| Bernhard Rauch, Martin Middeke, Gerd Bönner, u.a.: Kardiologische Rehabilitation | 1 |
| Innentitel | 2 |
| Impressum | 5 |
| Geleitwort | 6 |
| Vorwort | 7 |
| Anschriften | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 12 |
| 1 Epidemiologie | 20 |
| Einleitung | 20 |
| Risikofaktoren für kardiale Erkrankungen | 21 |
| Bedeutung der kardiologischen Rehabilitation | 21 |
| 2 Definition und rechtliche Grundlagen der Rehabilitation | 23 |
| Definition der Rehabilitation | 23 |
| Rechtliche Grundlagen der Rehabilitation | 23 |
| MdE und GdB | 24 |
| Antragsverfahren ausgewählter Träger für Leistungen zur Rehabilitation | 24 |
| 3 Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland und international | 26 |
| Vorgeschichte | 26 |
| Die Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation im 20. Jahrhundert | 27 |
| Ambulante Herzgruppen | 27 |
| Die Fachgesellschaft zur kardiologischen Rehabilitation | 28 |
| 4 Ziele und Aufgaben der Rehabilitation | 30 |
| Übergeordnete Ziele der kardiologischen Rehabilitation | 30 |
| Therapieziele und Aufgaben der kardiologischen Rehabilitation | 31 |
| 5 Voraussetzungen und Indikationen zur Durchführung einer kardiologischen Rehabilitation | 33 |
| Voraussetzungen für die Durchführung einer kardiologischen Rehabilitation | 33 |
| Personelle/apparative Voraussetzungen | 33 |
| Die wichtigsten Indikationen zur kardiologischen Rehabilitation | 35 |
| Nach akutem Koronarsyndrom | 35 |
| Nach Myokardrevaskularisation | 36 |
| Bei klinisch stabiler KHK | 37 |
| Nach dekompensierter Herzinsuffizienz | 37 |
| Nach Herzklappenoperation | 38 |
| Nach Herztransplantation | 39 |
| Nach Implantation von ICD- und CRT-Systemen | 39 |
| 6 Allgemeiner Aufbau und Inhalte der kardiologischen Rehabilitation | 42 |
| Allgemeiner Ablauf einer Rehabilitationsbehandlung | 42 |
| Therapiebereiche | 42 |
| Nachsorge | 43 |
| Rehabilitationsteam | 43 |
| 7 Planung des Rehabilitationsprozesses | 44 |
| 7.1 Schädigungen und Funktionsstörungen | 44 |
| Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) | 44 |
| Fallbeispiel | 45 |
| ICF „Core Sets“ | 46 |
| Zusammenfassung | 46 |
| 7.2 Risikostratifizierung und Prävention | 48 |
| Vorbemerkungen | 48 |
| Risikostratifizierung in der Akutphase (akutes Koronarsyndrom | „acute coronary syndrome“, ACS) | 48 |
| Risikostratifikation in der Nachbe-obachtungsphase (chronische Phase) | 48 |
| Risikostratifikation zur Indikation eines implantierbaren Cardioverter- Defibrillator-Systems (ICD) | 50 |
| Bedeutung der Risikostratifizierung für die kardiologische Rehabilitation | 50 |
| Verbesserte Wirkung der konservativen Therapie | 50 |
| Prävention | 51 |
| Zusammenfassung und Bedeutung für die Rehabilitation | 52 |
| 7.3 Individuelle Therapieplanung | 53 |
| 8 Somatischer Bereich | 55 |
| 8.1 Allgemeine Gesichtspunkte zur Diagnostik und Überwachung | 55 |
| Vorbemerkungen | 55 |
| Risikostratifizierung und Erfassung der Leistungsfähigkeit zu Beginn der Rehabilitation | 55 |
