| Vorwort zur 6. Auflage | 5 |
| Inhaltsverzeichnis | 6 |
| Abkürzungen | 8 |
| Anästhetika | 12 |
| 1 Inhalationsanästhetika | 13 |
| Narkosetheorien | 13 |
| Allgemeines | 13 |
| Dampfdruck | 13 |
| Aufnahme und Verteilung | 14 |
| Löslichkeit | 14 |
| Aufnahme eines Anästhetikums | 15 |
| Modifizierende Faktoren | 15 |
| Konzentrationseffekt | 15 |
| Second-gas-Effekt | 15 |
| MAC-Wert | 15 |
| Messung von volatilen Anästhetika | 16 |
| Das „ideale“ Inhalationsanästhetikum | 16 |
| Äther ( Diäthyläther) | 17 |
| Stadien der Narkose nach Guedel | 17 |
| Halogenierte Kohlenwasserstoffe: Chloroform, Trichlorethylen, Halothan | 17 |
| Halothan (Fluothane) | 17 |
| Ätherderivate: Isofluran, Enfluran, Sevofluran, Desfluran | 19 |
| Isofluran (Forene) | 19 |
| Enfluran ( Ethrane) | 19 |
| Methoxyfluran ( Penthrane) | 20 |
| Sevofluran (Sevorane) | 20 |
| Desfluran ( Suprane) | 22 |
| Kohlenmonoxid (CO)-Bildung durch volatile Anästhetika im CO2-Absorber | 23 |
| CO-Bildung | 23 |
| Inzidenz | 23 |
| Empfehlung | 23 |
| Stickoxydul ( Lachgas, N2O) | 23 |
| Gefahren der Narkosegasbelastung | 28 |
| Toxizität von Inhalationsanästhetika | 28 |
| Umweltbelastende Wirkungen von Inhalationsanästhetika | 28 |
| Xenon – als Alternative zum Lachgas? | 29 |
| 2 Injektionsanästhetika | 31 |
| Wirkmechanismen und Pharmakologie | 31 |
| Wirkung auf das kardiovaskuläre System | 32 |
| Wirkung auf das ZNS | 32 |
| Wirkung auf die Atmung | 32 |
| Barbiturate | 32 |
| Methohexital ( Brevimytal) | 33 |
| Thiopental ( Trapanal) | 33 |
| Phenobarbital ( Luminal, Luminaletten) | 33 |
| Etomidat ( Hypnomidate, Etomidat-Lipuro) | 34 |
| Propofol ( Disoprivan, Propofol, Propofol-Lipuro) | 34 |
| Zulassungsbeschränkung von Propofol 1% | 36 |
| Zulassungsbeschränkung von Propofol 2% | 36 |
| Bakterielle Kontamination | 36 |
| Propofol-Infusionssyndrom | 36 |
| Definition | 36 |
| Pathogenese | 36 |
| Risikofaktoren für die Entwicklung eines | 37 |
| PRIS | 37 |
| Klinik | 37 |
| Therapie | 37 |
| Prävention | 38 |
| Ketamin ( Ketanest, Ketanest S) | 38 |
| .-Hydroxybuttersaure ( Somsanit) | 39 |
| Benzodiazepine | 40 |
| Diazepam ( Valium, Diazemuls) | 42 |
| Flunitrazepam ( Rohypnol) | 42 |
| Midazolam ( Dormicum) | 42 |
| Dikaliumclorazepat ( Tranxilium) | 43 |
| Oxazepam ( Adumbran) | 43 |
| Flurazepam ( Dalmadorm) | 43 |
| Ro 48–6791 | 43 |
| Benzodiazepinantagonist | 43 |
| Flumazenil ( Anexate) | 43 |
| Benzodiazepinpartialagonist | 44 |
| Abecarnil | 44 |
| Chloralhydrat ( Chloralhydrat-Rectiole) | 44 |
| Weitere Injektionsanästhetika | 44 |
| Propranidid (Epontol oder Sombrevin in der ehemal. DDR) | 44 |
| Althesin | 44 |
| Pregnanolon ( Eltanolon) | 45 |
| Anhang Neuroleptikum | 45 |
| Droperidol (Dehydrobenzperidol , DHB) | 45 |
| Xomolix (Dehydrobenzperidol, DHB) | 45 |
| 3 Opioide | 47 |
| Wirkmechanismen und Opioidrezeptoren | 47 |
| Einteilung der Opioide | 48 |
| I Reine Agonisten | 48 |
| IIa Agonisten-Antagonisten | 48 |
| IIb Partialagonisten | 48 |
| III Reine Antagonisten | 48 |
| Wirkungen, Nebenwirkungen und Pharmakologie | 48 |
| ZNS-Wirkungen und Nebenwirkungen von Opioiden | 48 |
| Kardiovaskuläre Wirkungen | 48 |
| Respiratorische Wirkungen | 48 |
| Gastrointestinale und hepatorenale Wirkungen | 48 |
| Muskuläre Wirkungen | 48 |
| Andere Wirkungen | 49 |
| Abbau der Opioide Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil | 49 |
| I. Agonisten | 50 |
| Morphin ( Morphin Merck, MST, MSI Mundipharma) | 50 |
| Fentanyl ( Fentanyl-Janssen, Durogesic-Pflaster) | 51 |
| Alfentanil ( Rapifen) | 52 |
| Sufentanil ( Sufenta) | 53 |
| Remifentanil ( Ultiva) | 54 |
| Pethidin, Meperidin ( Dolantin) | 55 |
| Piritramid ( Dipidolor) | 56 |
| Tramadol ( Tramal) | 56 |
| Oxycodon ( Oxygesic) | 57 |
| Hydromorphon ( Palladon) | 57 |
| II. Partialagonisten und Agonisten/ Antagonisten | 58 |
| Pentazocin ( Fortral) | 58 |
| Buprenorphin ( Temgesic) | 58 |
| L-Methadon ( L-Polamidon) | 59 |
| Nalbuphin ( Nubain) | 59 |
| III. Antagonisten | 59 |
| Naloxon ( Narcanti) | 59 |
| 4 Muskelrelaxanzien | 61 |
| Neuromuskuläre Übertragung und Wirkmechanismen | 61 |
| Neuromuskuläre Übertragung | 61 |
| Historie | 61 |
| Wirkmechanismus | 62 |
| Rezeptoraufbau | 62 |
| Neuromuskuläre Blockade | 62 |
| Nichtdepolarisationsblock | 62 |
| Depolarisationsblock (Phase-I-Block) | 62 |
| Dualblock (Phase-II-Block) | 62 |
| Einteilung der Muskelrelaxanzien | 62 |
| I Depolarisierende MR | 62 |
| II Nichtdepolarisierende MR (ndMR) | 62 |
| A. Chemischer Struktur: | 62 |
| B. Wirkdauer: | 62 |
| Ideales Muskelrelaxans | 63 |
| Depolarisierende Muskelrelaxanzien | 63 |
| Suxamethonium, Succinylcholin ( Lysthenon, Succinyl-Asta, Pantolax) | 63 |
| Dekamethonium | 64 |
| Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien (ndMR) | 64 |
| Alcuronium ( Alloferin) | 65 |
| Pancuronium (Pancuronium Organon) | 65 |
| Pipecuronium (Arpilon | Arduan)65 |
| Vecuronium ( Norcuron) | 65 |
| Rocuronium ( Esmeron) | 66 |
| Rapacuronium ( Raplon) | 66 |
| Atracurium ( Tracrium) | 67 |
| Cis-Atracurium ( Nimbex) | 67 |
| Mivacurium ( Mivacron) | 68 |
| Doxacurium ( Nuromax) | 69 |
| Gantacurium (GW280430A, AV 430A) | 70 |
| Neuromuskuläres Monitoring (NMM) – Überwachung der neuromuskulären Blockade (NMB) | 71 |
| Historie des NMM | 71 |
| Begriffe der Pharmakologie | 71 |
| EDx | 71 |
| Anschlagszeit | 71 |
| Erholungsindex ( recovery index) | 71 |
| Klinische Wirkdauer | 71 |
| Autonome Sicherheitsreserve | 71 |
| Relaxometrie (Nervenstimulation) | 71 |
| Einzelreiz | 72 |
| Tetanischer Reiz | 72 |
| Posttetanische Potenzierung | 72 |
| Post tetanic count, posttetanische Zahl (PTC) | 72 |
| Train-of-Four (TOF) | 72 |
| TOF-Quotient | 72 |
| Double-burst-Stimulation (DBS) | 72 |
| A Elektromechanographisches NMM | 73 |
| B Elektromyographisches NMM (Datex) | 73 |
| C Akzelerographisches NMM ( TOF-Guard, TOF-Watch) | 73 |
| D Plethysmo-mechanographisch (PMG) | 73 |
| Cholinesterase | 73 |
| Echte oder wahre Cholinesterase (CHE) | 73 |
| Unspezifische oder unechte Cholinesterase (CHE) | 73 |
| Atypische Cholinesterase (CHE) | 74 |
| Antagonisierung von Muskelrelaxanzien | 74 |
| Cholinesterase-Hemmer | 74 |
| Verschiedene Substanzen | 74 |
| Neostigmin (Prostigmin, Neostigmin 0,5/1,0 Curamed) | 74 |
| Pyridostigmin ( Mestinon) | 75 |
| Edrophonium ( Tensilon) | 75 |
| Steroidaler Muskelrelaxanz-Enkapsulator (SMRE) | 76 |
| Sugammadex (Org 25969) | 76 |
| Anticholinergika (Parasympatholytika) | 76 |
| Atropin ( Atropinsulfat) | 76 |
| Glykopyrronium ( Robinul) | 77 |
| Ursachen verlängerter Wirkungsdauer depolarisierender Muskelrelaxanzien | 78 |
| I. Atypische CHE | 78 |
| II. Stark verminderte Pseudo-CHE | 78 |
| III. Dualblock (Phase-II-Block) | 78 |
| Ursachen verlängerter Wirkungsdauer nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien | 79 |
| 5 Lokalanästhetika | 80 |
| Historie | 80 |
| Einteilung der Lokalanästhetika (LA) | 80 |
| Aufbau | 80 |
| Aminoester: (-O-CO-)-Verbindungen | 80 |
| Aminoamide: (-NH-CO-)-Verbindungen | 80 |
| Physiologische Grundlagen | 81 |
| Membranpotential ( Ruhepotential) | 81 |
| Depolarisation | 81 |
| Erregungsfortleitung | 82 |
| Wirkmechanismus der Lokalanästhetika | 82 |
| Aktive Form der Lokalanästhetika | 82 |
| pKa-Wert (Dissoziationskonstante des LA) | 82 |
| Minimale Konzentration (Cm) | 83 |
| Wirkungseintritt | 83 |
| Wirkdauer | 83 |
| Verlängerung der Wirkdauer | 84 |
| Reihenfolge der Blockade | 84 |
| Blockarten | 84 |
| Wedensky-Block | 84 |
| Radialblock | 85 |
| Longitudinalblock | 85 |
| Reduktionsblock | 85 |
| Differentialblock | 85 |
| Nebenwirkungen der LA | 85 |
| I. Lokale Gewebstoxizität bzw. | 85 |
| Neurotoxizität | 85 |
| II. Systemische Toxizität | 85 |
| Ursachen zu hoher Plasmaspiegel | 85 |
| Reihenfolge der Toxizität von LA | 85 |
| ZNS | 86 |
| Herz-Kreislauf | 87 |
| Kardiotoxizität | 87 |
| Allergische Reaktionen | 87 |
| Met-Hämoglobin-Bildung | 90 |
| Infektiologie | 90 |
| Weitere Lokalanästhetika | 90 |
| Cocain | 90 |
| EMLA-Creme | 90 |
| Allgemeine Anästhesie | 92 |
| 6 Prämedikation | 93 |
| Ziele der Prämedikation | 93 |
| Anamnese und körperliche Untersuchung | 93 |
| Allgemein- und Ernährungszustand | 93 |
| Herz, Kreislauf und Gefäße | 93 |
| Lunge | 93 |
| Leber, Niere | 93 |
| Stoffwechsel | 93 |
| ZNS | 93 |
| Sonstiges | 93 |
| Risikoabschätzung | 94 |
| Diagnostik | 95 |
| Präoperative Untersuchungen bei Erwachsenen | 95 |
| Aufklärung/ Einwilligung | 96 |
| Impfung und Anästhesie | 97 |
| Präoperative Dauermedikation | 97 |
| Medikamentöse Prämedikation | 101 |
| Ziele der medikamentösen Prämedikation | 101 |
| Anxiolyse und Entspannung | 101 |
| Amnesie und Schlafinduktion | 101 |
| Leichte Sedierung | 101 |
| Evtl. Analgesie | 101 |
| Evtl. antiallergische Wirkung | 101 |
| Evtl. Aspirationsprophylaxe | 101 |
| (Evtl. Vagolyse) | 101 |
| Medikamente zur Prämedikation | 101 |
| Benzodiazepine | 101 |
| Barbiturate | 102 |
| Anticholinergika | 102 |
| Opioide | 102 |
| Phenothiazine (Neuroleptika) | 102 |
| a2-Agonisten | 102 |
| Besonderheiten bei der medikamentösen Prämedikation | 102 |
| Präoperative Nüchternheit | 102 |
| Spezielle Situationen oder Vorerkrankungen | 104 |
| Diabetes mellitus (DM) | 104 |
| Prämedikation | 104 |
| Am Operationstag | 104 |
| Erhöhte Aspirationsgefahr | 105 |
| Indikation für prophylaktische Maßnahmen | 105 |
| Prophylaktische Maßnahmen | 105 |
| Schwere allergische Diathese | 105 |
| Prophylaktische Gabe | 105 |
| Endokarditisrisiko | 105 |
| Phäochromozytom | 106 |
| Präoperatives Rauchverbot | 106 |
| Pulmonale Aspekte | 106 |
| Kardiale Aspekte | 106 |
| Aspirationsrisiko | 106 |
| Weitere perioperative Effekte von Zigarettenrauch | 106 |
| 7 Narkosesysteme | 107 |
| Klassifizierung der Narkosesysteme | 107 |
| Historie | 108 |
| Offene Narkosesysteme | 108 |
| Rückatmungssysteme und Nichtrückatmungssysteme | 108 |
| Nichtrückatmungssysteme | 108 |
| Vorteile | 108 |
| Nachteile | 108 |
| Ventilgesteuerte Systeme: | 108 |
| Flowgesteuerte Systeme ohne Ventil: | 108 |
| Rückatmungssysteme | 109 |
| CO2-Absorber | 109 |
| Vorteile | 109 |
| Nachteile | 109 |
| Gleichgewichtssystem (= total geschlossenes System) | 109 |
| Charakteristika | 109 |
| Einteilung der Rückatmungssysteme | 109 |
| Narkosegeräte ohne Frischgasflowkompensation (ohne Gasreservoir) | 110 |
