| Danksagung | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 8 |
| Einleitung | 13 |
| 1. Diagnose und Differentialdiagnose entzündlich rheumatischer Erkrankungen | 15 |
| 1.1. Anamnese, Inspektion und Untersuchung | 16 |
| Fallbericht: Eine Studentin mit Kreuzschmerzen | 17 |
| 1.2. Laboruntersuchungen | 23 |
| 1.3. Bildgebende Verfahren | 32 |
| Gelenk- undWeichteilsonographie | 33 |
| Konventionelle Röntgendiagnostik | 33 |
| Computertomographie | 33 |
| Kernspintomographie (MRT = Magnetresonanztomographie) | 33 |
| Drei-Phasen-Szintigraphie | 34 |
| 2. Die rheumatoide Arthritis | 35 |
| Fallbeispiel: Mein Krankheitsverlauf | 35 |
| Ätiologie und Pathogenese | 37 |
| Symptomatik | 39 |
| Krankheitsverlauf | 40 |
| Fallbeispiel: Die Operation meiner Halswirbelsäule | 42 |
| Extraartikuläre Organmanifestationen | 43 |
| Gefäßsystem | 44 |
| Herz | 44 |
| Lunge | 44 |
| Leber | 44 |
| Niere | 44 |
| Augen | 44 |
| Nervensystem | 44 |
| Hämatologische Manifestationen | 45 |
| Sonderformen | 45 |
| Verlaufsformen und Prognose | 45 |
| Diagnostik | 46 |
| Röntgen | 48 |
| Sonographie | 49 |
| Kernspintomographie | 49 |
| Skelettszintigraphie | 49 |
| Labor | 49 |
| Differentialdiagnose | 50 |
| Verlaufskontrolle und Einschätzung der Krankheitsaktivität | 50 |
| Therapie | 52 |
| Ziele: | 52 |
| Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) | 53 |
| Analgetika | 54 |
| Glukokortikoide | 54 |
| Basistherapeutika (synonym: DMARDs, Disease Modifying Antirheumatic Drugs) | 55 |
| Methotrexat (MTX) | 55 |
| Fallbeispiel: Eine Patientin mit Methotrexat in prolongierter Remission | 56 |
| Sulfasalazin (SSZ) | 57 |
| Leflunomid | 57 |
| Ciclosporin (Cyclosporin A) | 58 |
| Antimalariamittel | 58 |
| Azathioprin | 58 |
| Goldsalze und D-Penicillamin | 58 |
| Biologika | 58 |
| Fallbeispiel: Eine verspätete Erfolgsgeschichte | 60 |
| Fallbeispiel: 58-jährige Patientin mit progredienter rheumatoider Arthritis | 62 |
| Fallbeispiel: Christiaan Barnard | 63 |
| 3. Spondyloarthritiden | 67 |
| 3.1. Die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) | 68 |
| Symptomatik | 69 |
| Verlauf und Prognose | 71 |
| Diagnostik | 72 |
| Anamnese | 72 |
| Klinische Untersuchung | 72 |
| Labor | 72 |
| Bildgebung | 73 |
| Frühdiagnose | 74 |
| Fallbeispiel: Unternehmer mit Kreuzschmerzen | 75 |
| Therapie | 76 |
| Behandlung mit TNF-a-Antagonisten | 78 |
| Fallbeispiel: 4 Brüder mit ankylosierender Spondylitis | 80 |
| Fallbeispiel: Junge Frau mit Kreuz- und Gelenkschmerzen | 82 |
| 3.2. Psoriasisarthritis | 85 |
| Ätiologie und Pathogenese | 86 |
| Symptomatik und Diagnostik | 86 |
| Klassifikation | 89 |
| Therapie | 90 |
| Symptomatische Therapie: | 91 |
| Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide | 91 |
| Basistherapeutika: | 91 |
| Methotrexat (MTX) | 91 |
| Sulfasalazin (SSZ) | 91 |
| Leflunomid | 92 |
| Ciclosporin (Cyclosporin A) | 92 |
| Biologika | 92 |
| Fallbeispiel: Junger Mann mit Schmerzen im Brustbereich | 94 |
| Fallbeispiel: 67-jähriger Patient mit Schuppenflechte | 95 |
| Fallbeispiel: Eine jüngere Patientin mit hartnäckigen Kniegelenkbeschwerden | 96 |
| 3.3. Die reaktive Arthritis | 99 |
| Diagnose | 99 |
| Therapie | 101 |
| Fallbeispiel: 27-jähriger Mann mit Durchfall | 101 |
| 3.4. Enteropathische Arthritiden (Arthritiden bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen) | 103 |
| Pathogenese | 104 |
| Symptomatik: | 104 |
| Therapie | 105 |
| 3.5. Arthritis bei glutensensitiver Enteropathie | 105 |
| Fallbeispiel: 45-jährige Bäuerin mit Schmerzen und Schwellungen von Fingergelenken | 105 |
