| Christof Sohn, Karl Oliver Kagan, Herbert Fluhr, Klaus Vetter: Kursbuch Dopplersonografie in Gynäkologie und Geburtshilfe | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort 2. Auflage | 6 |
| Abkürzungen | 7 |
| Lernziele | 9 |
| Grundkurs | 9 |
| Aufbaukurs | 9 |
| Abschlusskurs | 9 |
| Darstellung und Informationen: exemplarischer Aufbau eines Dopplersonogramms | 10 |
| Inhaltsverzeichnis | 11 |
| Anschriften | 18 |
| Teil I Grundkurs | 20 |
| 1 Physikalische und technische Grundlagen der Sonografie und Dopplersonografie | 21 |
| Geschichte | 21 |
| Schwingung, Schallwelle | 21 |
| Ultraschallerzeugung | 23 |
| Physikalische Effekte | 23 |
| Reflexion und Brechung | 23 |
| Streuung | 24 |
| Interferenz | 24 |
| Beugung | 24 |
| Absorption | 25 |
| Bildaufbauverfahren | 25 |
| Echo-Impuls-Verfahren | 25 |
| Time Gain Control | 25 |
| A-Mode | 25 |
| B-Mode | 25 |
| M-Mode | 27 |
| Dreidimensionale Abbildungsverfahren | 27 |
| Schallfeld | 27 |
| Auflösungsvermögen | 27 |
| Fokussierung | 28 |
| Scanverfahren | 29 |
| Funktionsprinzip | 29 |
| Linear-Array-Scanner | 29 |
| Curved- oder Convex-Array-Scanner | 29 |
| Sektorscanner | 30 |
| Phased-Array-Scanner | 30 |
| Ultraschallartefakte | 30 |
| Distaler Schallschatten | 30 |
| Distale Schallverstärkung | 31 |
| Randschatten | 31 |
| Nebenkeulenartefakt | 31 |
| Schichtdickenartefakt | 32 |
| Reverberationsartefakt | 32 |
| Geometrische Verzeichnung | 32 |
| Dopplersonografie | 32 |
| Grundlagen der Dopplersonografie | 32 |
| CW-Dopplersysteme | 35 |
| PW-Dopplersysteme | 35 |
| Aliasing-Phänomen beim gepulsten Doppler | 36 |
| Nulllinienverschiebung, „Baselineshift | 37 |
| Wandfilter | 37 |
| Farbkodierte „Dopplersonografie | 37 |
| Amplitudenkodierte „Flussdarstellung | 38 |
| Wichtige „Geräteeinstellungen | 38 |
| Wahl des richtigen „Schallkopfes | 38 |
| Einstellungen im B-Bild | 38 |
| Einstellungen der „Dopplerparameter | 39 |
| Farbdoppler | 39 |
| 2 Sicherheitsaspekte der Dopplersonografie | 41 |
| Effekte des Ultraschalls auf exponiertes Gewebe | 41 |
| Thermischer Index | 42 |
| Mechanischer Index | 42 |
| Richtlinien zur Anwendung | 43 |
| 3 Dopplersonografische Indizes und Referenzwerte | 44 |
| Indizes zur Beurteilung von Dopplersonogrammen | 44 |
| Einführung Analyse der Hüllkurve | 44 |
| Indizes zur Bewertung zweidimensionaler Dopplersonogramme | 44 |
| Optische Klassifikation | 46 |
| Zusammenfassung | 47 |
| Vorschläge für die Praxis des Geburtshelfers | 48 |
| Literatur | 48 |
| Dopplersonografische Referenzwerte | 49 |
| Arteriae uterinae | 49 |
| Arteriae umbilicales | 54 |
| Arteria cerebri media | 56 |
| Zerebroplazentare Ratio | 60 |
| Arteria tibialis | 61 |
| Ductus venosus | 62 |
| 4 Uteroplazentofetale Einheit – Gefäßversorgung, Blutströmungsanalyse, Untersuchungsmethoden | 64 |
| Gefäßversorgung | 64 |
| Uteroplazentare „Gefäßversorgung | 64 |
| Fetoplazentare „Gefäßversorgung | 65 |
| Fetale Gefäßversorgung | 66 |
| Blutströmungsanalyse und Untersuchungsmethoden | 66 |
| Arteriae uterinae | 66 |
