Seit langem ist die Intensivmedizin mit der Behandlung immer älterer Patienten mit zahlreichen Risikofaktoren und der Organisation immer komplizierter werdender Arbeitsprozesse beschäftigt.
Einerseits begründet der medizinische Fortschritt die Möglichkeit zu immer umfangreicheren Behandlungs- und Pflegekonzepten. Andererseits stellen immer häufiger Komplikationen, iatrogene Ereignisse, ein wachsender Mangel an Kenntnissen, Defizite in der Organisationsstruktur, unzureichendes Teamtraining und eine schwache Kommunikationskultur wünschenswerte Behandlungserfolge infrage.
In diesem Zusammenhang werden auch Begriffen wie Management, Effektivität, Standardisierung, Qualitätskontrolle, Kostenkontrolle, Personalmanagement zu tragenden Elementen im Konstrukt der täglichen Arbeit, wobei deren Bedeutung und Bezug zur eigenen Tätigkeit häufig unklar und verschwommen bleiben.
Alle diese Faktoren bewirken auf Intensivtherapiestationen zunehmend arbeitsbedingten Belastungsstress und immer deutlicher als Krankheitsbild erkennbar "burn out" der Beschäftigten.
Mit diesen Problemen muss sich die Intensivmedizin aktiv und konstruktiv auseinandersetzten, da es konkrete Hinweise darauf gibt, dass zwischen der Beherrschung dieser Problemfelder und dem Überleben einzelner Patienten in der Intensivmedizin ein sehr enger Zusammenhang existiert.
Der steigende Bedarf an mehr Kompetenz und Kenntnis sowie das immer noch uneinheitliche und nicht aufeinander abgestimmte Ausbildungsniveau der auf den Intensivtherapiestationen tätigen Ärztinnen, Ärzte, Schwestern, Pfleger, medizinisch- technischen Assistenten und Techniker bestärkt in der Überzeugung, dass für die Intensivmedizin und Intensivpflege ein ganzheitliches, alle Berufsgruppen einbeziehen-des und jeden erreichendes Fort- und Weiterbildungskonzept notwendig ist.
Die Vorstellung, dass dadurch auch das Selbstbewusstsein und der Teamgeist in Intensivmedizin und Intensivpflege gestärkt wird, spielt dabei ebenso eine Rolle wie die Hoffnung auf Verbesserung der Ergebnisse bei der Behandlung schwerstkranker Intensivtherapiepatienten.

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Leseprobe

Spezielle Schwerpunkte (S. 281-282)

Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung

HansHerbert Steiner, Gholamreza Ranaie, Jan Welker

Die Subarachnoidalblutung (SAB) ist eine akut auftretende, arterielle Blutung unterhalb der Arachnoidea, der Spinngewebshaut des Gehirns, meist aus einer aneurysmatischen Gefäßfehlbildung resultierend. Die Beschaffenheit des Liquor-gefüllten Subarachnoidalraumes ermöglicht eine rasche Verbreitung des Blutes und führt zu den typischen, per akut einsetzenden meningealen Reizsymptomen.

Neben der Verteilung des Blutes innerhalb des Liquorraumes ist auch ein Einbrechen der Blutung in den Subduralraum und in das Hirnparenchym, in Form einer intrazerebralen Blutung, möglich. In den letzten Jahren haben die Kenntnisse über die pathophysiologischen Abläufe der Subarachnoidalblutung weiter zugenommen, mit der Weiterentwicklung mikrochirurgischer sowie endovaskulärer Behandlungsmethoden und der Verbesserung in der anästhesiologisch-intensivmedizinischen Versorgung ist die Prognose der Erkrankung deutlich verbessert worden.

Dem Entstehungsmechanismus der Blutung folgend, muss die diagnostische Sicherung über den Blutnachweis im Subarachnoidalraum erfolgen, in erster Linie durch eine computertomographische Untersuchung (CT). Die Diagnose der zugrunde liegenden Gefäßmissbildung oder gegebenenfalls deren Ausschluss erfolgt über eine Darstellung der zerebralen Blutgefäße, als Goldstandard mithilfe einer digitalen Subtraktionsangiographie (DSA), oder über eine dreidimensionale Gefäßdarstellung in der Angio-CT oder -MRT.

Die therapeutische Vorgehensweise orientiert sich an der Ausschaltung einer zugrunde liegenden Gefäßmissbildung und an der Versorgung primärer, durch die Blutung entstandener Komplikationen. In der Praxis lassen sich folgende Behandlungsschwerpunkte definieren. – Verhinderung einer Rezidivblutung durch Ausschaltung einer eventuellen Gefäßmissbildung – Hydrozephalusbehandlung – Therapie des Vasospasmus – In Ausnahmefällen: notfallmäßige operative Entleerung einer raumfordernden intrazerebralen bzw. intrakraniellen Blutung mit vitaler Bedrohung"

Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis	6
Vorwort	10
Organversagen	14
Organversagen – Versagen oder Überlebensstrategie?	16
Sepsis für Nichtintensivmediziner – Früherkennung und initiale Behandlung	27
Therapie des ARDS	48
Extrakorporale Gasaustauschverfahren in der Intensivmedizin	56
Das akute Nierenversagen – Nierenersatztherapie auf der Intensivstation	69
Ökonomische Nierenersatztherapie auf der Intensivstation	83
Interventionelle und kreislaufunterstützende Verfahren in der Behandlung des kardiogenen Schocks	94
Differentialdiagnose von Rhythmusstörungen im Oberflächen-EKG: Tipps und Tricks für die Intensivmedizin	108
Arrhythmietherapie in der Intensivmedizin: Was ist notwendig, was überflüssig?	119
Organspende	132
Organspende in der klinischen Praxis	134
Remote Konditionierung zur Organprotektion: Von der experimentellen Evidenz zur klinischen Anwendung	150
Therapieoptimierung	166
„Goal-directed therapy“ im OP: Welches Monitoring, welche Zielparameter?	168
Steuerung der Volumentherapie	179
Therapiekonzepte	200
Beatmung während des Intensivtransports	202
Therapeutische Hypothermie auf der Intensivstation	214
Physiotherapie: Eine Übersicht über das Spektrum und das Einsatzgebiet auf Intensivstationen	222
Musik in der Intensivmedizin: Bedeutung und Perspektiven	234
Gastrointestinaltrakt	244
Gastrointestinale Symptome in der Intensivtherapie	246
Die flexible endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES) auf der Intensivstation. Durchführung, typische Befunde und deren Implikationen	262
Spezielle Schwerpunkte	280
Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung	282
Subarachnoidalblutung: Intensivmedizinische Therapie	305
Bettseitige Überwachungs-methoden der zerebralen Hämodynamik und Oxygenation	320
Das Delir auf Intensivstationen	328
Update Tumorschmerztherapie	340
Ethik und Prozessorganisation	350
Klinisches Ethikkomitee (KEK) – Etablierung und praktische Erfahrungen	352
Die „Anordnung zum Verzicht auf Wiederbelebung“ im Krankenhaus – Erfahrungen mit der leitliniengestützten Praxis in der Nephrologie am Klinikum Nürnberg	362
Kostenreduktion auf Intensivstationen durch Professionalisierung am Beispiel hygienisch-pflegerischer Handlungspotentiale	373
Mitarbeiterjahresgespräch mit Zielvereinbarungen in Krankenhäusern	396
Der Einsatz von EDV-Systemen in der Intensivpflege	402
Verzeichnis der AutorInnen	411
Schlüsselbegriffe	417