| Narkosegeräte mit Frischgasflowkompensation (Gasreservoir) | 110 |
| Frischgaseinleitung | 112 |
| Kontinuierliche Frischgaseinleitung | 112 |
| Diskontinuierliche exspiratorische Frischgaseinleitung | 112 |
| Alternative Frischgasentkopplung | 112 |
| Applikation von Gasen und volatilen Anästhetika | 112 |
| Zentrale Gasversorgung | 112 |
| Dezentrale Gasversorgung | 112 |
| Volatile Anästhetika | 113 |
| Sicherheitsvorschriften für Narkosegeräte | 113 |
| Niedrigflusstechniken (Low-flow, Minimal-flow) | 113 |
| Gasaufnahme | 114 |
| O2-Aufnahme | 114 |
| Lachgasaufnahme | 114 |
| Aufnahme von Inhalationsanästhetika | 114 |
| Praxis der Niedrigflussnarkose | 114 |
| Initialphase | 114 |
| Wechsel von hohem zu niedrigem Frischgasfluss | 115 |
| Charakteristika der Niedrigflussnarkosen | 115 |
| Narkosegaszusammensetzung | 115 |
| Inspiratorische O2-Konzentration | 115 |
| Inspiratorische Inhalationsanästhetika- Konzentration | 116 |
| Zeitkonstante | 116 |
| Steuerung der Niedrigflussnarkose | 116 |
| Soll die Narkosetiefe in kurzer Zeit verändert werden, muss | 116 |
| Anforderungen an das Narkosesystem: Eignung von Narkosegeräten | 117 |
| Monitoring von Niedrigflussnarkosen | 117 |
| Narkosesystem | 117 |
| Gaszusammensetzung | 117 |
| Patientenüberwachung | 117 |
| Kontraindikationen für Niedrigflussnarkosen | 117 |
| Low-flow in der Kinderanästhesie | 117 |
| Eignung von Inhalationsanästhetika zur Niedrigflussnarkose | 117 |
| Halothan | 117 |
| Isofluran | 118 |
| Enfluran | 118 |
| Sevofluran | 118 |
| Desfluran | 118 |
| 8 Atemwegsmanagement | 119 |
| Intubation | 119 |
| Intubationsarten | 119 |
| Intubationskriterien | 119 |
| Sichere Intubationszeichen | 119 |
| Unsichere Intubationszeichen | 119 |
| Unterdrückung des Intubationsreizes | 119 |
| Tubusgröße Erwachsene | 120 |
| Tubusgröße Kinder | 120 |
| Komplikationen der Intubation | 120 |
| Larynxmaske (LMA) | 121 |
| Vorteile | 121 |
| Nachteile | 121 |
| Mögliche Indikationen für LMA | 121 |
| Kontraindikation für LMA | 121 |
| Portex Soft Seal Larynxmaske | 121 |
| ProSeal-Larynxmaske ( PLMA) | 122 |
| Supraglottische Atemhilf e i-gel | 122 |
| Larynxtubus ( LT) | 123 |
| Vorteile | 123 |
| Nachteile | 123 |
| Doppellumen-Larynx-Tubus( LTS) | 123 |
| Cuffed Oropharyngeal Airway ( COPA) | 123 |
| Schwierige Intubation | 124 |
| Definitionen | 124 |
| Schwierige Intubation | 124 |
| Schwierige Atemwege | 124 |
| Schwierige bzw. inadäquate Maskenbeatmung | 124 |
| Schwierige Laryngoskopie | 124 |
| Bedeutung der Atemwegssicherung | 124 |
| Inzidenz der schwierigen Intubation | 125 |
| Allgemeine Zeichen und warnende Hinweise für eine schwierige Intubation | 125 |
| Klinische Screeningverfahren bezüglich einer schwierigen Intubation | 126 |
| Management bei unerwarteter schwieriger Intubation | 127 |
| Management bei Misslingen der Intubation, aber guter Ventilationsmöglichkeit | 130 |
| Management bei Misslingen von Ventilation und Intubation ( Cannot intubate, cannot ventilate!) | 130 |
| Möglichkeiten bei Erfolglosigkeit | 130 |
| Transtracheale Hochfrequenz-Jet-Ventilation (HFJV) | 132 |
| Chirurgischer Zugang zur Trachea | 132 |
| Management bei erwarteter schwieriger Intubation | 132 |
| Sorgfältige Vorbereitung | 132 |
| Detaillierte Erläuterung bestimmter Maßnahmen | 133 |
| Blind-nasale Intubation | 133 |
| Vorteile | 133 |
| Nachteile | 133 |
| Notfall-Krikothyreotomie ( Koniotomie) | 133 |
| Vorteile | 133 |
| Nachteile | 133 |
| Bronchoskopische (Wach)-Intubation | 134 |
| Vorteile | 134 |
| Nachteile | 134 |
| Postoperative Umintubation | 134 |
| Bronchoskopie | 135 |
| Historie | 135 |
| Bronchoskopeinteilung | 135 |
| Aufbau des flexiblen Fiberendoskops | 135 |
| Starre Bronchoskopie (mit IPPV oder Hochfrequenzbeatmung) | 135 |
| Indikationen | 135 |
| Kontraindikation | 135 |
| Nachteile | 135 |
| Flexible, fiberoptische Bronchoskopie | 135 |
| Indikationen | 135 |
| Durchführung der Bronchoskopie | 135 |
| Handhabung des Fiberbronchoskop | 135 |
| Monitoring während der Bronchoskopie | 135 |
| Gliederung der oberen und unteren Luftwege | 138 |
| Beurteilung von Behandlungsverfahren beim Atemwegsmanagement | 138 |
| 9 Regionalanästhesie | 140 |
| Historie | 140 |
| Rückenmarknahe Regionalanästhesie, Spinal-, Periduralanästhesie (SPA/PDA) | 140 |
| Anatomie | 140 |
| Distanzen | 141 |
| Periduralraum | 141 |
| Liquor cerebrospinalis | 142 |
| Reihenfolge der Blockade | 142 |
| Ausdehnung der Blockade | 142 |
| Indikationen ( SPA/ PDA) | 142 |
| Bei PDA/ PDK | 142 |
| Frühkomplikationen | 144 |
| Sympathikusblockade | 144 |
| Therapie | 144 |
| Totale Spinalanästhesie | 145 |
| Therapie | 145 |
| Prophylaxe bei PDK | 145 |
| Toxische Reaktionen von LA | 145 |
| Therapie | 145 |
| Blutungskomplikationen | 145 |
| Allergische Reaktionen | 145 |
| Sonstige Komplikationen | 145 |
| Bei PDA/ PDK | 145 |
| Postoperative Komplikationen | 146 |
| Postspinale Kopfschmerzen | 146 |
| Ursache | 146 |
| Therapie | 146 |
| Harnverhaltung ( Blasenatonie) | 146 |
| Neurologische Komplikationen | 146 |
| Sonstige Komplikationen | 146 |
| Bei PDA/ PDK | 146 |
| Rückenmarknahe Anästhesie und Antikoagulation | 147 |
| Heparine | 149 |
| Acetylsalicylsäure und NSAIDS | 149 |
| Cumarine | 149 |
| Danaparoid | 149 |
| Regionalanästhesie und intraoperative | 149 |
| Heparinisierung | 149 |
| Prämedikation | 150 |
| Spinalanästhesie ( SPA) | 150 |
| Anatomie | 150 |
| Besonderheiten bei der SPA | 150 |
| Technik der SPA | 150 |
| Arten von Spinalkanülen (Nadeltypen) | 150 |
| Medianer Zugang | 150 |
| Lateraler Zugang | 151 |
| Sonderform: Taylor-Zugang | 151 |
| Hyperbare LA | 151 |
| Isobare LA | 151 |
| Probleme bei der Punktion | 151 |
| Komplikationen | 152 |
| Sattelblock (tiefe Spinalanästhesie) | 152 |
| Spinalanästhesie zur Sectio caesarea | 152 |
| Spinalanästhesie bei pädiatrischen Patienten | 152 |
| Periduralanästhesie ( PDA) | 152 |
| Anatomie | 152 |
| Besonderheiten bei der PDA | 152 |
| Vorteile | 152 |
| Technik der PDA | 153 |
| Medianer Zugang | 153 |
| Paramedianer (lateraler) Zugang | 153 |
| Widerstandsverlustmethode ( Loss-of-resistance) | 153 |
| Technik des hängenden Tropfens | 153 |
| Einführen des Periduralkatheters | 154 |
| Aspiration und Testdosis | 154 |
| Tunneln von Periduralkathetern | 154 |
| Probleme bei der Punktion oder beim Vorschieben des Periduralkatheters | 155 |
| Besonderheiten der thorakalen PDA | 155 |
| Vorteile | 156 |
| Nachteile | 156 |
| Kombinierte Spinal-, Epiduralanästhesie ( CSE) | 156 |
| PDA in der Geburtshilfe | 156 |
| Epidurale Opioide | 157 |
| Vorteile | 157 |
| Nachteile | 157 |
| Clonidin ( Catapresan) epidural | 157 |
| Kaudalanästhesie/ Sakralblock | 158 |
| Indikationen | 158 |
| Leitpunkte/Durchführung | 158 |
| Plexus-cervicalis-Blockade | 158 |
| Indikationen | 158 |
| Leitpunkte/Durchführung | 158 |
| Oberflächliche Blockade | 158 |
| Tiefe Blockade (C2–C4) | 158 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 159 |
| Übersicht periphere Nervenblockaden | 159 |
| Historie | 159 |
| Plexus-brachialis-Blockade (C5–Th1) | 159 |
| Lokalisation des Plexus brachialis bzw. des Injektionsortes | 161 |
| Nervenstimulator | 161 |
| Kanülentypen | 161 |
| Kanülengrößen | 161 |
| a) Interskalenäre Plexusblockade ( Winnie) | 161 |
| Indikationen | 161 |
| Leitpunkte/Durchführung | 161 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 161 |
| b) Supraklavikuläre Plexusblockade ( Kulenkampff) | 162 |
| Indikationen | 162 |
| Leitpunkte/Durchführung | 162 |
| Modifikationen | 163 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 163 |
| c) Vertikale infraklavikuläre Plexusblockade ( VIB) nach Kilka und Mehrkens | 163 |
| Indikationen | 163 |
| Leitpunkte/Durchführung | 163 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 164 |
| Vorteile | 164 |
| Kontraindikationen | 164 |
| d) Axilläre Plexusblockade (Hirschel) | 164 |
| Indikationen | 164 |
| Leitpunkte/Durchführung | 164 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 164 |
| Dauer der Plexusblockade | 165 |
| Kontraindikationen für Plexusblockade | 165 |
| Qualität der Plexusblockaden | 165 |
| Blockaden am Oberarm – Mehrstimulationstechnik ( Mid humeral approach nach Duprè) | 166 |
| Indikationen | 166 |
| Leitpunkte/Durchführung | 166 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 166 |
| Plexus lumbosacralis (3-in-1-Block) | 166 |
| Historie | 166 |
| Indikationen | 166 |
| Leitpunkte/Durchführung | 166 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 166 |
| Ischiadikusblockade | 166 |
| Historie | 166 |
| Indikationen | 166 |
| Leitpunkte/Durchführung | 167 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 167 |
| Psoas-Kompartmentblock | 167 |
| Indikationen | 167 |
| Leitpunkte/Durchführung | 167 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 167 |
| i.v.-Regionale ( Bier-Block) | 168 |
| Historie | 168 |
| Indikationen | 168 |
| Leitpunkte/Durchführung | 168 |
| Spezielle Komplikationen/Anmerkung | 168 |
| Periphere Nervenblockaden | 168 |
| N. ulnaris | 168 |
| Indikationen | 168 |
| Leitpunkte/Durchführung | 168 |
| A. Ellenbogenbereich | 168 |
| B. Handwurzelbereich | 168 |
| N. medianus | 169 |
| Indikationen | 169 |
| Leitpunkte/Durchführung | 169 |
| A. Ellenbogenbereich | 169 |
| B. Handwurzelbereich | 169 |
| N. radialis | 169 |
| Indikationen | 169 |
| Leitpunkte/Durchführung | 169 |
| A. Ellenbogenbereich | 169 |
| B. Handwurzelbereich | 169 |
| Fußblock | 169 |
| Indikationen | 169 |
| Leitpunkte/Durchführung | 169 |
| 10 Monitoring | 174 |
| Allgemeine klinische Überwachungsmethoden | 174 |
| Basismonitoring | 174 |
| EKG-Monitoring | 174 |
| Herzfrequenz, -rhythmus | 174 |
| Myokardischämien (ischämische ST-Streckenveränderungen) | 174 |
| Pulsoxymeter | 175 |
| Partielle oder funktionelle Sättigung (pSO2) | 175 |
| Blutdruckmessung | 176 |
| Nichtinvasive Blutdruckmessung | 176 |
| Manuelle Blutdruckmessung | 176 |
| Fehlermöglichkeiten: | 176 |
| Blutdruckmessung nach Riva-Rocci (RR) | 176 |
| Palpatorische Blutdruckmessung | 176 |
| Blutdruckautomaten | 176 |
| Invasive (blutige) Blutdruckmessung („Arterie“) | 177 |
| Indikationen | 177 |
| Vorteil | 177 |
| Kontraindikationen | 177 |
| Allen-Test | 177 |
| Allgemeine Komplikationen | 177 |
| Praktisches Vorgehen | 177 |