| Eingangsdiagnostik, Festlegung der Rehabilitations- und Therapieziele, Therapieplan | 55 |
| Rehabilitationsverlauf | 57 |
| Abschlussdiagnostik | 57 |
| 8.2 Allgemeine Gesichtspunkte zur Pharmakotherapie | 57 |
| Bedeutung und Umsetzung der Pharmakotherapie | 57 |
| Medikamentöse Behandlung der Risikofaktoren und Risikoerkrankungen | 58 |
| Thrombozytenaggregationshemmung | 60 |
| Chronische Herzinsuffizienz | 61 |
| Frauen und Hormonersatztherapie | 61 |
| Geschlechtsspezifische Probleme bei der Pharmakotherapie | 62 |
| Zusammenfassung | 62 |
| 8.3 Allgemeine Gesichtspunkte zur Pflege/Pflege nach Herzinfarkt | 63 |
| 8.4 Besonderheiten bei der postoperativen Nachsorge und nach Thorakotomie | 65 |
| Postthorakotomie-Syndrom | 65 |
| Komplikationen im Bereich der Sternotomienarbe | 65 |
| 8.5 Bedeutung und Behandlung von Risikoerkrankungen | 69 |
| 8.5.1 Arterielle Hypertonie | 69 |
| 8.5.2 Störungen des Lipidstoffwechsels | 73 |
| 8.5.3 Adipositas und Metabolisches Syndrom: Bedeutung und Behandlung | 78 |
| 8.5.4 Diabetes mellitus | 83 |
| 8.6 Trainingstherapie | 89 |
| 8.6.1 Trainingstherapie – Theoretische Grundlagen und Evidenz | 89 |
| 8.6.2 Trainingsformen und ihre Anwendungen | 97 |
| 8.7 Ergotherapie | 108 |
| Ziele der Ergotherapie | 108 |
| Methoden der Ergotherapie | 109 |
| 8.8 Physikalische Maßnahmen | 110 |
| Vorbemerkungen | 110 |
| Massage | 111 |
| Bäder und Güsse | 111 |
| Sauna | 111 |
| Bewegungstherapie | 112 |
| Weitere physikalische Maßnahmen | 112 |
| Zusammenfassung | 112 |
| 9 Edukativer Bereich | 114 |
| 9.1 Allgemeine Gesundheitsbildung | 114 |
| Grundlagen und Ziele | 114 |
| Prinzipien der Gesundheitsförderung | 115 |
| Programme zur Gesundheitsbildung in der Rehabilitation (Beispiele) | 115 |
| Evaluation von Programmen zur allgemeinen Gesundheitsbildung | 116 |
| Ausblick | 116 |
| 9.2 Hypertoniker-Schulung | 117 |
| Hintergrund | 118 |
| Die Schulung in der Reha | 118 |
| 9.3 Gesunde Ernährung | 119 |
| Mögliche Pathomechanismen der Ernährung | 120 |
| Schlussfolgerung | 122 |
| 9.4 Ernährungsberatung | 122 |
| Stellenwert der Ernährungsberatung | 123 |
| Ziel der Ernährungsberatung | 123 |
| Methodik und Didaktik der Ernährungsberatung | 123 |
| Elemente der Ernährungsberatung | 123 |
| Dokumentation und Evaluation | 125 |
| Transfer in den Alltag | 126 |
| 9.5 Lehrküchentraining | 126 |
| Einleitung | 126 |
| Durchführung | 127 |
| Therapeuten und Ausstattung einer Lehrküche | 127 |
| Schwerpunkte für Lehrküchethemen | 128 |
| 9.6 Diabetiker-Schulung | 128 |
| Historische Entwicklung der Diabetiker-Schulung | 128 |
| Definition und Aufgaben der Diabetiker-Schulung | 128 |
| Anforderungen an eine zeitgemäße Diabetiker-Schulung | 129 |
| Schulungssetting | 129 |
| Schulungsphilosophie | 129 |
| Planung einer erfolgreichen Schulung | 130 |
| Auswahl des Schulungsprogramms | 130 |
| Fazit für die Praxis | 130 |
| 9.7 Leben mit Herzinsuffizienz | 130 |
| Einleitung | 131 |
| Pathophysiologie – Folgen für Behandlungskonzepte | 131 |
| Herzinsuffizienzschulung | 131 |
| Fazit für die Praxis | 132 |
