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Gesundheit und Wirtschaftswachstum

Recht, Ökonomie und Ethik als Innovationsmotoren für die Medizin

Autor	Mattias G. Fischer, Stephan Meyer
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	211 Seiten
ISBN	9783642115851
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	66,99 EUR

Der Schutz der Gesundheit verlangt medizinischen Fortschritt. Allerdings werden damit verbundene Ausgabensteigerungen häufig als Fehlentwicklung wahrgenommen. Autoren aus Rechts- und Wirtschaftswissenschaft, Medizinethik sowie medizinischer und juristischer Praxis stellen diese Sichtweise auf den Prüfstand. Sie fragen nach den volkswirtschaftlichen Wachstumseffekten eines innovationsfreundlichen Gesundheitssystems, nach der Zahlungsbereitschaft der Versicherten und dem Stellenwert des Gutes Gesundheit aus Sicht der Bevölkerung.

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Inhaltsverzeichnis

Gesundheit und Medizin im interdisziplinären Diskurs	2
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	6
Zur Einführung	12
Teil I	15
Medizinisches Innovationspotenzial und Wirtschaftswachstum	15
Zur Entwicklung eines kombinierten Magnetresonanz – Positronen-EmissionsTomographie – Gerätes	16
1 Einleitung	16
2 Schnittbildverfahren in der Medizin	17
2.1 Computertomographie (CT)	17
2.2 Magnetresonanztomographie (MRT)	18
2.3 Positronen-Emissions-Tomographie	20
3 Hybridsysteme	22
3.1 PET-CT Hybridsystem	22
3.2 MR-PET Hybridsystem	23
4 Perspektiven der MR-PET	27
Literatur	28
Innovationshemmnisse in der ärztlichen Praxis am Beispiel der Positronen-EmissionsTomographie (PET)	30
1 Einführung	30
2 Was ist Positronen-Emissions-Tomographie?	31
3 Diagnostische Innovation durch PET	32
3.1 Tumordiagnostik – Onkologie	32
3.2 Entzündungsdiagnostik	35
3.3 Kardiologie	35
3.4 Neurologie und Psychiatrie	36
4 Innovationshemmnis: unzureichende Kostenerstattung	36
4.1 Kostenerstattung in den USA	36
4.2 Kostenerstattung in Europa	37
4.3 Kostenerstattung in Deutschland	38
4.3.1 Private Krankenversicherung	38
4.3.2 Gesetzliche Krankenversicherung	38
5 Zusammenfassung	40
Literatur	42
Die Gesundheitswirtschaft – ein Wachstums-und Beschäftigungstreiber?	44
1 Einleitung	44
2 Die Branche Gesundheitswirtschaft	45
3 Wachstumsbegriff in der Gesundheitswirtschaft	47
4 Gesundheitsausgaben versus Wertschöpfungsansatz	49
5 Berechnungsergebnisse für Deutschland	51
6 Fazit	57
Literatur	59
Teil II	61
Innovationshemmnisse aus rechtlicher Sicht	61
Rationierungen im Leistungsrecht	62
1 Rationierung zwischen Provokation und Tabu	62
2 Rationierung, Priorisierung, implizit, explizit, direkt, indirekt	63
3 Rationierung als patientenferne Fremdbestimmung: Wer entscheidet nach welchen Kriterien, was medizinisch nicht notwendig ist?	64
4 Das Leistungsrecht der GKV als „Leistungsrecht ohne Patient“ – Partizipationsdefizite als pathologische Normalität der GKV	66
5 Das Rationierungsals Partizipationsproblem: Reformperspektiven	68
6 Ausblick: Partizipatorisch legimitierte Rationierung im Leistungsrecht	71
Innovationshemmnisse in der sozialgerichtlichen Praxis	73
1 Einleitung	73
2 Krankheitsbegriff	73
2.1 Regelwidrigkeit	74
2.2 Behandlungsbedürftigkeit	74
2.3 Schranken des Krankheitsbegriffes	75
3 Einschränkungen durch die Rechtsprechung	75
3.1 Sachleistungsprinzip	76
3.2 Gemeinsamer Bundesausschuss (GemBA)	77
4 Innovationshemmnis GemBA und Verfassungsrecht	78
4.1 Prinzipien der Rechtsstaatlichkeit und Demokratie	79
4.2 Versicherte	81
4.3 Bestimmtheitsgebot	81
5 Fazit	82
Die Programmierung ärztlichen Handelns – Evidenz, Richtlinien und Leitlinien als Rechtsproblem	84
1 Rechtswissenschaft und Medizin – verwandte Seelen	84
2 Begriff und Bedeutung der Leitlinien in der Medizin	90
2.1 Zum Leitlinienbegriff	90
2.2 Zur medizinwissenschaftsinternen Bedeutung der Leitlinien	92
3 Der Umgang des Rechts mit Leitlinien und der „Evidenz-basierten Medizin“	93
3.1 Zum Sozialrecht	93
3.2 Zum Arzthaftungsrecht	95
4 Leitlinien, Evidenz-basierte Medizin und Wissenschaftsfreiheit	98
4.1 Die Wissenschaftsfreiheit als Rezeptionsgrenze	98
4.2 Folgen für das Sozialrecht	100
5 Schlussbet rachtung	102
Teil III	103
Determinanten einer proaktiven Innovationspolitik	103
Medizinische Innovationen im Leistungsspektrum der Gesetzlichen Krankenversicherung	104
1 Der medizinische Fortschritt als Thema der GKV	105