| Zugangswege | 178 |
| A. radialis | 178 |
| Vorgehen | 178 |
| Spezifische Vorteile | 178 |
| A. brachialis, A. axillaris | 178 |
| Vorgehen | 178 |
| Spezifische Nachteile | 178 |
| A. femoralis | 178 |
| Vorgehen | 178 |
| Spezifische Vorteile | 178 |
| Spezifische Nachteile | 178 |
| A. dorsalis pedis | 178 |
| Vorgehen | 178 |
| Spezifische Nachteile | 178 |
| A. temporalis superficialis | 178 |
| Vorgehen | 178 |
| Spezifische Nachteile | 178 |
| Probleme und Messfehler | 178 |
| Blutgasanalyse ( BGA) | 179 |
| Indikationen | 179 |
| Mehrwellenlängenoxymeter | 179 |
| Fraktionelle Sättigung (SO2) | 179 |
| Gemischtvenöse Sättigung (SvO2) | 180 |
| Zentralvenöse Sättigung (SvO2) | 180 |
| Arterieller O2-Partialdruck (paO2) | 180 |
| Arterieller CO2-Partialdruck (paCO2) | 180 |
| Haldane-Effekt | 181 |
| Transkutane pCO2-Messung (ptcCO2) | 181 |
| Messverfahren | 181 |
| pH-Wert | 181 |
| Messmethoden | 181 |
| Intramukosaler pH-Wert (pHi) | 181 |
| In- und exspiratorisches Gasmonitoring | 181 |
| Messung der inspiratorischen O2-Konzentration ( FiO2) | 181 |
| Messmethoden | 181 |
| Indikation | 181 |
| Kapnometer (etCO2, petCO2), Kapnographie | 182 |
| Indikation | 182 |
| Messprinzip | 182 |
| Messverfahren | 182 |
| Normwerte | 182 |
| Ursachen von petCO2 Veränderungen | 182 |
| Kapnographie | 183 |
| Anästhesiegasmessung | 184 |
| Lachgas (N2O) und volatile Anästhetika | 184 |
| Indikation | 184 |
| Messprinzip | 184 |
| Zentraler Venenkatheter (ZVK) | 184 |
| Indikationen | 184 |
| Kontraindikationen | 184 |
| Allgemeine Komplikationen | 184 |
| Praktisches Vorgehen | 184 |
| Kontrolle der intravenösen Lage | 184 |
| Kontrolle der Katheterlage | 185 |
| Zugangswege | 185 |
| V. jugularis interna | 185 |
| Vorgehen | 185 |
| Spezifische Vorteile | 185 |
| Spezifische Nachteile | 185 |
| Bei linksseitiger Punktion zusätzlich | 185 |
| V. anonyma | 186 |
| Vorgehen | 186 |
| Spezifische Vorteile | 186 |
| Spezifische Nachteile | 186 |
| V. subclavia | 186 |
| Vorgehen | 186 |
| Spezifische Vorteile | 187 |
| Spezifische Nachteile | 187 |
| V. jugularis externa | 187 |
| Spezifische Vorteile | 187 |
| Spezifische Nachteile | 187 |
| V. basilica, V. cephalica | 187 |
| Spezifische Vorteile | 187 |
| Spezifische Nachteile | 187 |
| V. femoralis | 187 |
| Vorgehen | 187 |
| Spezifische Vorteile | 187 |
| Spezifische Nachteile | 187 |
| ZVD-Messung | 187 |
| ZVD erhöht | 187 |
| ZVD erniedrigt | 187 |
| ZVD-Wellen | 187 |
| Pulmonaliskatheter (PAK) | 188 |
| Historie | 188 |
| Katheterarten | 188 |
| 5-Charr-Doppellumenkatheter | 188 |
| 7-Charr-Katheter: 4-lumig | 188 |
| 7,5-Charr-Katheter: 5-lumig | 188 |
| Bei Kindern | 189 |
| Indikationen | 189 |
| Empfehlungen | 189 |
| Diagnostik | 189 |
| Kontraindikationen | 189 |
| Zugangswege (s. ZVK) | 190 |
| Legen des PAK | 190 |
| Technische Voraussetzung für das elektrische Monitoring | 190 |
| Legen des Introducers (8,5–9,0 French) nach Seldinger-Technik | 190 |
| Kontrolle der intravenösen Lage | 190 |
| Einführen des PAK | 190 |
| Risiken und Komplikationen | 190 |
| Positionierungsschwierigkeiten | 190 |
| Komplikationen bei Punktionen | 191 |
| Komplikationen durch PAK-Katheter | 191 |
| Grundlage der Wedgedruckmessung | 192 |
| PCWP-Wellen | 192 |
| West-Zonen | 192 |
| Fehlinterpretationen des gemessenen PCWP bezüglich des LVEDP | 192 |
| PCWP > LVEDP | 192 |
| PCWP < LVEDP | 192 |
| Aussagen des Pulmonaliskatheters | 193 |
| Detektion von Myokardischämien | 193 |
| Bestimmung des Herzzeitvolumens (HZV) | 193 |
| Weitere Methoden zur Messung des Herzzeitvolumens | 193 |
| Probleme der HZV-Messung ( Thermodilutionsmethode) | 194 |
| PiCCO-System (Pulse Contour Cardiac Output von Pulsion) auf der Grundlage der transpulmonalen Doppelindikatorverfahren | 196 |
| Indikationen | 196 |
| Vorteile | 196 |
| Nachteile | 196 |
| Messverfahren | 196 |
| Messwerte | 196 |
| Therapieentscheidung | 197 |
| LiMON-System von Pulsion | 198 |
| Indikationen | 198 |
| Vorteile | 198 |
| Nachteile | 198 |
| Therapieentscheidung | 198 |
| Transösophageale Dopplersonde zur HZV-Messung | 199 |
| Indikationen | 199 |
| Vorteil | 199 |
| Nachteil | 200 |
| Kontraindikationen | 200 |
| HZV-Messung mittels Bioimpedanz/Impedanzkardiographie | 200 |
| Transösophageale Echokardiographie (TEE) | 201 |
| Indikationen | 201 |
| Nachteil | 201 |
| Komplikationen | 201 |
| Kontraindikationen | 201 |
| Körpertemperatur | 201 |
| Indikationen | 201 |
| Messorte | 201 |
| Urinausscheidung (Blasenkatheter) | 202 |
| Indikationen für einen Blasenkatheter | 202 |
| Transurethraler Blasenkatheter | 202 |
| Kontraindikationen | 202 |
| Komplikationen | 202 |
| Suprapubischer Blasenkatheter (Cystofix) | 202 |
| Komplikationen | 202 |
| Neuromonitoring | 202 |
| ICP-Messung | 202 |
| Normalwert des ICP | 202 |
| Indikationen | 202 |
| Messung der jugularvenösen O2-Sättigung ( SvjO2) | 203 |
| Grundüberlegung | 203 |
| Messtechnik | 203 |
| Intraparenchymatöser Gewebssauerstoffpartialdruck ( ptiO2) | 203 |
| Transkranielle Dopplersonographie (TCD) | 203 |
| Infrarotnahe Spektroskopie (NIRS) | 204 |
| Geräte | 204 |
| EEG-Registrierung | 204 |
| Dargestellte Parameter | 204 |
| Gerätetypen | 204 |
| Indikationen | 205 |
| Evozierte Potentiale ( SSEP, MEP, AEP) | 205 |
| Neuronenspezifische Enolase (NSE) | 206 |
| Spezielle Anästhesie | 207 |
| 11 Anästhesie in der Allgemein- und Abdominalchirurgie | 208 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 208 |
| Eventerationssyndrom | 208 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 208 |
| „Große“ intraabdominelle Eingriffe | 208 |
| „Kleinere“ intraabdominelle Eingriffe | 209 |
| Laparoskopische Eingriffe (CCE, Appendektomie, Herniotomie) | 209 |
| Allgemeinchirurgische Eingriffe | 209 |
| 12 Anästhesie in der Gefäßchirurgie | 210 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 210 |
| Besonderheiten bei der Prämedikationsvisite | 210 |
| Anamnese | 210 |
| Körperliche Untersuchung | 210 |
| Aktenstudium | 210 |
| Medikamentöse Prämedikation des Patienten | 211 |
| Fremdblutsparende Maßnahmen | 211 |
| Karotischirurgie ( Karotis-TEA) | 211 |
| Narkoseführung | 211 |
| Monitoring, Ausstattung | 211 |
| Ziel | 211 |
| Prinzip | 211 |
| Mögliche Narkosetechniken | 211 |
| Clamping der Karotis | 212 |
| Neurologisches Monitoring | 212 |
| Postoperative Komplikationen | 213 |
| Aortenchirurgie | 213 |
| Abdominelles Aortenaneurysma (AAA) | 213 |
| Monitoring, Ausstattung | 213 |
| Mögliche Narkosetechniken | 214 |
| Vorgehen Clamping | 215 |
| Operationstechniken | 215 |
| Vorgehen Declamping | 215 |
| Postoperativ | 216 |
| Rupturiertes AAA (Notfalloperation) | 216 |
| Postoperative Komplikationen | 216 |
| Thorakoabdominelles Aortenaneurysma ( TAAA) und thorakales Aortenaneurysma ( TAA) | 217 |
| Mortalität der Aortendissektion | 217 |
| Mögliche Komplikationen | 217 |
| Präoperatives Management | 217 |
| Mögliche Narkosetechniken | 218 |
| Protektion des Rückenmarks: | 218 |
| Postoperative Komplikationen | 218 |
| AVK der Aorta | 218 |
| AVK der peripheren Gefäße | 218 |
| Mögliche Narkosetechniken | 218 |
| Venöse Thrombektomie | 219 |
| Monitoring, Ausstattung | 219 |
| Mögliche Narkosetechniken | 219 |
| 13 Anästhesie in der Urologie | 220 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 220 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 220 |
| Transurethrale Elektroresektion der Prostata (TUR-Prostata) | 220 |
| Transurethrale Elektroresektion der Blase (TUR-Blase) | 221 |
| Ureterorenoskopie ( URS) | 221 |
| Perkutane Nephrolitholapaxie | 221 |
| Tumorchirurgie ( radikale Prostatektomie/Zystektomie, Neoblase, Ileumconduit, Tumornephrektomie) | 221 |
| Retroperitoneale Lymphadenektomie | 222 |
| Nierentransplantation ( NTPL) | 222 |
| Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ( ESWL) | 222 |
| HIFU („high intensity focused ultrasound“) | 222 |
| Anästhesie bei Querschnittsgelähmten | 222 |
| Kinderurologische Eingriffe | 223 |
| 14 Anästhesie in der Gynäkologie und Geburtshilfe | 224 |
| Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft | 224 |
| Respiration | 224 |
| Herz/Kreislauf | 224 |
| Gerinnung | 224 |
| Plasmaproteine | 224 |
| Magen-Darm-Trakt | 225 |
| Niere | 225 |
| Leber | 225 |
| Uteroplazentarer Kreislauf | 225 |
| Epiduralraum | 225 |
| Anästhesie und Uterusaktivität | 225 |
| Inhalationsanästhetika | 225 |
| i.v.-Anästhetika | 225 |
| Lokalanästhetika | 225 |
| Vasopressoren | 226 |
| Oxytocin ( Syntocinon) | 226 |
| Methylergometrin ( Methergin) | 226 |
| ß-Rezeptorenstimulatoren ( Tokolytika) | 226 |
| Wirkung von Pharmaka auf den Feten | 227 |
| Barbiturate | 227 |
| Ketamin | 227 |
| Opioide | 227 |
| Benzodiazepine | 227 |
| Neuroleptika | 227 |
| Inhalationsanästhetika | 227 |
| Muskelrelaxanzien | 228 |
| Lokalanästhetika | 228 |
| Anforderungen an das ideale LA | 228 |
| Esterartige LA | 228 |
| Amidartige LA | 228 |
| Der normale Geburtsverlauf | 229 |
| 3 Phasen | 229 |
| Blutverlust während der Geburt | 229 |
| HZV | 229 |
| Sectio caesarea | 229 |
| Inzidenz schwerwiegender Komplikationen | 229 |
| Mortalität | 230 |
| Die Auswahl des Narkoseverfahrens | 230 |
| Sectio in Allgemeinanästhesie | 230 |
| Vorteile | 230 |
| Nachteile | 230 |
| Indikationen (Allgemeinanästhesie) | 230 |
| Probleme | 231 |
| Aspirationsrisiko | 231 |
| Erschwerte Intubation | 231 |
| Erhöhter Metabolismus | 231 |
| Erhöhte Sensitivität gegenüber Anästhetika | 231 |
| Fetale Asphyxie | 231 |
| Awareness | 231 |
| Blutung des Uterus | 231 |
| Medikamentenwirkung auf den Feten | 232 |
| Sectioschema in ITN | 232 |
| Prämedikation ( Aspirationsprophylaxe) | 232 |
| Im OP | 232 |
| Einleitung | 232 |
| Bei Eröffnung der Fruchtblase | 232 |
| Nach Abnabelung | 232 |
| Extubation | 233 |
| Regionalanästhesie (s. auch Kapitel 9 Regionalanästhesie) | 233 |
| Vorteile | 233 |
| Indikationen ( PDA) | 233 |
| Kontraindikationen ( SPA/ PDA) | 233 |
| Probleme | 233 |
| Aspirationsrisiko | 233 |
| Hypotension durch Sympathikusblockade | 233 |
| Lokalanästhetika | 234 |
| Schmerzverhalten | 234 |
| Notwendige Anästhesieausbreitung | 234 |
| Auswirkung der PDA auf Geburt | 234 |
| Auswirkung der PDA auf Geburtsverlauf | 235 |
| Auswirkung der PDA auf Feten | 235 |
| Methodik PDA | 235 |
| Dosierung | 235 |
| Epidurale Opioide | 236 |