| 9.8 Selbstbestimmung der Antikoagulation | 133 |
| Bedeutung der Kontrolle der Antikoagulationsintensität | 133 |
| Effektivität der Selbstbestimmung | 134 |
| Auswahl der Patienten für und Durch-führung der Schulungskurse | 134 |
| 9.9 Umgang mit Medikamenten | 135 |
| Nomenklatur (4) | 135 |
| Methoden | 135 |
| Ursachen | 136 |
| 9.10 Beratung Angehöriger | 139 |
| Einleitung | 139 |
| Ziele | 139 |
| Bedeutung und Inhalte | 139 |
| Methoden | 140 |
| Umsetzung | 140 |
| Fazit für die Praxis | 140 |
| 10 Psychologischer Bereich | 141 |
| 10.1 Der Prozess der Krankheitsbewältigung | 141 |
| Was meint Bewältigung – Verarbeitung oder Anpassung? | 141 |
| Determinanten und Ziele von Coping | 141 |
| Beeinträchtigtes Coping bei Herzerkrankungen – allgemeine Indizien | 143 |
| Coping in einzelnen kardiologischen Belastungssituationen | 144 |
| Gender- und Paar-Aspekte | 144 |
| Diagnostik von funktionaler versus dysfunktionaler Bewältigung | 145 |
| Interventionen zur Förderung des Bewältigungsprozesses | 146 |
| Fazit | 147 |
| 10.2 Angst und Depression | 148 |
| Prävalenz von depressiven Störungen und Angsterkrankungen bei Herzpatienten | 148 |
| Nosologie und Klassifikation | 148 |
| Klinische Symptomatik und Relevanz | 149 |
| Erfassung von Angst und Depression bei Herzpatienten | 150 |
| Behandlung von Angst und Depression bei Herzpatienten | 151 |
| Fazit | 152 |
| 10.3 Stressbewältigung und Entspannung | 153 |
| Bedeutung von Stress für kardiovaskuläre Erkrankungen | 154 |
| Stressinduzierte Hypertonie | 154 |
| Stressverarbeitung | 155 |
| Verhaltensmedizin | 155 |
| Entspannungsverfahren | 156 |
| Stressbewältigung | 156 |
| 10.4 Rauchen | 157 |
| Epidemiologie der kardiovaskulären Folgen des Tabakrauchens | 157 |
| Pathophysiologie – Entstehung von atherosklerotischen Gefäßläsionen durch Tabakrauchen | 158 |
| Prävention und Behandlung des Tabakrauchens | 159 |
| 10.5 Physiologie und Psychologie der Nikotinabhängigkeit | 161 |
| Pharmakologie und Metabolismus von Nikotin | 161 |
| Diagnose und klinische Symptomatik | 162 |
| Ursachen des (abhängigen) Rauchens | 162 |
| Behandlung der Tabakabhängigkeit | 162 |
| Erfolgsaussichten einer Raucher-entwöhnungsbehandlung | 164 |
| 11 Sozialer Bereich | 165 |
| 11.1 Krankheit und Integration | 165 |
| Krankheit und berufliche Integration | 165 |
| Krankheit und private Integration | 167 |
| 11.2 Maßnahmen zur Sicherstellung der Integration (Teilhabe) | 169 |
| Sicherstellung der Teilhabe im Alltag | 169 |
| Sicherstellung der Teilhabe im Beruf | 171 |
| 11.3 Beratung bei Behinderung | 173 |
| Grundsätzliches zur Beratung behinderter Menschen | 173 |
| Grundform der Beratung | 174 |
| Phasen der Beratung | 174 |
| Beratungsschwerpunkte | 175 |
| 11.4 Soziale und sozialrechtliche Aspekte der Erwerbsminderung | 175 |
| Definition von Erwerbsminderung | 175 |
| Häufigkeit der Renten wegen Erwerbsminderung bei kardiologischen Krankheiten | 175 |
| Sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben | 176 |
| Rentenverfahren der GRV | 176 |