| 3.6. Undifferenzierte Spondyloarthritis (uSpA) | 106 |
| 3.7. Synovitis-Akne-Pustulosis-Hyperostosis-Osteitis-Syndrom (SAPHOSyndrom) | 106 |
| (Historisches) Fallbeispiel: Litt J. F. Kennedy unter entzündlichen Rückenschmerzen? | 107 |
| 4. Kollagenosen | 109 |
| 4.1. Systemischer Lupus erythematodes (SLE) | 109 |
| Diagnostik | 110 |
| Symptomatik: | 111 |
| Haut- und Schleimhautveränderungen | 111 |
| Muskel- und Gelenkbeteiligung | 112 |
| Kardiale Beteiligung | 112 |
| Pulmonale Beteiligung | 112 |
| Hämatologische Veränderungen | 112 |
| Niere | 112 |
| Nervensystem | 113 |
| Laborbefunde | 113 |
| Therapie | 113 |
| Medikamentöse Therapie | 113 |
| 4.1.1. Antiphospholipid-AK-Syndrom | 115 |
| Fallbeispiel: 27-jährige Entwicklungshelferin mit Fieber und Gelenkbeschwerden | 115 |
| 4.2. Sjögren-Syndrom | 117 |
| Diagnostik | 118 |
| Verlauf und Prognose | 118 |
| Symptomatik | 118 |
| Therapie | 118 |
| Malignomrisiko | 119 |
| Fallbeispiel: 57-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Schwellungen im Kieferbereich | 119 |
| 4.3. Systemische Sklerose (SSc) | 123 |
| Symptomatik | 124 |
| Diagnostik | 125 |
| Labor | 125 |
| Bildgebende Verfahren | 126 |
| Blutgefäße | 126 |
| Lunge | 126 |
| Gastrointestinaltrakt | 126 |
| Herz | 126 |
| Skelettsystem | 126 |
| Therapie | 126 |
| Fallbeispiel: 51-jähriger Patient mit diffusen Schwellungen der Hände | 127 |
| 4.4. Das Raynaud-Phänomen | 128 |
| 4.5. Dermatomyositis und Polymyositis | 131 |
| Symptomatik | 131 |
| Diagnostik | 132 |
| Labor | 132 |
| Therapie | 133 |
| Fallbeispiel: 49-jährige Frau mit Muskelschmerzen | 133 |
| 4.6. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD, Sharp-Syndrom) | 135 |
| Symptomatik | 135 |
| Labor | 136 |
| Therapie | 136 |
| 5. Behçet-Syndrom | 138 |
| Symptomatik | 138 |
| Therapie | 140 |
| Fallbeispiel: Junge Frau mit Schleimhautulzerationen und Gelenkbeschwerden | 140 |
| 6. Familiäres Mittelmeerfieber (FMF) | 142 |
| Fallbeispiel: Ein seltenes Krankheitsbild | 142 |
| 7. Entzündlich rheumatische Erkrankungen des älteren Menschen | 144 |
| 7.1. Rheumatoide Arthritis des höheren Lebensalters (syn.: „Late Onset Rheumatoid Arthritis“ LORA, Alters-RA, elderly onset rheumatoid arthritis) | 144 |
| Prognose | 145 |
| Therapie | 145 |
| Fallbeispiel: Ein Patient mit Schmerzen in beiden Schultern | 147 |
| 7.2. Die Polymyalgia rheumatica (PMR) | 148 |
| Symptomatik | 148 |
| Diagnostik | 149 |
| Therapie | 150 |
| Fallbeispiel: 71-jährige Patientin mit Schmerzen im Schultergürtel | 150 |
| 7.3. Riesenzellarteriitis (RZA) | 151 |
| Symptomatik | 151 |
| Diagnostik | 152 |
| Therapie | 152 |
| Fallbeispiel: 83-jährige Witwe mit Kopfschmerzen | 152 |
| 7.4. RS3PE-Syndro (Remitting Seronegative Symmetric Synovitis with Pitting Edema) | 153 |
| Fallbeispiel: Älterer Mann mit Schwellungen der Hände | 153 |
| 7.5. Kollagenosen des höheren Alters | 154 |
| 7.6. Chondrokalzinose | 154 |
| 7.7. Paraneoplastische Syndrome | 155 |
| 8. Vaskulitiden | 156 |
| Vaskulitiden großer Gefäße | 156 |
| Riesenzellarteriitis, Arteriitis temporalis: | 156 |
| Takayasu-Arteriitis: | 156 |
| Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße | 156 |
| Panarteriitis nodosa: | 156 |
| Kawasaki Arteriitis: | 157 |
| Vaskulitiden kleiner Gefäße | 157 |
| Wegener-Granulomatose: | 157 |
| Churg-Strauss-Syndrom: | 157 |
| Mikroskopische Polyangiitis: | 157 |
| Schoenlein-Henoch-Purpura: | 157 |
| Vaskulitis bei Kryoglobulinämie: | 157 |
| Leukozytoklastische Vaskulitis: | 157 |
| 8.1. Wegener-Granulomatose | 158 |