| Nebenwirkungen der intrathekalen bzw. rückenmarknahen Opioidapplikation bei Schwangeren | 236 |
| Walking Epidural | 237 |
| Spinalanästhesie zur Sectio caesarea | 237 |
| Spezielle Anästhesie in der Geburtshilfe | 237 |
| Präeklampsie (früher EPH-Gestose)/Eklampsie/ HELLP-Syndrom | 237 |
| Drohende Eklampsie | 237 |
| Eklampsie | 238 |
| HELLP-Syndrom | 238 |
| Pathophysiologie | 238 |
| Überwachung | 238 |
| Therapie | 239 |
| Prophylaxe | 239 |
| Flüssigkeitsmanagement | 239 |
| Blutdrucksenkung | 239 |
| Prophylaxe des Nierenversagens | 239 |
| Therapie von Gerinnungsstörungen | 239 |
| Krampfprophylaxe und antikonvulsive Therapie | 239 |
| Anästhesiologisches Management | 240 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 240 |
| Atonische Uterusnachblutungen | 240 |
| Blutung vor und nach Geburt | 241 |
| Vorzeitige Plazentalösung | 241 |
| Zangenextraktion | 241 |
| Fruchtwasserembolie | 241 |
| Porphyrie und Schwangerschaft | 241 |
| Anästhesie während der Schwangerschaft | 241 |
| Probleme | 241 |
| Teratogenität | 241 |
| Fetale Asphyxie (Hypoxie und Azidose) | 242 |
| Vorzeitige Geburtsauslösung | 242 |
| Anästhesiologisches Management | 242 |
| Voruntersuchung und Prämedikation | 243 |
| Anästhesiedurchführung | 243 |
| 15 Erstversorgung und Anästhesie bei Neugeborenen | 244 |
| Erstversorgung des Neugeborenen | 244 |
| Umstellung zum Zeitpunkt der Geburt | 244 |
| Atmung | 244 |
| Kreislauf | 244 |
| Neonatale Asphyxie | 244 |
| Ursachen | 244 |
| Erstmaßnahmen nach der Geburt | 244 |
| Sicherung der Atemwege | 244 |
| Wärmeschutz | 244 |
| Taktile Stimulation | 245 |
| Einstufung und klinisches Handeln | 245 |
| Reanimation des Neugeborenen | 245 |
| Kardiale Reanimation | 246 |
| Azidosekorrektur | 246 |
| Spezielle Neugeborenenversorgung | 246 |
| Hypovolämie | 246 |
| Hypoglykämie | 246 |
| Hypokalzämie | 246 |
| Mekoniumaspiration | 247 |
| Unterkühlung | 247 |
| Depression durch Opioide | 247 |
| Magnesiumintoxikation | 247 |
| Lokalanästhetikaintoxikation | 247 |
| Pneumothorax | 247 |
| Anästhesie bei Neugeborenen | 247 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 247 |
| Ösophagusatresie | 247 |
| Kongenitale Zwerchfellhernie | 247 |
| Omphalozele/ Gastroschisis | 248 |
| Neuroleptanalgesie bei Neugeborenen | 248 |
| Indikationen | 248 |
| 16 Anästhesie bei Kindern | 249 |
| Anatomische und physiologische Besonderheiten | 249 |
| Anatomische Besonderheiten | 249 |
| Altersstufen | 249 |
| Geburtsgewicht | 249 |
| Gewicht und Körperoberfläche | 249 |
| Physiologische Besonderheiten | 249 |
| Thermoregulation | 249 |
| Respiration | 250 |
| Herz/Kreislauf | 251 |
| Infusionstherapie | 252 |
| 1. Erhaltungsbedarf für kleineren Eingriff (Korrektur nach arteriellem Blutdruck, Diurese und eventuell nach ZVD) | 252 |
| 2. Perioperatives Infusionsregime mit balacierten, plasmaadaptierten Vollelektrolytlösungen | 252 |
| 3. Mischperfusor für Neugeborene und Säuglinge <10 kg (ab 10 kg Infusionsregime mit balacierten, plasmaadaptierten Vollelektrolytlösungen) | 253 |
| Niere | 253 |
| Leber | 253 |
| Nervensystem | 253 |
| Anästhesiologisches Management | 254 |
| Präoperative Vorbereitung | 254 |
| Anamnese | 254 |
| Untersuchungen | 254 |
| Labor | 254 |
| Narkoseeinleitung | 254 |
| Pharmakologische Prämedikation | 255 |
| Inhalationsanästhesie | 255 |
| Totale Intravenöse Anästhesie ( TIVA) | 255 |
| Balancierte Anästhesie | 256 |
| Modifizierte Neuroleptanalgesie | 256 |
| Tubuswahl (mit/ohne Cuff) | 256 |
| Berechnung der Tubusgröße | 258 |
| Anwendung von speziellen Beatmungssystemen | 259 |
| Gesichtsmasken nach Rendell-Baker | 259 |
| Gefäßzugänge (je nach Alter) | 259 |
| Monitoring in der Kinderanästhesie | 259 |
| Pulsoxymetrie (obligat) | 259 |
| Kapnometrie/-graphie bei ITN | 259 |
| Temperatur (obligat) | 260 |
| Blutdruck (obligat) | 260 |
| EKG-Monitoring | 260 |
| Cuffdruckmessung | 260 |
| Präkordiales Stethoskop | 260 |
| Relaxometrie | 260 |
| Besonderheiten von Anästhetika in der Kinderanästhesie | 264 |
| Inhalationsanästhetika | 264 |
| Muskelrelaxanzien | 264 |
| Opioide | 264 |
| Injektionsanästhetika | 265 |
| Spezielle Situationen bei Kindern | 265 |
| Behandlung von Hypo-/Hyperglykämien | 265 |
| Behandlung von Hyperkaliämien | 265 |
| Behandlung von Hypokaliämien | 265 |
| Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen ( PONV) | 265 |
| Schwerer Stridor post extubationem | 266 |
| Laryngospasmus | 266 |
| Ätiologie | 266 |
| Klinik (je nach Verschlussgrad) | 266 |
| Therapie | 266 |
| Kortisonsubstitution bei Kindern | 266 |
| Regionalanästhesie bei Kindern | 266 |
| Indikationen zur Regionalanästhesie | 266 |
| Vorteile der Regionalanästhesie | 266 |
| Kontraindikationen | 266 |
| Lokalanästhetika im Kindesalter | 267 |
| Anatomische Besonderheiten des Neugeborenen (NG) und Kleinkind (KK) | 268 |
| Pharmakokinetische Besonderheiten bei NG und KK | 268 |
| Technik der Regionalanästhesie | 268 |
| Spinalanästhesie | 268 |
| Indikation | 268 |
| Methodik | 268 |
| Lumbale Periduralanästhesie | 268 |
| Punktion | 268 |
| Kaudalanästhesie/ Sakralblock | 269 |
| Indikationen | 269 |
| Dosierung | 269 |
| Durchführung | 269 |
| Komplikationen | 269 |
| Peniswurzelblock | 270 |
| Indikationen | 270 |
| Dosierung | 270 |
| Durchführung | 270 |
| Komplikationen | 270 |
| Lokale Wundinfiltration | 270 |
| Indikation | 270 |
| Methodik | 270 |
| Axilläre Plexusblockade | 270 |
| Punktion | 270 |
| Nervus-ilioinguinalis- und- iliohypogastricus-Blockade | 271 |
| Indikationen | 271 |
| Dosierung | 271 |
| Durchführung | 271 |
| Komplikationen | 271 |
| Interkostalblockade | 271 |
| Indikationen | 271 |
| Dosierung | 271 |
| Wirkdauer | 271 |
| Durchführung | 271 |
| Intrapleurale Katheter | 272 |
| Indikationen | 272 |
| Dosierung | 272 |
| Intravenöse Regionalanästhesie | 272 |
| 17 Anästhesie in der Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde | 273 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 273 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 273 |
| Ohr-Operation ( Tympanoplastik, Stapesplastik, Cholesteatom) | 273 |
| „Kleine“ Ohr-Operation ( Parazentese, Paukenröhrchen) | 274 |
| Adenotomie (AT), Tonsillektomie ( TE) | 274 |
| Tonsillen-, Pharynxabszess ( „heiße TE“) | 274 |
| Nasenbluten ( Epistaxis), Nachblutung nach AT, TE | 274 |
| Kieferhöhlen-, Siebbein-, Stirnhöhlenausräumung ( Pansinus-Operation) Nasen-Operation ( Septumplastik, funktionelle Rhinoplastik) | 274 |
| Uvulopalatopharyngoplastik ( UPPP) | 274 |
| Parotidektomie ( Glandula parotis) | 275 |
| Direkte Laryngoskopie, Ösophagoskopie | 275 |
| Fremdkörperentfernung | 275 |
| Laryngektomie, Neck dissection | 275 |
| Laryngeale Laserchirurgie | 275 |
| Tracheotomie | 276 |
| 18 Anästhesie in der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie | 277 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 277 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 277 |
| Zahnsanierung | 277 |
| Zystektomie ( Ober- oder Unterkiefer) | 278 |
| Abszess/Phlegmone im Mundboden-, Kiefer-, Wangen- oder Halsbereich | 278 |
| Kieferorthopädische Eingriffe (frontobasales Advancement) | 278 |
| Mittelgesichtsfrakturen, Kieferfrakturen | 278 |
| Kraniofaziale Operation (Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Pierre-Robin-Syndrom) | 278 |
| Tumoren im Kiefer-Gesichtsbereich | 279 |
| 19 Anästhesie in der Augenheilkunde | 280 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 280 |
| Okulokardialer Reflex | 280 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 281 |
| Katarakt, Vitrektomie | 281 |
| Keratoplastik ( KPL) | 281 |
| Glaukom-Operation | 281 |
| Amotio-Operation, Cerclage, Plombe | 281 |
| Tränengangsspülung, Dakryozystorhinostomie | 281 |
| Perforierende Augenverletzung | 281 |
| Enukleation | 282 |
| Strabismus | 282 |
| Diagnostische Augenuntersuchung in Narkose | 282 |
| 20 Anästhesie in der Traumatologie und Orthopädie | 283 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 283 |
| Patientenkollektiv | 283 |
| Anästhesieverfahren | 283 |
| Operationsverfahren | 283 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 283 |
| Totale Endoprothese ( TEP) | 283 |
| Palakos-Reaktion | 283 |
| Prophylaxe der Palakosreaktion | 284 |
| Therapie der Palakos-Reaktion | 284 |
| Blutverlust | 284 |
| Embolien | 284 |
| Anästhesieverfahren | 284 |
| Knie-TEP | 284 |
| Anästhesieverfahren | 284 |
| Wirbelsäulenoperationen | 284 |
| Überprüfung der Rückenmarkfunktion | 284 |
| Blutverlust | 285 |
| Hypothermie | 285 |
| Pulmonale Traumatisierung bei BWS-Eingriffen | 285 |
| Anästhesieverfahren | 285 |
| Eingriffe im Beckenbereich | 285 |
| Blutverlust | 285 |
| Anästhesieverfahren | 285 |
| 21 Anästhesie in der Neurochirurgie | 286 |
| Hirndruck ( ICP) und Hirndurchblutung ( CBF) | 286 |
| Ursachen eines erhöhten ICP | 286 |
| Komponenten des intrakraniellen Volumens | 286 |
| Intrakranielle Compliance | 286 |
| Hirndurchblutung ( CBF) und zerebraler Perfusionsdruck ( CPP) | 287 |
| Hirndurchblutung (CBF) | 287 |
| Zerebraler Perfusionsdruck (CPP) | 287 |
| Neuromonitoring | 288 |
| Therapie bei erhöhtem intrakraniellem Druck | 288 |
| Grundsätze | 288 |
| Angestrebte Ziele | 288 |
| Unspezifische Maßnahmen | 288 |
| Lagerung | 288 |
| Normothermie | 289 |
| Adäquate Analgesie und Sedation | 289 |
| Suffiziente Respiration | 289 |
| Moderate kontrollierte Hyperventilation | 289 |
| Suffiziente Herz-Kreislauf-Situation | 290 |
| Steroide | 290 |
| Hypnotika | 290 |
| Vermeidung von | 290 |
| Spezifische Maßnahmen | 290 |
| Osmodiuretika | 290 |
| Liquordrainage | 290 |
| THAM | 290 |
| Lidocain | 290 |
| Dihydroergotamin ( Dihydergot) | 290 |
| Hypertone NaCl-Lösung | 291 |
| Kalziumantagonisten | 291 |
| N-Methyl-D-Aspartat( NMDA)-Rezeptorantagonisten | 291 |
| Bei nichtbeherrschbarem Hirndruck | 291 |
| Neuroprotektion durch Hypothermie | 291 |
| Durchführung der Anästhesie bei Kraniotomie | 291 |
| Voruntersuchung und Prämedikation | 291 |
| Monitoring, Ausstattung | 292 |
| Narkoseeinleitung | 292 |
| Mögliche Narkosetechniken | 292 |
| Beatmung | 292 |
| Sonstiges | 292 |
| Postoperativ | 293 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 293 |
| Hirntumor | 293 |
| Aneurysma der Hirngefäße | 293 |
| Kontrollierte Hypotension | 293 |