| 11.5 Fahrererlaubnis | 177 |
| 11.6 Soziale Situation und Krankheit – psychische und soziale Faktoren der koronaren Herzkrankheit | 179 |
| Einleitung | 179 |
| Das Konzept der Risikofaktorenmedizin | 179 |
| Psychische und soziale Faktoren im Zeitverlauf | 180 |
| Interaktion der Risikofaktoren | 182 |
| 12 Indikationsspezifische Besonderheiten | 185 |
| 12.1 Nach akutem Koronarsyndrom | 185 |
| Vorbemerkungen und Grundlagen | 185 |
| Ziele und Inhalte | 187 |
| Medikamentöse Therapie | 187 |
| Spezielle Probleme und Komplikationen nach ACS | 189 |
| Sozialmedizinische Aspekte | 190 |
| 12.2 Nach Myokarditis | 192 |
| Symptome, Ätiologie | 192 |
| Diagnostik | 192 |
| Empfehlungen für die Rehabilitation | 192 |
| 12.3 Chronische Herzinsuffizienz | 194 |
| Einleitung | 194 |
| Definition und Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz | 194 |
| Ätiologie, Pathophysiologie und Prognose | 194 |
| Diagnostisches Vorgehen bei chronischer Herzinsuffizienz | 195 |
| Therapeutische Prinzipien | 195 |
| Elektrophysiologische und chirurgische Maßnahmen bei chronischer Herz-insuffizienz | 197 |
| Zusammenfassung | 197 |
| 12.4 Indikationsspezifische Besonderheiten bei Herztransplantation | 198 |
| Einleitung | 198 |
| Überwachung der Patienten nach Herztransplantation | 199 |
| Therapie in der Rehabilitation | 199 |
| Nachsorgeprogramm | 201 |
| 12.5 Kardiologische Rehabilitation nach Implantation eines implantierbaren Cardioverter-Defibrillators (ICD) | 202 |
| Einleitung | 202 |
| Effekte und Sicherheit von Trainingsprogrammen | 202 |
| Fahrtauglichkeit | 203 |
| Psychologische Führung/Schulungen | 203 |
| ICD-Nachsorge | 205 |
| Berufliche Wiedereingliederung | 205 |
| Nachsorge biventrikulärer Aggregate | 205 |
| 12.6 Leben mit dem implantierbaren Cardioverter-Defibrillator (ICD) | 206 |
| Funktion des ICD | 207 |
| Psychische Adaptation an das Gerät | 207 |
| Lebensqualität und Therapiezufriedenheit | 208 |
| Bewältigung der Schockauslösung | 208 |
| Anxiogenese bei ICD Trägern | 209 |
| Umgang mit dem Patienten und therapeutische Konsequenzen | 210 |
| Rehabilitativer Zugang im Umgang mit ICD Patienten | 211 |
| 12.7 Kardiologische Rehabilitation nach Herzklappenoperation | 213 |
| Einleitung | 213 |
| Effizienz der kardiologischen Rehabilitation nach Klappenoperation | 213 |
| Ziele der kardiologischen Rehabilitation nach Klappenoperation | 213 |
| Optimierung und Adjustierung der medikamentösen Therapie und frühe Erkennung von Komplikationen | 214 |
| Hämodynamische Befunde in Ruhe und während körperlicher Belastung | 215 |
| Körperliches Training | 215 |
| Berufliche Wiedereingliederung | 216 |
| Fazit für die Praxis | 217 |
| 12.8 Aortenaneurysma und Aortendissektion | 218 |
| Aneurysma und Aortendissektion der thorakalen Aorta | 218 |
| Aneurysma der abdominalen Aorta | 220 |
| 12.9 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) | 221 |
| Bedeutung der PAVK in der kardiologischen Rehabilitation | 221 |
| Ursachen der PAVK | 222 |