| Diagnose | 158 |
| Symptomatik | 158 |
| Therapie | 159 |
| Fallbeispiel: Patientin mit Fieber und Muskelschmerzen | 159 |
| 9. Rheumatische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen | 162 |
| 9.1. Systemische JIA (Stillsyndrom) | 162 |
| 9.2. Seronegative polyartikuläre JIA (Rheumafaktor negativ) | 163 |
| 9.3. Seropositive polyartikuläre JIA (Rheumafaktor positiv) | 163 |
| 9.4. Oligoarthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ I) | 163 |
| 9.5. Enthesitis-assoziierte Arthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ II) | 164 |
| 9.6. Juvenile Psoriasisarthritis | 164 |
| 9.7. Therapie des kindlichen Rheuma | 164 |
| Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) | 165 |
| Basistherapeutika (DMARDS = Disease Modifying Antirheumatic Drugs) | 165 |
| Glukokortikoide | 165 |
| Biologika | 165 |
| Fallbeispiel: Gelenkrheuma im Kindesalter | 166 |
| 10. Der adulte Morbus Still (Adult onset Still’s disease, AOSD) | 168 |
| Prognose | 169 |
| Therapie | 169 |
| Fallbeispiel: Junge Frau mit rezidivierenden Fieberschüben | 170 |
| 11. Lyme-Borreliose | 173 |
| 12. Kristallarthropathien | 175 |
| 12.1. Gicht (Arthritis urica) | 175 |
| Therapie | 176 |
| Fallbeispiel: Ein 57-jähriger Patient mit heftigen Schmerzen im Vorfuß | 177 |
| 12.2. Chondrokalzinose | 178 |
| 13. Fibromyalgie | 180 |
| Therapie | 181 |
| 14. Rheuma und Psyche | 183 |
| Prominentes kurzes Fallbeispiel | 184 |
| Rheumatoide Arthritis und Verlauf: psychosomatische Aspekte | 184 |
| 15. Medikamentöse Therapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen | 186 |
| 15.1. Historischer Überblick | 186 |
| 15.2. Medikamentöse Schmerztherapien | 187 |
| 15.2.1. Analgetika | 187 |
| 15.2.2. Schwach wirksame Opiate | 188 |
| 15.2.3. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) | 188 |
| 15.3. Glukokortikoide | 191 |
| 15.4. Basistherapeutika | 192 |
| Antimalariamittel, Chloroquin (Resochin®) und Hydroxychloroquin (Quensyl®) | 192 |
| Sulfasalazin (SSZ) (Salazopyrin®) | 193 |
| Fallbeispiel: Eine 69-jährige Patientin mit Schwellung der Fingergelenke | 193 |
| Methotrexat (MTX) (Methotrexat Lederle®, Ebetrexat®, Lantarel®) | 194 |
| Leflunomid (Arava®) | 194 |
| Goldpräparate | 195 |
| Azathioprin (z. B. Imurek®, Aminoprin®) | 195 |
| Ciclosporin (Cyclosporin A) (z. B. Sandimmun®) | 195 |
| Krallendorn | 196 |
| 15.5. Biologika | 196 |
| Einleitung | 196 |
| Zur Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen sind folgende Biologika zugelassen: | 196 |
| Fallbericht: ein 46-jähriger Handwerker mit rheumatoider Arthritis | 201 |
| Fallbericht: Eine 69-jährige Patientin mit hochaktiver rheumatoider Arthritis | 202 |
| 16. Erkennen und Umgang von/mit Medikamentennebenwirkungen | 205 |
| Fallbeispiel: 84-jährige Patientin mit Melaena | 206 |
| 16.1. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) | 207 |
| Gastrointestinale Toxizität | 207 |
| Renale Nebenwirkung | 207 |
| Kardiovaskuläre Nebenwirkungen | 207 |
| 16.2. Glukokortikoide (GC) | 208 |
| Die EULAR (European League Against Rheumatism) hat im Jahre 2007 Empfehlungen im Umgang mit einer systemischen Glukokortikoidtherapie publiziert (Auszug): | 208 |
| Fallbeispiel: 70-jährige Schneiderin mit akuten Rückenschmerzen | 210 |
| Basistherapheutika | 212 |
| 16.3. Sulfasalazin (SSZ) | 212 |
| Kurze Fallbeispiele | 212 |
| Wichtige Nebenwirkungen bei Therapie mit Sulfasalazin | 213 |
| 16.4. Methotrexat (MTX) | 213 |
| Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit hohem Fieber | 213 |
| Indikation | 214 |