| Geeignete Maßnahmen | 293 |
| Hypophysentumor | 294 |
| Shunt-Operation | 294 |
| Rückenmark-/Wirbelsäulen Operation | 294 |
| Bandscheiben Operation ( Laminektomie) | 294 |
| Ventrale Fusion ( Cloward-Operation) | 294 |
| Spaltbildungen der Wirbelsäule | 294 |
| Akute traumatische Wirbelsäulenverletzung mit Querschnitt ( Rückenmarktrauma) | 295 |
| Janetta-Operation | 295 |
| Sitzende Position | 295 |
| Symptome der Luftembolie | 295 |
| Monitoring | 295 |
| Prophylaxe | 295 |
| Therapie | 295 |
| Schädel-Hirn-Trauma ( SHT) | 296 |
| Definition | 296 |
| Einteilungen | 296 |
| Mortalität | 296 |
| Pathophysiologie | 297 |
| Symptome | 297 |
| Durch erhöhten Hirndruck | 297 |
| Durch Hirnstammkompression | 297 |
| Therapieziel | 297 |
| Therapiekonzepte | 297 |
| Präklinische Maßnahmen | 297 |
| Maßnahmen zur Hirndrucksenkung in der Klinik | 298 |
| 22 Anästhesie in der Thoraxchirurgie | 300 |
| Historie | 300 |
| Prämedikationsvisite | 300 |
| Anamnese | 300 |
| Körperliche Untersuchung | 300 |
| Standarduntersuchungen | 300 |
| Grenzwerte der Lungenfunktion für allgemeinchirurgische Eingriffe, die auf erhöhte Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken hinweisen | 300 |
| Präoperative Funktionsdiagnostik bei thoraxchirurgischen Eingriffen | 301 |
| Zusätzliche Untersuchungsverfahren bei Risikopatienten | 302 |
| Präoperative Vorbereitung | 303 |
| Intraoperatives Monitoring | 303 |
| Doppellumenintubation (praktisches Vorgehen) | 304 |
| Durchführung der Doppellumenintubation | 304 |
| Auskultationsmanöver zur Verifikation der korrekten Tubuslage | 305 |
| Bronchoskopie zur Sicherung der korrekten Tubuslage | 305 |
| Rechtsseitiger Doppellumentubus | 305 |
| Besonderheiten der Seitlagerung | 305 |
| Lageabhängige Lungenperfusion | 305 |
| Ein-Lungen-Ventilation | 306 |
| Pathophysiologie der Ein-Lungen-Ventilation | 306 |
| Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion ( HPV) | 306 |
| Vier Hauptwirkungen der HPV | 306 |
| Zwei Theorien zum Mechanismus der HPV | 306 |
| HPV-modulierende Faktoren | 307 |
| Beeinflussung der HPV | 307 |
| Wahl des Anästhesieverfahrens | 307 |
| Beatmung unter Ein-Lungen-Ventilation | 308 |
| Stufenplan nach Benumof | 308 |
| Anästhesie für spezielle Situationen | 308 |
| Postoperatives Management und Komplikationen | 309 |
| Komplikationen | 309 |
| Postoperative Nachsorge | 309 |
| Postoperative Schmerztherapie | 309 |
| Postoperative Atemtherapie | 309 |
| 23 Anästhesie in der Kardiochirurgie | 310 |
| Historie | 310 |
| Vorbemerkung | 310 |
| Besonderheiten bei der Prämedikationsvisite | 310 |
| Anamnese | 310 |
| Körperliche Untersuchung | 310 |
| Aktenstudium | 310 |
| Medikamentöse Prämedikation der Patienten | 311 |
| Narkoseführung | 311 |
| Monitoring, Ausstattung | 311 |
| Ziel | 312 |
| Prinzip | 312 |
| Einleitung | 312 |
| Mögliche Narkosetechniken | 312 |
| Zwischen Einleitung und Hautschnitt | 312 |
| Behandlung einer Hypotension | 313 |
| Behandlung einer Hypertension | 313 |
| Behandlung einer Myokardischämie | 313 |
| Fremdblutsparende Maßnahmen | 313 |
| Operationsablauf mit Herz-Lungen-Maschine ( HLM) | 313 |
| Extrakorporale Zirkulation ( EKZ), extrakorporaler Kreislauf ( EKK) | 313 |
| Füllung der EKZ (Priming) | 313 |
| Oxygenatortypen | 314 |
| Pumpen | 314 |
| Kreislauf der EKZ | 314 |
| Arterielle Kanülierung | 314 |
| Venöse Kanülierung | 314 |
| a) Zwei Kanülen | 314 |
| b) Stufenkanüle (Two-stage-Kanüle) | 314 |
| Kardioplegiekanülierung | 314 |
| Entlastungs-, Entlüftungskanülen ( Vent) | 315 |
| Vorgehen vor EKK | 315 |
| Antikoagulation | 315 |
| Vor Aortenkanülierung | 315 |
| Nach venöser Kanülierung | 315 |
| Vorgehen am EKK | 315 |
| Beginn des partiellen Bypasses | 315 |
| Kühlung | 315 |
| Beginn des totalen Bypasses | 315 |
| Aortenabklemmung | 316 |
| Kardioplegie | 316 |
| Perfusionsdruck und Flussrate | 317 |
| Störungen während des EKK | 318 |
| Monitoring während des EKK | 318 |
| Narkose während des EKK | 318 |
| Totaler Herz-Kreislauf-Stillstand | 318 |
| Vorgehen beim Beenden des EKK | 318 |
| Aufwärmen | 318 |
| Beenden der Aortenabklemmung | 319 |
| Partieller Bypass | 319 |
| Voraussetzungen zum Beenden des EKK | 319 |
| Vorgehen beim Beenden des EKK und mögliche Probleme | 319 |
| Störungen im Säure-Basen- und Elektrolythaushalt | 319 |
| Hypovolämie | 319 |
| Arrhythmien | 319 |
| Supraventrikuläre Tachykardie oder Tachyarrhythmia absoluta | 319 |
| Rezidivierendes Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie | 319 |
| Totaler AV-Block oder Asystolie | 320 |
| Kontraktilitätsstörungen bei bereits präop. schlechter LVF | 320 |
| Kontraktilitätsstörungen post EKK | 320 |
| Intraaortale Ballonpumpe ( IABP) | 320 |
| Gerinnung | 321 |
| Flowmessung der Koronarien | 321 |
| Thoraxverschluss | 321 |
| Probleme und Komplikationen post EKK | 321 |
| Besonderheiten bei speziellen Eingriffen | 321 |
| Koronarer Bypass ( MCB oder IMA, ACVB) | 321 |
| Herzklappenerkrankungen | 321 |
| Aortenstenose | 322 |
| Aorteninsuffizienz | 322 |
| Mitralstenose | 322 |
| Mitralinsuffizienz | 323 |
| Narkose bei zyanotischen Vitien | 323 |
| Narkose bei Herzbeuteltamponade | 323 |
| Narkose zur Herztransplantation ( HTPL) | 323 |
| Prämedikation und Vorbereitung | 323 |
| Monitoring, Ausstattung | 323 |
| Narkoseführung | 324 |
| Zum Abgehen von der EKZ | 324 |
| Chirurgische Anastomosen | 324 |
| Narkose bei herztransplantierten Patienten für nichtkardiochirurgische Eingriffe | 324 |
| Besonderheiten beim herztransplantierten Patienten | 324 |
| EKG | 324 |
| Reaktion auf Hypotonie und Hypovolämie, Steigerung des HZV | 324 |
| Reaktion auf Medikamente | 324 |
| Herzrhythmusstörungen | 324 |
| Hypertonie | 325 |
| Infektion und Immunsuppression | 325 |
| 24 Anästhesie zur Lebertransplantation | 326 |
| Pathophysiologische Besonderheiten | 326 |
| Kardiovaskuläre Veränderungen | 326 |
| Pulmonale Veränderungen | 326 |
| Veränderungen der Nierenfunktion | 326 |
| Blutgerinnung | 326 |
| Elektrolytstörungen | 326 |
| Säure-Basen-Haushalt | 326 |
| Glukosestoffwechsel | 326 |
| Enzephalopathie | 326 |
| Anästhesiologisches Management | 326 |
| Prämedikation, Vorbereitungungen | 326 |
| Monitoring | 327 |
| Narkoseführung | 327 |
| Chirurgische Technik | 327 |
| Präparationsphase | 328 |
| Anhepatische Phase | 328 |
| Venovenöser Bypass ( VVBP) | 328 |
| Gefahren | 328 |
| Veränderungen während der Bypassphase | 328 |
| Probeklemmen | 328 |
| Reperfusion | 328 |
| Postreperfusionssyndrom | 328 |
| Anästhesiologische Besonderheiten | 329 |
| Transfusion | 329 |
| Gerinnung | 329 |
| Veränderungen durch Massivtransfusion | 329 |
| Reperfusionskoagulopathie | 329 |
| Mögliche Ursachen | 329 |
| Elektrolyte | 330 |
| Kalium | 330 |
| Kalzium | 330 |
| Glukose | 330 |
| Säure-Basen-Haushalt | 330 |
| Niere | 331 |
| Körpertemperatur | 331 |
| O2-Verbrauch | 331 |
| Besonderheiten bei Kindern | 331 |
| 25 Anästhesie bei geriatrischen Patienten | 332 |
| Definition | 332 |
| Physiologische Veränderungen | 332 |
| Physiologische Alterungsprozesse | 332 |
| Herz/Kreislauf | 332 |
| Respiration | 332 |
| Neurologie | 333 |
| Niere | 333 |
| Endokrinium | 333 |
| Pharmakologische, altersbedingte Veränderungen | 333 |
| Änderung von Pharmakokinetik | 333 |
| Änderung von Pharmakodynamik | 333 |
| 26 Anästhesie bei minimal-invasiver Chirurgie | 334 |
| Indikationen | 334 |
| Anästhesieverfahren | 334 |
| Auswirkungen eines Pneumoperitoneum | 334 |
| Hämodynamik | 334 |
| Respiration | 334 |
| Endokrinologie | 335 |
| Besonderheiten des Kapnoperitoneums | 335 |
| CO2-Speicherkompartimente | 335 |
| Elimination des intraperitoneal insufflierten CO2 | 335 |
| Komplikationen des Pneumoperitoneums | 335 |
| 27 Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher | 337 |
| Herzschrittmacher | 337 |
| Historie | 337 |
| Klassifikation der Schrittmacher | 337 |
| Indikation zur Schrittmachertherapie | 337 |
| Permanenter Schrittmacher | 337 |
| Passagerer Schrittmacher | 338 |
| Einige Schrittmacherfunktionsmodi und deren Abkürzungen | 338 |
| VVI | 338 |
| AOO oder VOO | 338 |
| AAI oder AAT | 338 |
| VVIR, DVIR und DDDR | 338 |
| Allgemeine SM-Probleme/ Komplikationen | 338 |
| Möglichkeiten der intraoperativen SM-Stimulation | 338 |
| Anstieg der Reizschwelle von Herzschrittmachern | 339 |
| Anästhesie zur Anlage eines Herzschrittmachers | 339 |
| Mögliche intraoperative Komplikationen | 339 |
| Postoperatives Vorgehen | 339 |
| Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher | 339 |
| Präoperative Vorbereitung | 339 |
| Anästhesieverfahren bei Patienten mit Herzschrittmachern | 339 |
| Perioperatives Monitoring | 340 |
| Implantierbare antitachykarde Schrittmachersysteme (Defibrillator) | 341 |
| Indikation | 341 |
| Kontraindikation | 341 |
| Klassifikation der AICD | 341 |
| Anästhesie zur Anlage eines Defibrillators | 341 |
| Perioperatives Monitoring | 342 |
| 28 Kontrollierte Hypotension | 343 |
| Definition | 343 |
| Mortalität | 343 |
| Ziele | 343 |
| Kontraindikation | 343 |
| Allgemeine Therapiekonzepte | 343 |
| Monitoring | 343 |
| Blutdrucksenkende Substanzen | 344 |
| Volatile Anästhetika | 344 |
| Nitroglycerin ( Nitrolingual inf, Gilustenon) | 344 |
| Nitroprussidnatrium ( Nipruss) | 344 |
| Intoxikation durch Cyanidionen ( CN) | 345 |
| Klinische Zeichen der Cyanidintoxikation | 345 |
| Therapie der Intoxikation | 345 |
| Prophykaxe der CN-Intoxikation | 345 |
| Urapidil ( Ebrantil) | 346 |
| Adenosin ( Adrekar) | 346 |
| Clonidin ( Catapresan) | 347 |
| Esmolol ( Brevibloc) | 349 |
| Nifedipin ( Adalat) | 349 |
| Magnesium ( Magnesiocard-Injektionslösung) | 349 |
| Phentolamin ( Regitin) | 350 |
| 29 Anästhesie bei ambulanten Operationen | 351 |
| Geeignete Operationen | 351 |
| Vorteile | 351 |
| Kontraindikationen | 351 |
| Operationsbedingt | 351 |
| Patientenbedingt | 351 |
| Prämedikation | 352 |
| Bevorzugte Anästhetika zur ambulanten Anästhesie | 352 |
| Inhalationsanästhetika | 352 |
| Hypnotika | 352 |
| Opioide | 352 |
| Muskelrelaxanzien | 352 |
| Entlassungskriterien nach ambulanten Eingriffen | 352 |
| Allgemeine Entlassungskriterien nach ambulanten Eingriffen | 352 |
| Komplikationen bei Entlassung nach PADSS | 353 |
| Entlassungskriterien nach Regionalanästhesie | 353 |
| Vorgehen bei Entlassung | 353 |