| Wie präsentieren sich PAVK-Patienten dem Rehabilitationsarzt? | 222 |
| Sonderformen der PAVK | 222 |
| Diagnostik der PAVK im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation | 223 |
| Therapie der PAVK im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation | 223 |
| Rehabilitationsspezifische Gesichtspunkte | 224 |
| 13 Zusatzfaktoren und Begleiterkrankungen | 227 |
| 13.1 Der ältere Patient in der Rehabilitation | 227 |
| Einleitung | 227 |
| Besonderheiten älterer Patienten – Komorbiditäten | 227 |
| Schlussfolgerungen für die Praxis | 228 |
| Zusammenfassung | 228 |
| 13.2 Geschlecht | 229 |
| Einleitung | 229 |
| Gendersensible Gesundheitsversorgung – eine neue Herausforderung für die Medizin | 230 |
| Geschlechterspezifische Unterschiede bei der KHK und in der KHK-Versorgung | 230 |
| Das „maskuline“ Image der KHK als Risikofaktor für Frauen | 231 |
| Rehabilitation als Schnittstelle zwischen Versorgungssystem und Lebenswelt – Berücksichtigung frauenspezifischer Lebenslagen und Bedürfnisse | 231 |
| Systematische Berücksichtigung von Genderaspekten – ein wichtiger Beitrag zu Qualität und Effizienz der Rehabilitation | 232 |
| 13.3 COPD | 233 |
| Definition | 233 |
| Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung | 233 |
| Risikofaktoren | 233 |
| Kardiovaskuläre Komorbiditäten bei COPD | 234 |
| Therapieziele und -optionen | 234 |
| Disease-Management-Programm (DMP) COPD | 237 |
| Fazit für die Praxis | 237 |
| 13.4 Schlafapnoe-Syndrom | 237 |
| Klassifikation und Häufigkeit | 238 |
| Obstruktive Schlafapnoe | 238 |
| Zentrale Schlafapnoe/Cheyne-Stokes-Atmung | 239 |
| Fazit und spezielle Aspekte der Rehabilitationsmedizin | 239 |
| 13.5 Zustand nach zerebralem Insult | 240 |
| Definition des zerebralen Insults | 240 |
| Epidemiologie des zerebralen Insults | 240 |
| Pathophysiologie und Prognose | 240 |
| Diagnostische und therapeutische Maßnahmen in der Rehabilitation | 241 |
| Aufgaben und Ziele der neurologischen Rehabilitation nach zerebralem Insult | 242 |
| Langzeittherapie und Prävention | 242 |
| 13.6 Orthopädische Begleit-erkrankungen | 243 |
| Einleitung | 243 |
| Halswirbelsäule | 243 |
| Schulter | 243 |
| Brustwirbelsäule | 244 |
| Fibromyalgie | 245 |
| 14 Strukturen der Rehabilitation in Deutschland | 246 |
| 14.1 Formen der Rehabilitation in Phase II | 246 |
| 14.1.1 Ambulante Rehabilitation | 246 |
| 14.1.2 Stationäre Rehabilitation | 248 |
| 14.1.3 Zukunftsmodelle | 250 |
| 14.2 Modelle zur beruflichen Wiedereingliederung | 252 |
| 14.2.1 Stufenweise Wiedereingliederung | 252 |
| 14.2.2 Berufsbegleitende Nachsorge | 254 |
| 14.3 Langfristige Nachsorge | 256 |
| 14.3.1 Ambulante Herzgruppen | 256 |
| 14.3.2 Disease-Management-Programme | 260 |
| 14.3.3 Nachsorge und Integrierte Versorgung | 261 |
| 14.3.4 Telemedizin | 263 |
| 15 Qualitätssicherung in der Rehabilitation | 266 |
| 15.1 Vorbemerkungen | 266 |
| 15.2 Leitlinien der Fachgesellschaften | 267 |
| 15.3 Leitlinien der Deutschen Rentenversicherung | 268 |
| Einleitung | 268 |
| Aufbau und Inhalt der Leitlinien | 268 |
