2 Leitlinien (S. 37-38)

Die Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der PTB orientieren sich aufgrund der eindeutigen Datenlage zur Wirksamkeit an einem kognitiv- behavioralen Vorgehen. Im Zentrum steht dabei die traumafokussierte Intervention, wie sie von Cohen, Deblinger und Mannarino beschrieben wurde (vgl. Cohen, Mannarino &, Deblinger, 2006, Deblinger &, Heflin, 1996). Bei der Behandlung schwerer Traumafolgestörungen, die mit komorbider Symptomatik oder Störungen einhergehen, wird diese durch weitere Verfahren ergänzt, wie z. B. Elemente der Dialektisch Behavioralen Therapie nach Linehan (vgl. Miller, Rathus &, Linehan, 2007).

2.1 Leitlinien zur Diagnostik

Grundlage für die spezifische Diagnostik einer PTB und anderer Traumafolgestörungen ist die allgemeine Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen, wie sie im Leitfaden zur Diagnostik psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter formuliert ist (vgl. Döpfner &, Petermann, 2008). Bei der Diagnostik der Folgen einer Traumatisierung beim Kind gilt es drei Bereiche zu berücksichtigen:

– das prätraumatische Funktionsniveau des Kindes,

– das traumatische Ereignis selbst und

– dessen Folgen für das Kind und seine Umwelt.

Empfehlenswert ist dabei die Nutzung aller verfügbaren Informationsquellen: Kind und Eltern, Lehrer,Verhaltensbeobachtung in Schule oder häuslichem Umfeld, medizinische Akten und Informationen sowie Berichte von Zeugen. Um ein offenes und für die Einleitung der Intervention positives Gesprächsklima herbeizuführen, ist bei allen Aspekten der Exploration und Diagnostik die Leitlinie 11 zur Gesprächsführung und Beziehungsgestaltung mit dem Kind und den Eltern zu beachten. Zur Klärung der Diagnose PTB wird bei Kindern generell der Einsatz von strukturierten Interviews (Nader, 1997) empfohlen. Symptome wie Intrusionen können nur aus der subjektiven Sicht des Kindes erfasst werden, während besser objektivierbare Symptome wie erhöhte Irritabilität oder Aggressivität, Ängstlichkeit oder regressives Verhalten teilweise besser in der Fremdbeurteilung zugänglich sind. Sie können von Eltern oder Lehrern im Interview (eine getrennte Befragung von Eltern und Kind wird empfohlen) bzw. vom Diagnostiker in der direkten Beobachtung erhoben werden. Eltern und Lehrer neigen allerdings laut empirischer Studien dazu, die Belastung der Kinder im Vergleich zu deren eigenen Angaben grob zu unterschätzen (vgl. z. B. Korol, Green &, Gleser, 1999). Bei sexualisierter Gewalt spielt offensichtlich auch die von den Eltern eingeschätzte Glaubwürdigkeit des Kindes eine Rolle: Mütter gaben die PTB-Symptomatik des Kindes als umso höher an, je glaubwürdiger sie dessen Äußerungen fanden (Deblinger, Taub, Maedel, Lippmann &, Stauffer, 1997). Dies zeigt, wie wichtig eine umfassende Anamnese bei Kind und Eltern ist. Problematisch ist auch, dass Kinder es aus verschiedensten Gründen sehr schwierig finden können, über das Erlebte und ihre psychischen Symptome zu sprechen. So kann es z. B. sein, dass sie Eltern und Familie nicht weiter belasten wollen. Es empfiehlt sich also, Eltern und Kinder getrennt zu befragen, sobald ein vertrauensvoller Kontakt zum Kind besteht.

Bei der Darstellung der traumatischen Ereignisse sollte das Kind zunächst Gelegenheit haben, selbst zu erzählen, bevor der Therapeut detaillierte Fragen zu den Geschehnissen stellt. Bei jüngeren Kindern können die traumatischen Erfahrungen erfasst werden, indem man das Kind bittet, ein Bild zu malen, zu dem es eine Geschichte erzählen kann oder die Geschehnisse mit Puppen nachzuspielen. Diagramme, Pläne oder Zeichnungen können hilfreich sein (z.B. bei Traumatisierung im Klassenzimmer ein Plan, wer wo saß etc.). Während das Kind erzählt, sollte der Therapeut verbale Prompts benutzen („Was ist als nächstes passiert? Wie fühltest du dich dabei? Was kam dann?“). Wichtig ist auch, das Kind zu fragen, welcher Teil der Geschehnisse am schlimmsten war (bisweilen mag z. B. eine schmerzhafte medizinische Behandlung in der Klinik als belastender wahrgenommen worden sein als das eigentliche Trauma). Schon während der Exploration des Traumas sollte der Therapeut das Kind für seinen Mut loben, darüber zu sprechen. Therapierelevant ist neben der Erfassung der Psychopathologie auch die möglicher dysfunktionaler Kognitionen und kognitiver Vermeidung. Instrumente und Vorgehensweisen hierzu werden unter dem Punkt Leitlinien zur Behandlung dargestellt. Probleme bereitet die Diagnostik von Traumatisierung in der frühen Kindheit. Zwar gibt es empirische Belege für das nonverbale Erinnern bezogen auf traumatische Ereignisse vor dem Alter von zwei Jahren, aber die frühesten verbal zugänglichen autobiografischen Erinnerungen findet man im Schnitt jedoch erst für das Alter ab ca. drei Jahren und in fragmentarischer Weise (vgl. Pillemer, 1998).