| 30 Schmerztherapie | 354 |
| Schmerz | 354 |
| Weiterleitung über bestimmte | 354 |
| Schmerzfasern | 354 |
| Akuter Schmerz | 354 |
| Chronischer Schmerz | 355 |
| Prinzipien der Schmerztherapie | 355 |
| Präemptive Analgesie (vorbeugende Analgesie) | 355 |
| Prinzip der Antizipation | 355 |
| Akute Schmerzen | 355 |
| Chronische Schmerzen | 355 |
| Akute ( postoperative) Schmerztherapie | 355 |
| Grundregeln der akuten (medikamentösen) Schmerztherapie | 355 |
| Prophylaktische Analgetikagabe | 355 |
| Nicht-Opioid-Analgetika | 356 |
| Einteilung | 356 |
| Saure antiphlogistisch-antipyretische Analgetika | 356 |
| Nichtsaure antipyretische Analgetika | 358 |
| Selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer (Coxibe) | 359 |
| Ko-Analgetika in der akuten Schmerztherapie | 361 |
| Clonidin ( Catapresan), Butylscopolamin ( Buscopan) | 361 |
| Regional- oder Lokalanästhesie | 361 |
| Mögliche Verfahren | 361 |
| Programmierte Schmerztherapie über PDK | 361 |
| Opioide | 361 |
| Einsatz von Opioiden in der postoperativen Schmerztherapie | 361 |
| „On-demand-Analgesie-Verfahren“ | 362 |
| Intravenöse PCA ( „Patient controlled analgesia”) | 362 |
| PCEA ( „Patient controlled epidural analgesia”) | 363 |
| Vorteil | 363 |
| Nachteil | 363 |
| Chronische Schmerztherapie | 363 |
| Grundregeln der chronischen (medikamentösen) Schmerztherapie | 363 |
| WHO-Stufenschema bei chronischen Tumorschmerzen | 364 |
| Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs ( NSAID), Nicht-Opioid-Analgetika | 364 |
| Schwache Opioide | 367 |
| Starke Opioide | 368 |
| Fentanyl TTS (transdermales therapeutisches System) | 368 |
| Vorteile | 368 |
| Nachteile | 368 |
| Neueinstellung auf Fentanyl transdermal (Durogesic) | 369 |
| Umstellung von Morphin auf Fentanyl transdermal (Durogesic) | 369 |
| Nebenwirkungen von Opioiden bei chronischer Schmerztherapie | 369 |
| Therapie-/Prophylaxemöglichkeiten | 369 |
| Kotherapeutika (Adjuvante Medikamente) | 370 |
| Trizyklische Antidepressiva | 370 |
| Weitere Antidepressiva | 370 |
| Antikonvulsiva | 370 |
| Kortikosteroide (Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) | 371 |
| Spasmolytika | 371 |
| Calzitonin | 371 |
| a2-Agonisten | 372 |
| Stimulationsverfahren | 372 |
| Indikationen | 372 |
| Invasive Therapie | 373 |
| Regionalanästhesie | 373 |
| Neurodestruierende Verfahren ( Neurolyse, Kryotherapie) | 373 |
| Anästhesierelevante Krankheitsbilder | 374 |
| 31 Neuromuskuläre Erkrankungen | 375 |
| Myasthenia gravis | 375 |
| Definition | 375 |
| Symptome | 375 |
| Diagnose | 375 |
| Probleme | 375 |
| Therapie | 376 |
| Anästhesiologisches Management | 376 |
| Voruntersuchung und Prämedikation | 376 |
| Narkoseführung | 376 |
| Postoperativ | 376 |
| Lambert-Eaton-Syndrom ( paraneoplastische Myasthenie) | 376 |
| Definition | 376 |
| Narkoseführung | 377 |
| Myotonien und Muskeldystrophien | 377 |
| Progressive Muskeldystrophie ( Typ Duchenne) | 377 |
| Myotonia dystrophica | 377 |
| Symptome | 377 |
| Diagnose | 377 |
| Probleme | 377 |
| Anästhesiologisches Management | 377 |
| Voruntersuchung und Prämedikation | 377 |
| Narkoseführung | 377 |
| Postoperativ | 378 |
| Multiple Sklerose | 378 |
| Definition | 378 |
| Ätiologiehypothesen | 378 |
| Symptome | 378 |
| Diagnose | 378 |
| Therapie | 379 |
| Anästhesiologisches Management | 379 |
| 32 Endokrinologische Erkrankungen | 381 |
| Diabetes mellitus ( DM) | 381 |
| Definition | 381 |
| Einteilung des DM | 381 |
| Therapie | 381 |
| Möglichkeiten der Einstellungskontrolle | 381 |
| Anästhesiologisches Management | 381 |
| Anästhesiologisch relevante Begleiterkrankungen | 381 |
| Vorgehen | 382 |
| Prämedikation | 382 |
| Am Operationstag | 382 |
| Nichtinsulinpflichtiger DM | 382 |
| Hyper- und Hypothyreose | 383 |
| Hyperthyreose | 383 |
| Ursachen | 383 |
| Klinik | 383 |
| Anästhesiologisches Management | 383 |
| Hypothyreose | 383 |
| Ursachen | 383 |
| Klinik | 383 |
| Anästhesiologisch relevante Begleiterkrankungen | 383 |
| Anästhesiologisches Management | 383 |
| Phäochromozytom | 384 |
| Definition | 384 |
| Lokalisation | 384 |
| Diagnose | 384 |
| Vorkommen | 384 |
| Symptome | 384 |
| Letalität | 384 |
| Anästhesiologisches Management | 384 |
| Behandlung der Hypertonie | 384 |
| Prämedikation | 384 |
| Narkoseführung | 385 |
| Karzinoid | 385 |
| Definition | 385 |
| Lokalisation | 385 |
| Karzinoidsyndrom | 385 |
| Diagnose | 385 |
| Anästhesiologisches Management | 385 |
| Patienten mit Glukokortikoiddauermedikation | 386 |
| Indikationen zur perioperativen Glukokortikoidsubstitution | 386 |
| ACTH-Stimulationstest | 387 |
| Testablauf Kurztest | 387 |
| Testablauf Infusionstest | 387 |
| Bewertung | 387 |
| Normale Dauertherapie bei M. Addison | 387 |
| 33 Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen | 388 |
| Chronische Atemwegsobstruktion | 388 |
| Ätiologie der COPD | 388 |
| Prävalenz | 388 |
| Pathophysiologie | 388 |
| 1. Lungenemphysem | 388 |
| 2. Bronchitis | 389 |
| Folgen der COPD | 389 |
| Veränderung folgender Lungenparameter als Zeichen der Obstruktion | 389 |
| Asthma bronchiale | 390 |
| Definition | 390 |
| Inzidenz | 390 |
| Auslöser | 390 |
| Pathophysiologie | 390 |
| Klinik | 390 |
| Therapie eines akuten Anfalls bzw. des Status asthmaticus | 390 |
| Glukokortikoide | 391 |
| Bronchospasmolytika | 391 |
| a) Parasympatholytika | 391 |
| b) ß2-Sympathomimetika | 391 |
| c) Methylxanthinderivate | 391 |
| Weitere experimentelle Ansätze | 392 |
| Respiratortherapie als Ultima ratio | 392 |
| Anästhesiologisches Management bei CAO | 392 |
| Präoperative Diagnostik | 392 |
| Prämedikation | 392 |
| Anästhesieverfahren | 393 |
| Bei Narkoseinduktion und mechanischer Beatmung | 393 |
| Intraoperatives Monitoring | 393 |
| Bei obstruktiven Komplikationen | 394 |
| 34 Anästhesie bei Niereninsuffizienz | 395 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 395 |
| Niereninsuffizienz und Anästhetika | 395 |
| Injektionsanästhetika | 395 |
| Opioide | 395 |
| Muskelrelaxanzien | 396 |
| Inhalationsanästhetika | 396 |
| Anästhesie zur Nierentransplantation ( NTPL) | 396 |
| 35 Anästhesie bei Leberinsuffizienz | 397 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 397 |
| Leberinsuffizienz und Anästhetika | 397 |
| Injektionsanästhetika | 397 |
| Opioide | 397 |
| Muskelrelaxanzien | 398 |
| Volatile Anästhetika | 398 |
| 36 Anästhesie bei Adipositas | 399 |
| Definition | 399 |
| Body Mass Index ( BMI) | 399 |
| Body Mass Index bei Erwachsenen | 399 |
| Body Mass Index bei Kindern | 399 |
| Klinische Relevanz der Adipositas | 403 |
| Veränderungen der Physiologie bei Adipositas | 403 |
| Lunge | 403 |
| Herz/Kreislauf | 403 |
| Leber | 403 |
| Anästhesiemanagement | 403 |
| Prämedikation | 403 |
| Anästhesiedurchführung | 403 |
| 37 Schlaf-Apnoe-Syndrom | 404 |
| Epidemiologie | 404 |
| Formen der Schlafapnoe | 404 |
| Definition | 404 |
| Pathophysiologie | 404 |
| Diagnose | 405 |
| Therapie | 405 |
| Anästhesie | 405 |
| 38 Anästhesie bei Rauchern | 407 |
| Inzidenz | 407 |
| Pathophysiologische Veränderungen bei Rauchern | 407 |
| Anästhesiemanagement | 408 |
| 39 Anästhesie bei (ehemaliger) Opioidabhängigkeit | 409 |
| Anästhesie bei opioidabhängigen Patienten | 409 |
| Inzidenz | 409 |
| Ziel | 409 |
| Probleme | 409 |
| Vorgehen | 409 |
| Prämedikation | 409 |
| Anästhesie | 409 |
| Probleme | 410 |
| Postoperatives Vorgehen | 410 |
| Anästhesie bei ehemaliger Opioidabhängigkeit | 410 |
| 40 Maligne Hyperthermie (MH) | 411 |
| Historie | 411 |
| Definition | 411 |
| Epidemiologie | 411 |
| Inzidenz | 412 |
| Letalität | 412 |
| Letalitätsbeeinflussende Faktoren | 412 |
| Pathogenese | 412 |
| Ätiologie | 412 |
| Koppelung der MH-Disposition mit bestimmten Muskelerkrankungen | 413 |
| MH-Auslöser | 413 |
| Symptome | 414 |
| Frühsymptome | 414 |
| Spätsymptome | 415 |
| Klinische Gradeinteilung der MH-Episoden | 415 |
| Therapie | 416 |
| Sofortmaßnahmen bei klinischem Verdacht auf maligne Hyperthermie | 416 |
| Sekundärmaßnahmen | 417 |
| Dantrolen | 417 |
| Screeningverfahren | 418 |
| Diagnose / Testung | 418 |
| Indikationen zur Durchführung des In-vitro-Kontraktur-Tests (IVKT) | 418 |
| Muskelbiopsie und Halothan-Koffein-Kontrakturtest ( In-vitro-Kontraktur-Test, IVKT) | 419 |
| Europäische Einteilung nach dem IVKErgebnis in 3 Gruppen | 419 |
| Nordamerikanischer Kontraktionstest | 420 |
| Optionale Tests | 420 |
| Ryanodin-Test | 420 |
| 4-Chlor-m-Kresol-Test (4-CmK) | 420 |
| DOI-Test | 420 |
| Test mit einem Phosphodiesterase-III-Hemmer ( Enoximon) | 421 |
| Anästhesiologisches Vorgehen bei MH-Verdacht | 421 |
| Voruntersuchung und Prämedikation | 421 |
| Narkoseführung | 421 |
| Differentialdiagnose MH | 422 |
| Hot-Line für MH-Notfälle | 422 |
| Internet-Adressen | 422 |
| 41 Porphyrie | 423 |
| Definition | 423 |
| Atiologie und Pathogenese | 423 |
| Symptome akuter Schub der akuten hepatischen Porphyrien | 424 |
| Laborbefunde | 424 |
| Triggerfaktoren des akuten Schubes | 425 |
| Medikamentenliste bei Porphyrie | 425 |
| Anästhesiologisches Management | 426 |
| Beurteilung und Prämedikation | 426 |
| Anästhesiedurchführung | 426 |
| Bevorzugt Lokal- bzw. Regionalanästhesie | 426 |
| AIlgemeinanästhesie | 426 |
| Postoperativ | 427 |
| Therapie bei auftretendem akuten Schub | 427 |
| Komplikationen | 428 |
| 42 Anästhesierisiko | 429 |
| Mortalität | 429 |
| Myokardischämie-Raten | 429 |
| Myokardinfarkt-Raten | 429 |
| 43 Anaphylaktische Reaktionen | 431 |
| Definitionen | 431 |
| Auslösende Agenzien (intraoperativ) | 431 |
| Pathophysiologie | 431 |
| Präformierte Mediatoren | 431 |
| Wirkung auf H1-Rezeptoren | 431 |
| Wirkung auf H2-Rezeptoren (cAMP-Messenger-System) | 432 |
| Neugenerierte Mediatoren | 432 |
| Diagnostik | 432 |
| Symptome | 432 |
| Therapie | 432 |
| Allgemeinmaßnahmen | 432 |
| Medikamentöse Therapie | 432 |
| Katecholamine | 432 |
| Adrenalin (Suprarenin) | 432 |
| Dopamin | 432 |
| Noradrenalin (Arterenol) | 432 |
| Histaminrezeptorenblocker | 432 |
| H1-Blocker | 432 |
| H2-Blocker | 432 |
| Glukokortikoide | 433 |
| Theophyllin | 433 |
| Prophylaktische Maßnahmen | 433 |
| Prophylaktische Gabe | 433 |
| Latexallergie | 434 |
| 44 Aspiration | 436 |
| Definition | 436 |
| Inzidenz | 436 |
| Mortalität | 436 |
| Zeitpunkt der Aspiration | 436 |
