| Sascha Flohé, Gerrit Matthes, Thomas Paffrath, Heiko Trentzsch, Christoph Wölfl: Schwerverletztenversorgung | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Geleitwort | 6 |
| Geleitwort | 7 |
| Vorwort | 8 |
| Inhalt | 9 |
| Anschriften | 16 |
| Teil 1: Schockraumstruktur und Organisation | 20 |
| 1 Einleitung | 21 |
| Literatur | 22 |
| 2 Ausstattung und Räume | 23 |
| Strukturanforderung | 23 |
| Dimensionierung | 23 |
| Schutzmaßnahmen und persönliche Schutzausrüstung | 24 |
| Medizinische und medizintechnische Ausstattung | 25 |
| Bildgebende Diagnostik | 27 |
| Standort des Computertomografen | 27 |
| Human Factors in der Arbeitsplatzorganisation | 28 |
| Rollenkonforme Arbeitsplatzergonomie | 28 |
| Informationsweitergabe und Übergabe | 28 |
| Informationsaustausch im Team, gemeinsame situative Aufmerksamkeit und gegenseitiges Monitoring | 29 |
| Ungleiche Belastung vermeiden | 29 |
| Literatur | 29 |
| 3 Schockraumteam und Teamarbeit | 30 |
| Teamzusammensetzung | 30 |
| Teamarbeit | 30 |
| Implizite und explizite Koordination des Teams | 33 |
| Team-Time-Out | 33 |
| Maßnahmen zur Verbesserung der Teamarbeit | 35 |
| Strukturierte Nachbesprechungen des Schockraumeinsatzes | 35 |
| Teamtraining | 36 |
| Literatur | 36 |
| 4 Schockraumaufnahme | 37 |
| Anforderungen an Schockraumalarmierungskriterien | 38 |
| Entwicklung besserer Instrumente | 39 |
| Gefahren und Lösungsansätze für bessere Triage-Instrumente | 40 |
| Literatur | 40 |
| 5 Übergabe: Schnittstelle zwischen prähospitaler und innerklinischer Versorgung | 42 |
| Ablauf der Übergabe | 44 |
| Literatur | 45 |
| 6 Qualitätssicherung in der Schwerverletztenversorgung | 46 |
| Qualitätszirkel | 46 |
| TraumaRegister DGU | 47 |
| Berichte des TraumaRegister DGU | 47 |
| Literatur | 52 |
| 7 Diagnostische Algorithmen im Schockraum | 53 |
| Einführung | 53 |
| Erstuntersuchung (Primary Survey) | 54 |
| Schockraum-Team-Time-Out | 54 |
| eFAST | 54 |
| Konventionelle „Röntgendiagnostik | 56 |
| CT-Diagnostik | 56 |
| Indikation | 56 |
| Zeitaspekte | 56 |
| Diagnostische Sicherheit | 57 |
| Mortalität | 57 |
| Anwendung bei hämodynamisch instabilen Patienten | 57 |
| Strahlenbelastung | 57 |
| Armpositionierung | 58 |
| Secondary Survey | 58 |
| Kopf | 58 |
| Mittelgesicht | 58 |
| Halswirbelsäule und Hals | 58 |
| Thorax | 58 |
| Abdomen | 59 |
| Perineum, Rektum und Vagina | 59 |
| Bewegungsapparat inklusive Becken | 59 |
| Nervensystem | 59 |
| Tertiary Survey | 59 |
| Literatur | 59 |
| 8 Missed Injuries | 61 |
| Literatur | 63 |
| 9 Reanimation nach Trauma | 65 |
| Einleitung | 65 |
| Diagnostik und Therapie | 65 |
| Literatur | 67 |
| 10 Atemwegsmanagement | 69 |
| Erkennen eines „gefährdeten“ Atemwegs | 69 |
| Freimachen des Atemwegs | 69 |
| Sicherung des Atemwegs | 70 |
| Indikation | 70 |
| Erkennen eines erwartet schwierigen Atemwegs | 71 |
| Möglichkeiten der Atemwegssicherung | 72 |
| Durchführung der Notfallnarkose | 75 |
| Management des schwierigen Atemwegs | 78 |
| Literatur | 78 |
| 11 Thorax: B-Problem | 79 |
| Epidemiologie | 79 |
| Ätiologie | 79 |
| Pathogenese | 79 |
| Lungenparenchymverletzungen | 79 |
| Pneumothorax | 79 |
| Zwerchfellverletzung | 80 |
| Instabile Rippenbrüche | 80 |
| Zentrale Störungen der Atmung | 81 |
| Chirurgische und funktionelle Anatomie | 81 |
| Besonderheiten | 82 |
| Diagnostik und Therapie | 82 |
| Diagnostisches Vorgehen | 82 |
| Indikationsstellung | 85 |
| Konservative Therapie | 92 |
| Operative Therapie | 94 |
| Nachbehandlung | 98 |
| Komplikationen | 98 |
| Intraoperativ | 98 |
| Postoperativ | 98 |
| Literatur | 98 |
| 12 Thorax: C-Problem | 100 |
| Einleitung | 100 |
| Epidemiologie | 100 |
| Ätiologie | 100 |
| Stumpfes Trauma | 100 |
| Penetrierendes Trauma | 101 |
| Pathogenese | 101 |
| Hämatothorax | 101 |
| Herzbeuteltamponade | 101 |
| Traumatische Aortenruptur | 102 |
| Stumpfe Herzverletzung | 102 |