| Arteria umbilicalis | 68 |
| Arteria cerebri media | 68 |
| Aorta descendens | 69 |
| Arteria renalis | 70 |
| 5 Indikationen für eine Dopplersonografie in der Schwangerschaft | 72 |
| Mutterschafts-Richtlinien und AWMF-Leitlinie | 72 |
| Mutterschafts-Richtlinien | 72 |
| AWMF-Leitlinie Doppler„sonografie in der Schwangerschaft | 72 |
| Exkurs: Diagnostische und klinische Wertigkeit der „Dopplersonografie in der Geburtshilfe | 73 |
| Diagnostische Wertigkeit | 73 |
| Klinische Wertigkeit | 73 |
| Doppler-Screening-Untersuchungen | 74 |
| 6 Dokumentation | 75 |
| Anamnese und Indikation | 75 |
| Befunddokumentation und -interpretation | 75 |
| Teil II Aufbaukurs | 76 |
| 7 Frühschwangerschaft und ektope Schwangerschaft | 77 |
| Frühschwangerschaft | 77 |
| Einführung | 77 |
| Gestationssack und „Chorionhöhle | 77 |
| Dottersack | 77 |
| Scheitel-Steiß-Länge | 77 |
| Fetale Herzaktion der „intrauterinen Schwangerschaft | 77 |
| Endometriumperfusion als Maß für die erfolgreiche Einnistung | 78 |
| Sicherheitsaspekte bei der Dopplersonografie in der Frühschwangerschaft | 78 |
| Ektope Schwangerschaft | 79 |
| Inzidenz | 79 |
| Klinische Präsentation | 79 |
| Diagnostik | 79 |
| Intramurale Lokalisation einer ektopen Schwangerschaft | 81 |
| 8 Frühe intrauterine Wachstumsretardierung | 83 |
| Definition/Pathophysiologie | 83 |
| Diagnostik | 84 |
| Fetale Biometrie | 84 |
| Rolle der Dopplersonografie | 84 |
| Differenzialdiagnosen | 85 |
| Verläufe der Doppler„indizes | 85 |
| Arteria umbilicalis | 85 |
| Arteria cerebri media | 86 |
| Zerebroplazentare Ratio | 86 |
| Aortenisthmus | 86 |
| Ductus venosus | 87 |
| Management | 89 |
| Entbindungszeitpunkt | 89 |
| Überwachungsintervalle | 90 |
| 9 Späte intrauterine Wachstumsretardierung | 92 |
| Definition/Pathophysiologie | 92 |
| Diagnostik | 93 |
| Fetale Biometrie | 93 |
| Dopplerindizes | 93 |
| Differenzialdiagnosen | 95 |
| Klinische Bedeutung | 95 |
| Intrauteriner Fruchttod | 95 |
| Frühkindliche Entwicklung | 96 |
| Management | 96 |
| Überwachungsparameter | 96 |
| Entbindung | 96 |
| 10 Dopplersonografie zur Beurteilung des Präeklampsie-Risikos | 99 |
| Definitionen | 99 |
| Klinische Definitionen | 99 |
| Schwächen der Definition | 99 |
| Pathophysiologie | 100 |
| Dysfunktionale Plazenta | 100 |
| Generalisierte endotheliale Dysfunktion | 100 |
| Anamnestische Faktoren im Screening auf Präeklampsie | 100 |
| Anwendung der „Dopplersonografie | 100 |
| Ersttrimester-Screening auf Präeklampsie | 101 |
| Zweittrimester-Screening auf Präeklampsie | 104 |
| Detektion der späten „Präeklampsie | 107 |
| Rolle der Dopplersonografie bei symptomatischen Patientinnen | 107 |
| Zusammenfassung | 108 |
| 11 Dopplersonografie bei der Überwachung monochorialer Zwillingsschwangerschaften | 110 |
| Entstehung und Risiken | 110 |
| Monochorial-diamniote Gemini | 110 |
| Twin Oligohydramnios-Polyhydramnios Sequence (TOPS) | 110 |
| Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS) | 113 |
| Twin reversed arterial Perfusion Sequence (TRAPS) | 114 |