| Nachweis einer Aspiration | 436 |
| Symptome | 436 |
| Auswirkungen | 437 |
| Therapie | 437 |
| Prophylaktische Maßnahmen | 437 |
| H2-Blocker (Zantic, Tagamet) | 438 |
| Metoclopramid ( Paspertin) | 438 |
| Natriumcitrat ( Na-Citrat) | 438 |
| Protonenpumpenblocker ( Antra) | 438 |
| Rapid Sequence Induction ( Ileuseinleitung) | 438 |
| Indikation | 438 |
| Vorgehen | 438 |
| Ballonmagensonde ( Aspisafe) | 438 |
| 45 Herzrhythmusstörungen | 439 |
| Differentialdiagnose und Therapie | 439 |
| Bradykarde Rhythmusstörungen | 439 |
| 1. Sinusbradykardie | 439 |
| Ursachen | 439 |
| Therapie | 439 |
| 2. Sick-Sinus-Syndrom: Bradykardie-Tachykardie (isoliert oder kombiniert) | 439 |
| Diagnose | 439 |
| Ursache | 439 |
| Therapie | 439 |
| 3. Reizleitungsstörungen (SA-/AV-Block) | 439 |
| Ursache | 439 |
| SA-/AV-Block Grad I | 439 |
| Therapie | 439 |
| SA-/AV-Block Grad II Typ Wenckebach (I) | 440 |
| Therapie | 440 |
| SA-/AV-Block Grad II Typ Mobitz (II) | 440 |
| Therapie | 440 |
| SA-/AV-Block Grad III (totaler SA-/AV-Block) | 440 |
| Frequenz | 440 |
| Therapie | 440 |
| Tachykarde Rhythmusstörungen | 440 |
| 1. Sinustachykardie | 440 |
| Ursachen | 440 |
| Therapie | 440 |
| 2. Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie | 440 |
| Ursachen | 440 |
| Therapie | 440 |
| 3. Vorhoftachykardie mit Block | 440 |
| Ursache | 441 |
| Therapie | 441 |
| 4. Vorhofflattern, Vorhofflimmern | 441 |
| Ursachen | 441 |
| Therapie | 441 |
| 5. Ventrikuläre Tachykardie ( VT) | 441 |
| Ursachen | 441 |
| Therapie | 441 |
| 6. Kammerflattern, Kammerflimmern | 441 |
| Ursachen | 441 |
| Therapie | 441 |
| Arrhythmien | 442 |
| 1. Respiratorische Sinusarrhythmien | 442 |
| 2. Regellose Sinusarrhythmie | 442 |
| Ursachen | 442 |
| Therapie | 442 |
| 3. Supraventrikuläre Extrasystolie | 442 |
| Ursachen | 442 |
| Therapie | 442 |
| 4. Vorhofflimmern, Vorhofflattern | 442 |
| 5. Ventrikuläre Extrasystolie | 442 |
| Ursachen | 442 |
| Therapie | 442 |
| 46 Hypothermie | 444 |
| Definition | 444 |
| Steuerung der Körpertemperatur | 444 |
| Ursachen | 444 |
| Klinische Relevanz | 445 |
| Maßnahmen zur Vermeidung von intraoperativen Wärmeverlusten | 446 |
| Kältezittern ( Shivering) | 446 |
| Inzidenz | 446 |
| Negative Effekte des Shiverings | 446 |
| Therapie | 446 |
| 47 TUR-Syndrom | 448 |
| Definition | 448 |
| Inzidenz | 448 |
| Zusammensetzung der Spüllösung | 448 |
| Klinik | 448 |
| Ausprägung des TUR-Syndroms ist abhängig von | 448 |
| Intraoperative Überwachung | 448 |
| Therapie | 449 |
| 48 Übelkeit und Erbrechen | 450 |
| Ursachen | 450 |
| Pathophysiologie | 450 |
| Inzidenz von PONV ( „postoperative nausea and vomiting“) | 450 |
| Beeinflussende Faktoren für Inzidenz und Ausmaß von PONV | 450 |
| Patientenabhängige Faktoren | 450 |
| Chirurgische Faktoren | 451 |
| Anästhesiologische Faktoren | 451 |
| Komplikationen von schwerer postoperativer Übelkeit und Erbrechen | 451 |
| Risikoscores | 451 |
| Prophylaxestrategie | 452 |
| Strategie I: Reduzierung emetogener Einflüsse | 452 |
| Strategie II: prophylaktische Antiemetika- Gabe | 452 |
| Therapie bei PONV | 452 |
| Neuroleptika | 452 |
| Benzamid- und Benzimidazolon-Derivate | 452 |
| Propofol ( Disoprivan) | 452 |
| 5-HT3-Rezeptorenblocker ( Serotoninrezeptorantagonisten) | 452 |
| Akupunktur | 453 |
| Therapie bei Kinetosen | 453 |
| Anhang: Serotoninrezeptoren | 453 |
| 49 Zentrales anticholinerges Syndrom | 455 |
| Historie | 455 |
| Ursache | 455 |
| Pathophysiologie | 455 |
| Auslösende Medikamente | 455 |
| Häufigkeit | 455 |
| Symptomatik | 455 |
| Diagnose | 456 |
| DD: unklarer Vigilanzstörungen und psychischer Verwirrtheitszustände | 456 |
| Therapie | 456 |
| Physostigmin ( Anticholium) | 456 |
| Pha | 456 |
| Ind | 456 |
| KI | 457 |
| NW | 457 |
| 50 Intraoperative Wachzustände (Awareness) | 458 |
| Inzidenz | 458 |
| Ursachen | 458 |
| Begünstigende Faktoren | 458 |
| Folgen | 458 |
| Maßnahmen zur Vermeidung von intraoperativer Awareness | 458 |
| 51 Unterdruck-Lungenödem bzw. „negative pressure pulmonary edema“ (NPPE) | 460 |
| Pathophysiologie | 460 |
| Klinik | 460 |
| Inzidenz | 460 |
| Therapie | 460 |
| 52 Nadelstichverletzung | 461 |
| Allgemeine Maßnahmen | 461 |
| Relevante virale Infektionen | 461 |
| Hepatitis B | 461 |
| Hepatitis C | 461 |
| Humanes Immunschwächevirus ( HIV) | 461 |
| Präparate | 462 |
| Relevante bakterielle Infektionen | 462 |
| Relevante mykotische Infektionen | 462 |
| Vermeidung von Nadelstichverletzungen | 462 |
| Allgemeine Verhaltensregeln | 462 |
| Vorgehen bei Blutentnahmen | 462 |
| Notfallmedizin | 463 |
| 53 Polytrauma | 464 |
| Definition | 464 |
| Ursachen | 464 |
| Die Mortalität wird beeinflusst | 464 |
| Die Behandlung eines Polytraumas wird erschwert durch | 464 |
| Allgemeine Therapierichtlinien der Primärversorgung | 465 |
| Vorbemerkungen/Grundsätze | 465 |
| Suffiziente Analgesie | 465 |
| Suffiziente Oxygenierung | 465 |
| Volumentherapie | 465 |
| Art der Volumentherapie | 465 |
| Additive Maßnahmen | 465 |
| Therapie bei speziellen Verletzungen | 466 |
| Schädel-Hirn-Trauma ( SHT) | 466 |
| Rückenmarktrauma | 466 |
| Abdominaltrauma | 466 |
| Thoraxtrauma | 466 |
| Verletzungsmuster | 466 |
| Thoraxwand | 466 |
| Lungenparenchym | 466 |
| Pleuraraum | 466 |
| Mediastinum | 466 |
| Indikation zur Thoraxdrainage (klinische Zeichen) | 467 |
| Extremitätenverletzungen | 467 |
| Gefäß- und Amputationsverletzungen | 467 |
| 54 Anästhesie bei Verbrennungen | 468 |
| Definition | 468 |
| Inzidenz | 468 |
| Verbrennungsgrade | 468 |
| Schätzung des Verbrennungsausmaßes | 468 |
| Kriterium zur Klinikeinweisung | 469 |
| Kriterium zur Verlegung in eine Spezialklinik | 469 |
| Phasen der Verbrennungskrankheit | 469 |
| Reanimations- oder Schockphase | 469 |
| Präklinische Erstmaßnahmen | 469 |
| Klinische Erstmaßnahmen | 469 |
| Infusionstherapie | 469 |
| Infusionsregime nach der | 469 |
| Infusionsregime bei Kindern nach ausgeprägten Verbrennungen | 470 |
| Steuerung der Flüssigkeitstherapie bei Erwachsenen | 470 |
| Behandlungs- und Erholungsphase | 470 |
| Elektrounfall | 470 |
| Elektrothermische Wirkung des Stromes | 470 |
| Inhalationstrauma | 471 |
| Klinik | 471 |
| Therapie | 471 |
| 55 Lungenembolie | 472 |
| Defintion | 472 |
| Thrombembolie | 472 |
| Inzidenz | 472 |
| Letalität | 472 |
| Ätiologie | 472 |
| Pathophysiologie | 472 |
| Klinik | 473 |
| Beurteilung des Schweregrades | 473 |
| Diagnostik | 474 |
| EKG | 474 |
| Thoraxröngten | 474 |
| Echokardiographie | 474 |
| Prävention | 475 |
| Therapie | 475 |
| Therapieziel | 475 |
| Allgemeinmaßnahmen | 475 |
| Spezielle Maßnahmen | 475 |
| Rezidivprophylaxe | 475 |
| Luftembolie | 476 |
| Definition | 476 |
| Operationsarten | 476 |
| Diagnose | 477 |
| Prophylaxe | 477 |
| Therapie | 477 |
| Fettembolie | 477 |
| Inzidenz | 477 |
| Klinik | 477 |
| Diagnose | 477 |
| Pathophysiologie | 478 |
| Therapie | 478 |
| 56 Schock | 479 |
| Definition | 479 |
| Schockformen | 479 |
| Kardiogener Schock | 479 |
| Obstruktiver Schock | 479 |
| Hypovolämischer Schock | 479 |
| Distributiver Schock | 480 |
| Therapie | 480 |
| Regelmechanismen bei Schock | 480 |
| 57 Kardiopulmonale Reanimation (CPR) | 481 |
| Ursachen des Herzkreislaufstillstandes | 482 |
| Klinik des Kreislaufstillstands | 482 |
| Aktuelle Reanimationsleitlinien (November 2005) | 482 |
| Reanimationsempfehlungen für Erwachsene | 482 |
| A. Basic Life Support (BLS) des Erwachsenen | 482 |
| Reanimationsbeginn | 482 |
| Herz-Druck-Massage (HDM) | 482 |
| Beatmung | 482 |
| B. Advanced Life Support (ALS) des Erwachsenen | 483 |
| Defibrillation | 483 |
| Automatische externe Defibrillatoren (AED) | 483 |
| Milde Hypothermie | 483 |
| Normoglykämie | 485 |
| ACD-CPR | 485 |
| Bolus-Aspiration | 485 |
| Medikamentenapplikation | 485 |
| Reanimationsfolgen | 485 |
| Reanimationempfehlungen für Neugeborene und Kinder | 487 |
| Reanimation des Neugeborenen | 487 |
| Allgemeines | 487 |
| Herz-Druck-Massage | 487 |
| Beatmung | 487 |
| Medikamente | 487 |
| Reanimation im Kindesalter | 487 |
| A. Wesentliches beim Basic Life Support im Kindesalter | 487 |
| Ursachenbeseitigung | 487 |
| Reanimationsbeginn | 487 |
| Herz-Druck-Massage | 488 |
| Beatmung | 488 |
| Defibrillation | 488 |
| AED | 488 |
| B. Wesentliches beim Advanced Life Support im Kindesalter | 488 |
| Milde Hypothermie | 488 |
| Medikamente | 488 |
| Therapeutische Hypothermie | 488 |
| Mechanismen der Hypothermie nach ischämischen Ereignissen | 489 |
| Physiologische Grundlagen | 491 |
| 58 Physiologie der Atmung | 492 |
| Topographie der Lunge | 492 |
| Einteilung der oberen und unteren Luftwege | 492 |
| Muskeln der Ventilation | 493 |
| Weitere Atemmuskeln | 493 |
| Äußere und innere Atmung | 493 |
| Äußere Atmung (Gasaustausch in der Lunge) | 493 |
| Innere Atmung | 493 |
| Ventilation | 493 |
| Alveoläre Ventilation | 493 |
| Totraumventilation | 494 |
| Lungenperfusion | 494 |
| Atemarbeit | 495 |
| Wirkungsgrad der Ventilation | 495 |
| Lungenvolumina und Lungenkapazitäten | 495 |
| Closing volume und Closing capacity | 497 |
| Bestimmung des Closing volume | 497 |
| Veränderungen unter Anästhesie bzw. Analgosedierung | 498 |
| Postoperative Veränderungen | 498 |
| Messung der Atemmechanik | 498 |
| Pleuradruck | 498 |
| Compliance | 499 |
| Elastance | 499 |
| Resistance bzw. Atemwegswiderstand | 499 |
| Ventilationsstörungen (VS) | 500 |
| Beispiele für Kurvenverläufe bei bestimmten Ventilationsstörungen | 500 |
| Berechnungen | 502 |
| O2-Status | 502 |
| Definitionen | 502 |
| O2-Bindungskapazität | 502 |
| Sauerstoffgehalt ( cO2) | 502 |
| Arteriovenöse Sauerstoffgehaltsdifferenz ( avDO2) | 502 |
| O2-Ausschöpfung (%) | 502 |
| O2-Partialdruck ( pO2) | 503 |
| Alveolärer Sauerstoffpartialdruck (pAO2) | 503 |
| Beurteilung des transpulmonalen O2-Austauschs | 504 |
| Oxygenierungsindex ( Horovitz) | 504 |
| Alveoloarterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz (AaDO2) | 504 |
| Quotient nach Benzer | 504 |
| Intrapulmonaler Rechts-links-Shunt (QS/QT) | 504 |
| Schätzung der pulmonalen Shuntfraktion | 504 |
| Sauerstoffangebot ( DO2) | 505 |
| Sauerstoffaufnahme/-verbrauch ( V . O2) | 505 |
| CO2-Produktion (VCO2) | 506 |
| Respiratorischer Quotient ( RQ) | 506 |
| O2-Bindungskurve | 506 |
| Bohr-Effekt | 507 |