2 Die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Einführung neuer Untersuchungsund Behandlungsmethoden	106
2.1 Nutzen, Notwendigkeit, Wirtschaftlichkeit	107
2.2 Hat der GBA weitere Bewertungskriterien heranzuziehen?	107
2.3 Die Frage des Bezugspunkts der Bewertungskriterien	109
3 Die mit der GKV verfolgten Zwecke	110
3.1 Erkennen, heilen, verhüten, lindern	111
3.2 Gesundheit erhalten, wiederherstellen, verbessern	111
3.3 Die „sozialen Rechte“ und das Gebot bestmöglicher Zweckverfolgung	112
4 Die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Aufnahme medizinischer Innovationen im Spiegel der Leistungszwecke	114
4.1 Nutzen	114
4.2 Medizinische Notwendigkeit	118
4.3 Wirtschaftlichkeit	121
4.4 Weitere Bewertungskriterien	123
5 Fazit	124
Gesundheitsleistungen in Europa	126
1 Leitperspektiven	127
2 Sozialer Schutz bei Krankheit	127
2.1 Eigenheiten des Gesundheitswesens und Reformdruck	127
2.2 Ziele angemessener Gesundheitsversorgung	128
2.3 Nachhaltige Gesundheitsversorgung	129
3 Grenzüberschreitende Dienstleistungen	129
3.1 Gesundheitsleistungen und Binnenmarkt	129
3.2 Gesundheitsleistungen als Universaldienste	130
3.3 Sozialversicherungsmonopol und Grundfreiheiten	131
4 Aktivierender Sozialstaat – neues Leitbild	132
4.1 Sozialstaat für eine aktive Gesellschaft	132
4.2 Risiken und Notlagen sind gestaltbar!	133
4.3 Kooperation zwischen Sozialleistungsträger und -empfänger	135
5 Ausblick – vom Wohlfahrtsstaat zur Wohlfahrtsgesellschaft!	137
Möglichkeiten und Grenzen von Rationierung und Priorisierung im Gesundheitswesen	139
1 Problemstellung	139
2 Gesundheit um jeden Preis? Perspektiven und Positionen	142
3 Strategien der Begrenzung von Gesundheitsausgaben	143
4 Was ist gerecht? Die Perspektive der Bevölkerung bzw. der Solidargemeinschaft13	146
5 Was ist gerecht? Die ethische Perspektive	148
5.1 Legitimation	149
5.2 Partizipation	149
5.3 Transparenz	150
5.4 Rationierung auf der Grundlage einer (veränderlichen) Prioritätensetzung	151
5.5 Konsistenz	151
5.6 Gleichheitsgrundsatz	151
5.7 Widerspruchsrecht	152
5.8 Durchsetzbarkeit	152
5.9 Wirtschaftlichkeit und Qualität	152
6 Schlussbemerkungen	153
Literatur	154
Knappe Ressourcen und das Ethos der Heilberufe	156
1 Der Hippokratische Eid	156
2 Kollektivierung und Verwissenschaftlichung der modernen Medizin	158
3 Das Ethos der modernen Medizin	160
4 Verteilungsgerechtigkeit und knappe Ressourcen	161
Technologischer Wandel in der Medizin: Wie wird er durch die Bürgerinnen und Bürger bewertet?	163
1 Einführung	163
2 Ausgangslage für das Marktexperiment	165
3 Zielsetzung des Marktexperiments	165
4 Methoden und Untersuchungsgegenstand des Marktexperiments	166
4.1 Die Befragung	166
4.2 Die Änderungen des Leistungskataloges	166
Einschränkungen bei der Arztwahl:	167
Verzögerter Zugang zu neuen Methoden und Medikamenten:	167
Einschränkungen bei der Medikamentenwahl:	168
Einschränkungen bei der Spitalwahl:	168
Einführung einer altersabhängig finanzierten Pflegeversicherung:	168
Variation der Prämie:	168
5 Auswertung des Marktexperiments	169
5.1 Einschränkung der Arztwahl	169
5.2 Verzögerter Zugang zu neuen Methoden und Medikamenten	171
5.3 Einschränkung der Medikamentenwahl	171
5.4 Einschränkung der Spitalwahl	172
5.5 Einführung einer altersabhängig finanzierten Pflegeversicherung	173
5.6 Fazit	174
6 Schlussfolgerung	174
Literatur	175
Die Konsumentensicht auf Gesundheit: Ergebnisse einer explorativen empirischen Studie1	176
1 Einleitung	176
1.1 Marktbestimmung aus Konsumentensicht	176
1.2 Ausgangssituation der Anbieter	177
1.3 Identifizierter Handlungsbedarf	178
2 Konzeption einer empirischen Studie	179
2.1 Grundlagen der Marktsegmentierung	179
2.2 Vorgehensweise	180
3 Ergebnisse	181
3.1 Annäherung an den Markt	181
3.2 Erkundung von Marktsegmenten	185
3.3 Beschreibung der Marktsegmente	186
4 Implikationen für das Marketing	190
5 Fazit	193
Literatur	194
Wahrnehmung von Preisen und Kosten aus psychologischer Sicht	196
1 Menschen können keine reliablen Absoluturteile abgeben	197
2 Menschen wollen lieber Verluste vermeiden als Gewinne herbeiführen	200
3 Menschen sind eher daran interessiert, wie oft sie sparen als wie viel sie sparen	201
4 Menschen bewerten Ereignisse vor dem Hintergrund nicht realisierter Alternativen	205
5 Fazit	206
Literatur	206
Über die Autoren	208

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