| 15.4 Externes Qualitätssicherungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung | 270 |
| Qualitätssicherung der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung | 270 |
| Nutzung von Routinedaten zur Qualitätsmessung | 270 |
| Aufwand der Qualitätssicherung für die Beteiligten | 270 |
| Vorgaben des Gesetzgebers zur Qualitätssicherung (§ 20 Sozialgesetzbuch [SGB] IX) | 271 |
| Qualitätsorientierte Managementstrukturen als eine Voraussetzung für die Wirksamkeit der externen Qualitätssicherung | 271 |
| Welche neuen Entwicklungen sind zu erwarten? | 271 |
| 15.5 Peer-Review-Verfahren | 272 |
| Einleitung | 272 |
| Grundlage und Inhalte des Peer-Review | 272 |
| Bedeutung des Peer-Review | 272 |
| 15.6 Patientenbefragungen | 273 |
| Patientenbefragungen als Instrument der Qualitätssicherung | 273 |
| Patientenbefragungen in der Qualitätssicherung der medizinischen Rehabilitation | 274 |
| Das Programm der Deutschen Rentenversicherung | 274 |
| Praktische Hinweise zum Lesen und Umsetzen von Ergebnissen aus Rehabilitandenbefragungen | 275 |
| 15.7 Modelle zum internen Qualitätsmanagement (QM) | 275 |
| Einleitung | 275 |
| Gesetzliche Anforderungen an das interne QM | 276 |
| Grundcharakteristika des IQMP-Reha | 276 |
| Systematik des IQMP-Reha | 277 |
| Der indikationsspezifische Katalog „Kardiologie“ zum IQMP-Reha | 277 |
| Selbstbewertung und Zertifizierung | 278 |
| Fazit | 278 |
| 15.8 Register | 279 |
| 16 Wissenschaftliche Grundlagen der kardiologischen Rehabilitation | 281 |
| 16.1 Allgemeine Bemerkungen zum Begriff „Evidenz“ | 281 |
| Sicht des Klinikers | 281 |
| Wieso „evidenzbasierte Medizin“? | 281 |
| Ein- und Ausschlusskriterien | 281 |
| Studienendpunkte | 282 |
| Das Problem der Zeit | 282 |
| Wie bewerten wir den klinischen Nutzen? | 283 |
| Sicht des Statistikers | 283 |
| Warum „evidenzbasierte Medizin“? | 283 |
| Ein- und Ausschlusskriterien | 284 |
| Studienendpunkte | 284 |
| Das Problem der Zeit | 284 |
| Wie bewerten wir den klinischen Nutzen? | 284 |
| Umgang mit fehlender Evidenz | 284 |
| 16.2 Die Entwicklung der Reha-bilitationswissenschaften in Deutschland und international | 285 |
| Entwicklungen seit 1989 | 285 |
| Verankerung der Rehabilitation | 286 |
| Rehabilitationsforschung in Deutschland und international | 286 |
| Ausblick | 287 |
| 16.3 Aktuelle Ergebnisse aus Studien und Registern | 288 |
| Einleitung | 288 |
| Körperliches Training | 288 |
| Raucherentwöhnung | 288 |
| Kardiovaskuläre Risikofaktoren | 289 |
| Nachsorge | 289 |
| Prognose/Risikostratifizierung | 290 |
| 17 Mustertherapiepläne | 294 |
| 17.1 Die wichtigsten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen im Rehabilitationsalltag | 294 |
| 17.2 Mustertherapiepläne | 299 |
| 17.2.1 Nach akutem Herzinfarkt und perkutaner koronarer Intervention (PCI) | 299 |
| 17.2.2 Nach koronarer Bypass-Operation | 302 |
| 17.2.3 Nach Dekompensation bei chroni-scher Herzinsuffizienz | 305 |
| 17.2.4 Nach prothetischem Herzklappenersatz | 309 |
| Sachverzeichnis | 313 |
