeme	301
Einseitige Beinlymphödeme	301
Penisund Skrotalödem	302
Periphere lokale Lymphbahn-unterbrechungen	302
Lymphfisteln und Lymphozelen	303
Lymphableitende mikrochirurgische Verfahren	303
XIIndikationsspezifische Besonderheiten	306
27Mikrochirurgische Rekonstruktionsverfahren in der Therapie von Weichteilsarkomen	307
28Extremitätenrekonstruktion	312
Einleitung	313
Amputation versus Rekonstruktion	313
Extremitätenrekonstruktion bei posttraumatischen Defekten	314
Extremitätenrekonstruktion bei chronischen Defekten – Pseudarthrose, Osteomyelitis	316
29Mikrochirurgie bei Patienten mit arterieller Verschlusskrankheit	320
Einleitung	321
Systemische Faktoren der pAVK	321
Technische Aspekte	322
Algorithmus der verschiedenen Konstellationen für Bypass-FreeFlaps	324
Anforderungen an die zu wählende Lappenplastik	324
Zusammenfassung	326
XII»Transferkapitel«	332
30Handchirurgie	333
31 Die Anwendung mikro chirurgischer Techniken in der Neurochirurgie	336
Einleitung	337
Wichtige Prinzipien	337
Besonders diffizile Eingriffe	338
32Mikrochirurgische Techniken in der Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie	339
Einleitung	340
Freier Gewebetransfer	340
Allgemeine Aspekte	340
Defekte und Transplantatwahl	340
Mikronervenchirurgie	341
N. lingualisund N. alveolaris-inferiorRekonstruktion	341
N. facialis-Rekonstruktion	342
33Entwicklung der Mikro chirurgie aus Sicht der Hals-NasenOhren heilkunde, Kopfund Halschirurgie	343
34Gynäkologie	346
35Urologie	349
36Gefäßchirurgie	352
Besonderheiten	353
Klemmung der Gefäße	353
Spezialgebiet: Dialysefistel bei Kindern und Jugendlichen	353
Fazit	354
XIIIExperimentelle Mikrochirurgie	355
37Experimentelle Mikrochirurgie	356
Einleitung	357
Rückenhautkammer	357
Arteriovenöser Loop	359
Kremastermuskel und osteo-myokutaner Composite-Lappen	360
Allotransplantation	362
Lymphchirurgie	363
Chirurgie der peripheren Nerven	364
XIVMikrochirurgische Ausbildung	367
38Struktur eines Basiskurses, Implementierung des Wissens im klinischen Alltag, Erfolgs-kontrolle	368
Struktur eines Basiskurses	369
Implementierung des Wissens im klinischen Alltag	372
Erfolgskontrolle	372
Serviceteil	377
Stichwortverzeichnis	378

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