| Apnoische Oxygenierung ( AO) | 507 |
| Sauerstoffvorrat | 507 |
| Verlauf der O2- und CO2-Partialdrücke unter Apnoe beim Erwachsenen | 507 |
| Intrapulmonale O2-Speicher | 507 |
| 59 Wasser-Elektrolyt-, Säure-Basen-Haushalt | 509 |
| Wasserhaushalt | 509 |
| Verteilung der Körperflüssigkeiten | 509 |
| Osmolarität | 509 |
| Osmolalität | 509 |
| Kolloidosmotischer Druck | 509 |
| Tägliche Wasserabgabe und Flüssigkeitsbedarf | 510 |
| Basis-Flüssigkeitsbedarf | 510 |
| Flüssigkeitsbedarf bei Operationen | 510 |
| Flüssigkeitsersatzmittel | 510 |
| Kristalloide | 510 |
| Vollelektrolytlösungen | 510 |
| Kolloide (Plasmaersatzmittel, -expander) | 511 |
| Künstliche Kolloide | 511 |
| Natürliche Kolloide | 514 |
| Small Volume Resuscitation | 515 |
| Störungen des Wasserhaushaltes | 516 |
| Hypertone Dehydratation | 516 |
| Hypotone Dehydratation | 516 |
| Hypotone Hyperhydratation | 516 |
| Hypertone Hyperhydratation | 516 |
| Störungen des Elektrolythaushalts | 516 |
| Kalium | 516 |
| Hypokaliämie (< 3,5 mval/l) | 516 |
| Hyperkaliämie (> 5,5 mval/l) | 517 |
| Kalzium | 518 |
| Hypokalzämie (< 2,2 mmol/l) bzw. ionisierter Anteil < 0,9 mmol/l) | 518 |
| Hyperkalzämie (> 2,6 mmol/l, bzw. ionisieter Anteil > 1,6 mmol/l) | 518 |
| Natrium | 519 |
| Hyponatriämie (< 135 mval/l) | 519 |
| Hypernatriämie (> 145 mval/l) | 519 |
| Säure-Basen-Haushalt | 519 |
| Blutgasanalyse | 519 |
| Azidoseausgleich | 521 |
| Natriumbikarbonat ( NaHCO3) | 521 |
| Tris-Puffer | 521 |
| Alkaloseausgleich | 521 |
| Salzsäure 7,25% (HCl) | 521 |
| Anionenlücke | 522 |
| Azidose mit erhöhter Anionenlücke | 522 |
| Azidose mit normaler Anionenlücke | 522 |
| 60 Blutgerinnung | 523 |
| Hämostase ( Gerinnung, Gerinnungshemmung und Fibrinolyse) | 523 |
| Vaskuläre Reaktion | 523 |
| Gerinnung ( Koagulation) | 523 |
| Primäre Hämostase | 523 |
| Sekundäre Hämostase | 523 |
| Intravaskuläres ( Intrinsicsystem) | 523 |
| Extravaskuläres ( Extrinsicsystem) | 523 |
| Gerinnungshemmung ( Antikoagulation) | 525 |
| Hemmung der primären Hämostase durch die Endothelzellenfunktion | 525 |
| Antithrombin (AT-III) | 525 |
| Protein C und S | 525 |
| Medikamente | 525 |
| Fibrinolyse | 525 |
| Plasminogenaktivatoren | 525 |
| Fibrinolysehemmung | 525 |
| Hämorrhagische Diathesen | 530 |
| Störungen der Blutgerinnung ( Koagulopathien) | 530 |
| Verlust- und Verdünnungskoagulopathie | 531 |
| Verlustkoagulopathie | 531 |
| Verdünnungskoagulopathie | 531 |
| Verbrauchskoagulopathie, disseminierte intravasale Koagulopathie ( DIC) | 531 |
| Therapie der Verbrauchskoagulopathie ( DIC)/ Verlustkoagulopathie | 532 |
| Gerinnungspräparate | 532 |
| PPSB | 532 |
| Antithrombin III ( AT III) | 533 |
| Fibrinogen (Faktor I) | 534 |
| Faktor-VII-Konzentrat | 534 |
| Faktor-VIII-Konzentrat | 535 |
| Faktor-IX-Konzentrat | 535 |
| Faktor-XIII-Konzentrat | 536 |
| Antithrombotika und Thrombozytenaggregationshemmer | 536 |
| Normales ( unfraktioniertes) Heparin ( UFH) | 536 |
| Niedermolekulares Heparin ( NMH) | 537 |
| Heparin-induzierte Thrombozytopenie ( HIT) | 538 |
| HIT-Typ I (nichtimmunologisch) | 538 |
| Beginn | 538 |
| Thrombozytenzahl | 538 |
| Pathomechanismus | 538 |
| Komplikationen | 538 |
| Labordiagnostik | 539 |
| Therapie | 539 |
| HIT-Typ II (immunologisch) | 539 |
| Beginn | 539 |
| Thrombozytenzahl | 539 |
| Pathomechanismus | 539 |
| Komplikationen | 539 |
| Labordiagnostik | 540 |
| Therapie | 540 |
| Alternativen zu Heparin bei HIT II | 540 |
| Danaparoid-Natrium ( Orgaran) | 540 |
| Synthetisches Pentasaccharid | 541 |
| Fondaparinux ( Arixtra) | 541 |
| Thrombininhibitoren | 542 |
| Lepirudin ( Refludan) | 542 |
| Argatroban (Argatra) | 544 |
| Desirudin ( Revasc) | 544 |
| Melagatran (Melagatrane Astra-Zeneca) und Ximelagatrane ( Exanta) | 544 |
| Cumarine ( Vitamin-K-Antagonisten) | 545 |
| Phenprocoumon ( Marcumar), Warfarin ( Coumadin) | 545 |
| Acetylsalicylsäure ( Aspirin, Aspirin protect 100/-300, Miniasal) | 546 |
| Thienopyridine ( ADP-Antagonisten) | 546 |
| Ticlopidin ( Tiklyd) | 546 |
| GP IIb/IIIa-Antagonisten | 547 |
| Abciximab ( ReoPro) | 547 |
| Fibrinolytika | 548 |
| rt-PA (rekombinanter Tissue-typeplasminogen- Aktivator = Alteplase) | 548 |
| Urokinase | 548 |
| Streptokinase | 549 |
| Antifibrinolytika/ Enzyminhibitoren | 549 |
| Tranexamsäure (Cyklokapron) | 549 |
| Aprotinin ( Trasylol) | 550 |
| Andere gerinnungsbeeinflussende Medikamente | 551 |
| Protamin (Protamin 1000 Roche, Protamin 5000 Roche) | 551 |
| Vitamin K ( Konakion) | 551 |
| Epoprostenol = Prostacyclin ( Flolan) | 551 |
| Desmopressin = DDAVP ( Minirin) | 552 |
| Spezielle ausgewählte Krankheitsbilder | 553 |
| Von Willebrand-Jürgens-Syndrom (vWJ) | 553 |
| Historie | 553 |
| Inzidenz | 553 |
| Pathophysiologie | 553 |
| Typeneinteilung des vWJS | 553 |
| Diagnostik | 553 |
| Von-Willebrand-Faktor | 553 |
| Therapeutische Optionen | 555 |
| Anhang: andere „Antihämorrhagika“ | 555 |
| Somatostatin ( Somatostatin Ferring) | 555 |
| 61 Blut und Blutprodukte | 557 |
| Blutgruppen | 557 |
| AB0-System | 557 |
| Rhesusfaktor | 557 |
| Weitere Blutgruppenantigene | 557 |
| Serumantikörper | 557 |
| Reguläre Antikörper ( Iso-Antikörper) | 557 |
| Irreguläre Antikörper | 558 |
| Blutprodukte | 558 |
| Frisches Vollblut ( Frischblut) | 558 |
| Vollblut | 558 |
| Stabilisatoren und Additivlösungen für Erythrozytenkonzentrate | 558 |
| ACD-Stabilisator | 558 |
| CPD-A-1-Stabilisator | 559 |
| SAG-M-Additivlösung | 559 |
| PAGGS-M-Additivlösung | 559 |
| Erythrozytenkonzentrat ( EK) | 559 |
| Buffy-coat-haltiges EK | 559 |
| Buffy-coat-freies EK | 559 |
| Buffy-coat-freies EK in additiver Lösung | 559 |
| Leukozyten-depletiertes EK (gefiltertes EK) | 560 |
| Gewaschenes EK | 560 |
| Kryokonserviertes EK | 560 |
| Bestrahltes EK | 560 |
| Absolute Indikation | 561 |
| Relative Indikation | 561 |
| Fresh-frozen-Plasma ( FFP) | 561 |
| Thrombozytenkonzentrat ( TK) | 562 |
| Transfusion | 564 |
| Indikationen zur Transfusion | 564 |
| Verträglichkeitstests (Prophylaxe hämolytischer Transfusionsreaktionen) | 565 |
| Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors | 565 |
| Kreuzprobe | 565 |
| Antikörpersuchtest (indirekter Coombs-Test) | 566 |
| Bedsidetest | 566 |
| Auswahl von Erythrozytenkonzentraten | 566 |
| Mikroaggregate und Blutfiltration | 567 |
| Die Übertragung von Mikroaggregaten | 567 |
| Blutfiltertypen | 567 |
| Komplikationen bei Transfusionen | 568 |
| Hämolytische Transfusionsreaktion | 568 |
| Häufigkeit | 568 |
| Symptome | 568 |
| Komplikationen | 568 |
| Therapie | 568 |
| Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion | 568 |
| Nichthämolytische febrile Transfusionsreaktion ( NHFT, Fieberreaktion) | 568 |
| Posttransfusionspurpura | 568 |
| Allergische Reaktion | 568 |
| Transfusionsinduzierte akute Lungeninsuffizienz ( TRALI-Syndrom) | 569 |
| Graft- vs. -Host-Reaktion | 569 |
| Septischer Schock | 569 |
| Infektionsübertragung | 569 |
| Hypervolämie | 570 |
| Metabolische Probleme | 570 |
| Nebenwirkungen von Leukozytentransfusion | 570 |
| Massivtransfusion | 570 |
| Definitionen | 570 |
| Auswirkungen | 570 |
| Körpertemperaturabfall | 570 |
| Störungen der Blutgerinnung | 571 |
| Übertragung von Mikroaggregaten | 571 |
| Citratintoxikation bzw. Hypokalzämie Kalzium (ionisiertes Kalzium: Normalwert 1,1 mmol/l) | 571 |
| Hyperkaliämie | 571 |
| Azidose | 571 |
| 2,3-DPG . (2,3-Diphosphoglycerin) | 571 |
| Fremdblutsparende Maßnahmen | 571 |
| Präoperativ | 571 |
| Präoperative Eigenblutspende (EBS) | 571 |
| Durchführung | 571 |
| Präoperative Eigenplasmapherese (PPH) | 572 |
| Intra- und postoperativ | 572 |
| Isovolämische Hämodilution | 572 |
| Maschinelle Autotransfusion (MAT) | 573 |
| Weitere fremdblutsparende Maßnahmen | 573 |
| O2-transportierende Blutersatzmittel (Hämoglobinmodifikationen/ Fluorocarbon-Emulsionen) | 574 |
| Indikation für Blutersatzmittel | 574 |
| Probleme bei Einsatz von unmodifizierten Hämoglobinlösungen | 574 |
| Hämoglobinmodifikationen | 574 |
| Polymerisiertes ultragereinigtes Rinderhämoglobin ( Hempure/USA) | 575 |
| Diaspirin-vernetztes H.oglobin (HemAssist/USA) | 575 |
| Fluorocarbon-Emulsionen | 576 |
| Transfusionsgesetz | 576 |
| Wesentliche Punkte des Transfusionsgesetzes | 576 |
| 62 Kardiovaskulär wirksame Medikamente | 578 |
| Katecholamine | 578 |
| Einteilung | 578 |
| Grundstruktur | 578 |
| Wirkung | 578 |
| Weitere Subtypenunterteilung | 578 |
| Rezeptorstimulation | 578 |
| Down-/Up-Regulation der Adrenorezeptoren | 579 |
| Indikationen für den Einsatz von Katecholaminen | 579 |
| Natürliche Katecholamine | 579 |
| Adrenalin, Epinephrin ( Suprarenin) | 579 |
| Dopamin | 580 |
| Noradrenalin ( Arterenol) | 581 |
| Künstliche Katecholamine | 582 |
| Dopexamin ( Dopacard) | 582 |
| Dobutamin ( Dobutrex) | 582 |
| Etilefrin ( Effortil) | 583 |
| Akrinor | 583 |
| Orciprenalin ( Alupent) | 583 |
| Phosphodiesterase-III-Hemmer bzw. Inodilatoren | 584 |
| Gruppeneinteilung | 584 |
| Amrinon ( Wincoram) | 584 |
| Enoximon ( Perfan) | 585 |
| Milrinon ( Corotrop) | 585 |
| Kalzium-Sensitizer ( Inoprotektoren) | 586 |
| Levosimendan ( Simdax, Orion Pharma) | 586 |
| Anhang | 588 |
| 63 Endokarditisprophylaxe | 589 |
| Eingriffe die einer Endokarditisprophylaxe bedürfen | 589 |
| 1. Oropharynx, Respirations- und oberer Verdauungstrakt | 589 |
| Prophylaxe nur bei besonders hohem Endokarditisrisiko | 589 |
| 2. Operationen an Darm, Gallenwegen, Urogenitalorganen, bei Zystokopien, Blasenkatheter, Rektoskopien | 589 |
| Prophylaxe nur bei besonders hohem Endokarditisrisiko | 589 |
| 3. Eingriffe an infektiösen Herden | 589 |
| 4. Langandauernde Herzkatheteruntersuchung | 589 |
| Kein erhöhtes Endokarditisrisiko (keine Endokarditisprophylaxe) | 590 |
| Mäßiges (erhöhtes) Endokarditisrisiko | 590 |
| Besonders hohes Endokarditisrisiko | 591 |
| 64 Historie auf einen Blick | 593 |
| 65 Nachschlageteil | 595 |
| Orientierung für die Anforderung von Konserven | 595 |
| Organspende | 596 |
| Hirntoddiagnostik | 596 |
| Multiorganentnahme | 596 |
| Anästhesiologisches Management | 596 |
| Sauerstoffkonzentration bei verschiedenen Applikationsformen | 597 |
| Umrechnungstabellen für Laborwerte – Normalwerte ( SI-Einheiten) | 597 |
| Umrechnungstabellen für sonstige Einheiten | 600 |
| Stichwortverzeichnis | 601 |
