1 Kopf und Gehirn

1.1 Anatomie und Normvarianten

1.1.1 Einteilung der Oberflächen-Neuroanatomie

Bei flächendeckend verfügbarer Schnittbildgebung in immer höherer Qualität muss die neuroradiologische Befundqualität und damit die Beschreibung der Neuroanatomie dieser Entwicklung folgen. Entsprechend sollte neben der Hirnregion die Lokalisation der Läsion unter Berücksichtigung von Lappen (Lobi), Windungen (Gyri) und Furchen (Sulci) beschrieben werden. Für die Auffindung der einzelnen Strukturen ist die Kenntnis von neuroanatomischen Landmarken (Leitstrukturen) essentiell.

1.1.1.1 Telenzephalon (Endhirn, Großhirn, „Cerebrum“)

Der für die beiden Hirnhälften im Alltag häufig verwendete Begriff „Cerebrum“ ist streng neuroanatomisch unzutreffend, da er eigentlich das Gehirn in seiner Gesamtheit umfasst. Die 2 Hemisphären des Großhirns werden topografisch in 3 Flächen, 3 Pole und 3 Kanten bzw. in 5 Hirnlappen eingeteilt ( ▶ Abb. 1.1).

1.1.1.2 Hirnlappen (Lobi)

Obwohl die lobäre Einteilung in 5 Hirnlappen eine simple, rein deskriptive Einteilung darstellt, die weder zytoarchitektonische noch funktionelle Eigenschaften berücksichtigt, hat sie sich durch die Übertragbarkeit auf die makroskopischen Schädelregionen im klinischen Alltag durchgesetzt ( ▶ Abb. 1.2). So spielt die seit 1909 bekannte, wesentlich präzisere histologische Aufteilung in 43 Brodmann-Areale im klinischen Alltag eine untergeordnete Rolle. Die noch nicht lang verfügbare Diffusion Tensor Bildgebung (DTI) unterstreicht, dass es sich beim Gehirn nicht um klar abgrenzbare Strukturen handelt, sondern um die Gesamtheit von Nervenfaserbahnen und um Funktionszentren, welche nur schwer logisch klassifizierbar sind.

Die fünf Hirnlappen.

Abb. 1.2 Gliederung der Großhirnhemisphären in Lappen.

Lappenbegrenzungen

Die Lappenbegrenzungen orientieren sich an abgrenzbaren anatomischen Landmarken, bei Abwesenheit dieser Landmarken können die Grenzen jedoch verschwimmen ( ▶ Abb. 1.3). Dies ist z.B. zwischen Lobus temporalis, parietalis und occipitalis der Fall, so dass diese Region auch als temporo-parieto-okzipitaler Übergang umschrieben wird.

Lappengrenzen nach Ono.

Abb. 1.3 LF:  Lobus frontalis; LL:  Lobus limbicus; LO:  Lobus occipitalis; LP:  Lobus parietalis; LT:  Lobus temporalis. 1   Sulcus centralis, 2  Sulcus parietooccipitalis, 3  Sylvische Fissur, 4   Incisura praeoccipitalis, 5  temporookzipitale Linie, 6  laterale parietotemporale Linie, 7  frontobasale Fläche, 8   basale parietotemporale Linie, 9  Sulcus cinguli, 10  Sulcus subparietalis, 11  Sulcus collateralis.

1.1.1.3 Hirnwindungen und -furchen (Gyri, Sulci)

Die Oberflächenanatomie sollte ausgehend von stabilen Landmarken betrachtet und befundet werden ( ▶ Tab. 1.1). In ▶ Abb. 1.4 werden die klassischen primären gyralen und sulkalen Muster dargestellt.

Tab. 1.1 Topografische Landmarken (Fissuren, Sulci, Gyri und Zeichen) der Gehirnoberfläche.

Laterale Fläche

Mediane Fläche

Basale Fläche

Fissura Sylvii Sulcus centralis Sulcus interparietalis M-förmiger Gyrus frontalis inferior ω- oder ε-förmiges Handareal im Gyrus praecentralis Klammer-Zeichen: R. marginalis des Sulcus cinguli

R. marginalis des Sulcus cinguli Sulcus parietooccipitalis Sulcus calcarinus

Incisura praeoccipitalis Sulcus collateralis

Gyrale und sulkale Muster.

Abb. 1.4 

1.1.1.4 Literatur

[1] Fesl G. Lappen – Furchen – Windungen: die Oberflächenanatomie. Radiologie up2date 2012; 12 (04): 359–375

[2] Naidich TP, Blum JT, Firestone MI. The parasagittal line: an anatomic landmark for axial imaging. Am J Neuroradiol 2001; 22 (5): 885–895

[3] Naidich TP, Brightbill TC. The intraparietal sulcus: a landmark for localization of pathology on axial CT scans. Int J Neuroradiol 1995; 1: 3–16

[4] Naidich TP, Brightbill TC. The pars marginalis. 1. A “bracket” sign for the central sulcus in axial plane CT and MRI. Int J Neuroradiol 1996; 2 (1): 3–19

[5] Naidich TP, Brightbill TC. The pars marginalis. 2. The pars deflection sign: A white matter pattern for identifying the pars marginalis in axial plane CT and MRI. Int J Neuroradiol 1996; 2 (1): 20–24

[6] Naidich TP, Brightbill TC. Systems for localizing fronto-parietal gyri and sulci on axial CT and MRI. Int J Neuroradiol 1996; 2 (4): 313–338

[7] Naidich TP, Daniels DL, Haughton VM et al. Hippocampal formation and related structures of the limbic lobe: anatomic-MR correlation. Part II. Sagittal sections. Radiology 1987; 755–761

[8] Naidich TP, Kang E, Fatterpekar GM et al. The insula: anatomic study and MR imaging display at 1.5 T. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25 (2): 222–232

[9] Naidich TP, Valavanis AG, Kubik S. Anatomic relationships along the low-middle convexity: Part I – Normal specimens and magnetic resonance imaging. Neurosurgery 1995; 36 (3): 517–532

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