| Selective intrauterine Growth Retardation Type I–III (sIUGR I–III) | 115 |
| Monochorial-monoamniote Gemini | 117 |
| Komplikationen und „Prognose | 117 |
| Therapie | 117 |
| Überwachung | 118 |
| 12 Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonografie bei fetaler Anämie | 120 |
| Ursachen | 120 |
| Immunologisch bedingte fetale Anämie | 120 |
| Pathophysiologie | 120 |
| Überwachung der Schwangerschaft nach Sensibilisierung | 120 |
| Nicht immunologische Ursachen einer fetalen Anämie | 121 |
| Häufigere Ursachen | 121 |
| Diagnostik | 123 |
| Sonografische Merkmale der fetalen Anämie | 123 |
| Dopplersonografie | 123 |
| Serielle Amniozentese zur Bestimmung der ?OD450 | 125 |
| Therapie – Intrauterine Transfusion | 125 |
| Outcome | 126 |
| 13 Nabelschnurkomplikationen und Dopplersonografie | 128 |
| Nabelschnurinsertion | 128 |
| Nabelschnurlänge | 129 |
| Nabelschnurstruktur | 129 |
| Nabelschnur„umschlingungen | 129 |
| Nabelschnurgefäße | 130 |
| Nabelschnurzysten | 131 |
| Nabelschnurtumoren | 131 |
| Varix der „Nabelschnurvene | 132 |
| 14 Typische Fehler bei der dopplersonografischen Darstellung der uterinen Durchblutung und der fetalen Gefäße | 133 |
| Einleitung | 133 |
| Normalbefunde | 133 |
| Arteria uterina | 134 |
| Arteria umbilicalis | 134 |
| Arteria cerebri media | 134 |
| Ductus venosus | 135 |
| Typische Fehlerquellen | 135 |
| Verwechslung mit benachbarten Gefäßen | 135 |
| Inadäquate Größe und Platzierung des Farbdopplerfensters | 136 |
| Insonationswinkel | 137 |
| Gesamtverstärkung (Gain) | 137 |
| Gefäßwandfilter | 138 |
| Pulsrepetitionsfrequenz | 140 |
| Fetale Atembewegungen | 141 |
| Fetale Herzfrequenz | 141 |
| Reverse Flow in der Arteria cerebri media durch hohen Schallkopfdruck | 141 |
| Extrasystolen | 142 |
| Fetaler Schluckauf | 142 |
| Fazit | 142 |
| Teil III Abschlusskurs | 144 |
| 15 Risikostratifizierung mittels Dopplersonografie im 1. Trimenon | 145 |
| Screening auf „Chromosomenstörungen | 145 |
| Trikuspidalklappen- und Ductus-venosus-Fluss | 145 |
| Zellfreie DNA-Analyse | 148 |
| Spitzengeschwindigkeit in der Arteria hepatica | 148 |
| Screening auf Herzfehler | 149 |
| Echokardiografie mittels Dopplersonografie | 149 |
| Screening auf Komplikationen bei monochorialen Gemini | 150 |
| Fazit | 150 |
| 16 Dopplersonografie und Kardiotokografie | 152 |
| Einander ergänzende Methoden | 152 |
| Präpartale Überwachung | 152 |
| Subpartale Überwachung | 153 |
| Fazit | 153 |
| 17 Dopplersonografische Befunde um den Geburtstermin | 155 |
| Physiologie der Endphase der Schwangerschaft | 155 |
| Aorta: quantitative Analyse | 155 |
| Aorta: qualitative Analyse | 156 |
| Hirnarterien | 156 |
| Nierenarterien | 157 |
| Femoralarterien | 157 |
| Umbilikalarterien | 157 |
| Befunde am Termin und bei Terminüberschreitung | 157 |
| Termineffekt | 157 |
| Kreislaufbalance | 159 |
| Zusammenfassung | 160 |
| 18 Dopplersonografie der fetalen venösen Zirkulation | 162 |
| Anatomie | 162 |
| Physiologie | 162 |
| Dopplersonografie des venösen Systems | 163 |