| Dosis | 214 |
| Kontraindikationen | 215 |
| Wichtige Nebenwirkungen | 215 |
| Kontrollmaßnahmen vor und während der Methotrexatherapie | 216 |
| Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit Atemnot und Fieber | 216 |
| 16.5. Leflunomid | 217 |
| Indikation | 217 |
| Dosierung | 217 |
| Kontrollen vor und während der Therapie | 217 |
| Laborkontrollen | 217 |
| Kontraindikationen | 218 |
| Wichtige Nebenwirkungen | 218 |
| Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit erhöhten Leberwerten | 219 |
| 16.6. Antimalariamittel | 219 |
| Indikationen | 219 |
| Dosierung | 219 |
| Kontrollen | 219 |
| Kontraindikationen | 220 |
| Relative Kontraindikation (nur unter strenger Indikationsstellung) | 220 |
| Wichtige Nebenwirkungen | 220 |
| 16.7. Goldpräparate und Ciclosporin (syn. Cyclosporin A) | 221 |
| 16.8. Azathioprin (AZA) | 221 |
| Indikation | 221 |
| Dosierung | 221 |
| Kontraindikationen | 222 |
| Fallbeispiel: Junge Sportlerin mit SLE | 222 |
| Kontrollen | 222 |
| Wichtige Nebenwirkungen | 222 |
| 16.9. Biologika | 223 |
| Indikation in der Rheumatologie | 223 |
| Kontrollen vor und während der Behandlung | 223 |
| Kontraindikation | 224 |
| Wichtige Nebenwirkungen | 224 |
| Wichtige Nebenwirkungen (durch Störung der immunologischen Homöostase) | 224 |
| Zusätzliche Hinweise und arzneimittelspezifische Besonderheiteneinzelner Biologika: | 225 |
| Rituximab (MabThera) | 225 |
| Tocilizumab (RoActemra®) | 225 |
| Fallbeispiel: 73-jährige Patientin mit akuter, fieberhafter Arthritis des Handgelenks | 225 |
| Fallbeispiel: 48-jähriger Patient mit Psoriasisarthritis | 226 |
| Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis und hoher Krankheitsaktivität | 227 |
| 17. Ernährungstherapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen | 230 |
| 18. Physiotherapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen | 233 |
| 19. Komplementärmedizinische Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen | 237 |
| 20. Rheumaorthopädische Therapieoptionen | 241 |
| Einleitung | 241 |
| Klassifikation | 241 |
| 20.1. Konservative Therapie | 242 |
| 20.1.1. Radiosynoviorthese | 242 |
| 20.2. Operative Eingriffe | 242 |
| Präventive Eingriffe | 242 |
| 20.2.1. Synovektomie | 242 |
| 20.2.2. Osteotomie | 243 |
| 20.2.3. Rekonstruktive Eingriffe | 243 |
| 20.2.4. Resektionsarthroplastik | 243 |
| 20.2.5. Arthrodese | 243 |
| 20.2.6. Endoprothetik | 244 |
| Fallbericht: 48-jährige Frau mit langjährig bestehender rheumatoider Arthritis | 245 |
| Fallbericht: 44-jährige Frau mit fortgeschrittener rheumatoider Arthritis | 246 |
| 21. Fingerpolyarthrosen | 251 |
| Häufigkeit und Vorkommen | 252 |
| Ätiologie | 252 |
| Klinik | 252 |
| Hilfsbefunde | 252 |
| Assessment | 252 |
| Differentialdiagnose | 253 |
| Therapie | 253 |
| 22. Rheuma und rheumatologische Pharmakotherapie in der Schwangerschaft | 255 |
| Rheumatoide Arthritis (RA) und Schwangerschaft | 255 |
| Ankylosierende Spondylitis (AS) und Schwangerschaft | 255 |
| Systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Schwangerschaft | 256 |
| Pharmakotherapie | 256 |
| NSAR und Coxibe: | 256 |
| Glukokortikoide: | 256 |
| Basistherapeutika | 257 |
| Chloroquin/Hydroxychloroquin (Resochin/Quensyl®): | 257 |
| Sulfasalazin (Salazopyrin®): | 257 |
| Methotrexat (Methotrexat®, Ebetrexat®: | 257 |
| Leflunomid (Arava®): | 257 |
| Azathioprin (Imurek®): | 258 |
| Cyclophosphamid (Endoxan®): | 258 |
| Ciclosporin (Sandimmun®): | 258 |
| Mycophenolat-Mofetil (Cellcept®): | 258 |
| Biologika: | 258 |
| Stichwortverzeichnis | 260 |