| Durchführung | 163 |
| Blutflussmuster und Indizes | 164 |
| Ergebnisse von „Dopplerstudien | 165 |
| Zusammenfassung | 167 |
| 19 Dopplersonografie in der fetalen Fehlbildungsdiagnostik | 169 |
| Grundsätzliche „Möglichkeiten der „Dopplersonografie | 169 |
| Erkennen von Gefäßen und deren Perfusion | 169 |
| Hilfestellung bei der „Darstellung schlecht abgrenzbarer Organe | 169 |
| Unterscheidung zwischen Gefäßen und zystischen Strukturen | 171 |
| Unterscheidung zwischen Tumor und Hämatom | 171 |
| Dopplersonografie in der Echokardiografie | 171 |
| Typische Anwendungs„beispiele | 172 |
| Corpus-callosum-Agenesie | 173 |
| Vena-Galeni-Malformation | 173 |
| Faziale Spaltfehlbildung | 173 |
| Zwerchfellhernie | 174 |
| Bronchopulmonale „Sequestration vs. Congenital „pulmonary Airway Malformation | 174 |
| Detektion der linken oberen Hohlvene | 175 |
| Beurteilung des Ductus-venosus-Flusses | 176 |
| Detektion einer Azygos-Kontinuität bei unterbrochener unterer Hohlvene | 178 |
| Singuläre Nabelarterie und persistierende rechte Umbilikalvene | 178 |
| Abklärung eines Polyhydramnions | 178 |
| Abklärung eines „Oligohydramnions | 179 |
| Beurteilung der „Tumormorphologie | 179 |
| Zusammenfassung | 180 |
| 20 Dopplersonografie in der Gynäkologie | 181 |
| Stellenwert und „Einsatzbereiche | 181 |
| Vaginalsonografische Untersuchung des kleinen Beckens | 181 |
| Darstellung des Uterus | 181 |
| Darstellung der Ovarien und Tuben | 182 |
| Dopplersonografische Untersuchung | 182 |
| Beurteilung des „Dopplersignals | 182 |
| Uterus – Myometrium | 183 |
| Adenomyosis uteri | 183 |
| Uterusmyome | 183 |
| Uterussarkome | 184 |
| Uterus – Endometrium | 184 |
| Standardisierte „Untersuchung | 185 |
| Prämenopausales „Endometrium | 185 |
| Postmenopausales „Endometrium | 186 |
| Einsatz der „Dopplersonografie | 186 |
| Eileiter | 187 |
| Saktosalpinx, Varicosis pelvis | 187 |
| Tubenpathologie | 188 |
| Adnexbefunde | 188 |
| Prä- und postmenopausales Ovar | 188 |
| Beschreibung eines „Adnexbefundes | 189 |
| Einsatz der „Dopplersonografie | 191 |
| 21 Fallbeispiele | 193 |
| Intrauterine „Wachstumsretardierung | 193 |
| Extreme intrauterine „Wachstumsretardierung | 193 |
| Intrauterine Wachstumsretardierung mit erhöhtem „Widerstand in der A. umbilicalis | 195 |
| Intrauterine Wachstumsretardierung mit pathologischem „Flussmuster im Ductus venosus | 197 |
| Intrauterine Wachstumsretardierung mit venösen „Pulsationen | 199 |
| Späte intrauterine „Wachstumsretardierung | 201 |
| Späte intrauterine „Wachstumsretardierung mit fetaler „Zentralisation | 202 |
| Monochorial-diamniote Zwillingsschwangerschaften | 203 |
| Monochorial-diamniote „Zwillingsschwangerschaft mit „intrauterinem Fruchttod | 203 |
| Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS) | 205 |
| Selektive intrauterine Wachstumsretardierung Typ III | 207 |
| Andere Komplikationen | 209 |
| Vasa praevia | 209 |
| Chorangiom | 210 |
| Syndromale Erkrankung | 211 |
| Fetale Anämie | 213 |
| Sachverzeichnis | 215 |