| Penetrierende Herzverletzung | 102 |
| Chirurgische und funktionelle Anatomie | 102 |
| Gefäßversorgung der Brustwand | 103 |
| Herz | 103 |
| Biomechanik | 103 |
| Diagnostik und Therapie | 104 |
| Vorgehen im Schockraum | 104 |
| Indikationsstellung | 0 |
| Konservative Therapie | 106 |
| Operative Therapie | 106 |
| Weitere Verfahren | 116 |
| Literatur | 116 |
| 13 Prinzipielles Management des Schocks im Trauma | 117 |
| Einführung | 117 |
| Hypothermie | 117 |
| Azidose | 117 |
| Koagulopathie | 117 |
| Konsequenzen für die Therapie | 118 |
| Volumentherapie im Schock – permissive Hypotonie | 118 |
| Damage Control Surgery | 119 |
| 14 Zugänge zum Gefäßsystem | 121 |
| Anforderungen | 121 |
| Optionen | 121 |
| Periphere Venenkatheter | 121 |
| Zentralvenöser Katheter | 123 |
| Intraossäre Kanülierung | 123 |
| Arterielle Kanülierung | 127 |
| Venae sectio | 127 |
| Praktisches Vorgehen | 128 |
| Literatur | 129 |
| 15 Externe Blutungskontrolle | 130 |
| Einleitung | 130 |
| Erstmaßnahmen zur externen Blutungskontrolle | 130 |
| Manuelle Kompression | 130 |
| Druckverband | 130 |
| Packing | 131 |
| Tourniquet | 131 |
| Hämostyptika | 131 |
| Literatur | 133 |
| 16 Abdominaltrauma | 134 |
| Einleitung | 134 |
| Ätiologie und Pathogenese | 134 |
| Chirurgische und funktionelle Anatomie | 137 |
| Diagnostik und Therapie | 137 |
| Vorgehen im Schockraum | 137 |
| Nichtoperatives Management | 142 |
| Operative Strategie | 144 |
| Spezielle Verletzungen | 150 |
| Komplikationen | 162 |
| Postoperative Komplikationen | 162 |
| Spät- und Langzeitkomplikationen | 163 |
| Literatur | 163 |
| 17 Notfallmanagement bei Beckenverletzungen: Blutstillung | 166 |
| Einleitung | 166 |
| Einteilung | 167 |
| Notwendige Diagnostik und Therapie | 167 |
| Diagnostik | 167 |
| Therapeutische Maßnahmen | 167 |
| Angioembolisation | 172 |
| Definitive Osteosynthese am Beckenring | 172 |
| Literatur | 173 |
| 18 Primärtherapie des Schädel-Hirn-Traumas | 175 |
| Einleitung | 175 |
| Generelles initiales Management des Schädel-Hirn-Traumas | 175 |
| Notwendige Diagnostik | 175 |
| Klinische Untersuchung | 175 |
| Bildgebende Diagnostik beim SHT | 176 |
| Indikation zur stationären Überwachung beim SHT | 177 |
| Therapie | 177 |
| Hirndruckzeichen | 177 |
| Nichtoperative Therapie des SHT | 177 |
| Operative Therapie des SHT | 178 |
| Expertenrat | 180 |
| Literatur | 181 |
| 19 Besonderheiten beim Kind | 182 |
| Einleitung | 182 |
| Unfallmechanismen und Verletzungsmuster | 182 |
| Atemwegmanagement | 182 |
| Beatmung und Ventilation | 186 |
| Thoraxdrainage | 186 |
| Kreislauf und Schock | 186 |
| Zugänge | 186 |
| Beckenfrakturen und Pelvic Binder | 189 |
| Volumengabe bei Kreislaufinstabilität | 189 |
| Initiale bildgebende Diagnostik | 189 |
| Konventionelle Röntgendiagnostik | 189 |
| Computertomografie | 189 |
| Sonografie | 190 |
| MRT | 190 |
| Prinzipien der initialen Therapie | 190 |
| Medikamentöse Therapie | 190 |
| Abdominaltrauma | 190 |
| Verletzungen des Bewegungsapparats | 190 |
| Literatur | 191 |
| 20 Besonderheiten der Versorgung schwangerer Traumapatientinnen | 192 |
| Allgemeines „Behandlungskonzept | 192 |
| Anatomische und physiologische Veränderungen im Verlauf der Schwangerschaft | 192 |
| Anatomische Veränderungen | 192 |
| Physiologische Veränderungen | 193 |
| Untersuchung einer Schwangeren | 193 |
| Besonderheiten beim Primary Survey | 193 |
| Bildgebende Diagnostik | 194 |
| Medikamentöse Therapie | 194 |
| Posttraumatische Blutung | 194 |
| Kreislaufstillstand in der Schwangerschaft | 195 |
| Überwachung nach Trauma | 195 |
| Literatur | 195 |
| 21 Besonderheiten bei älteren Patienten | 196 |
| Einleitung | 196 |
| Physiologische Veränderungen im Alter und Komorbidität | 196 |
| Unfallursache und Verletzungsmuster | 196 |
| Anamneseerhebung | 197 |
| Thoraxtrauma | 197 |
| Frühzeitige Intubation | 197 |
| Adäquate Schmerztherapie und Physiotherapie | 197 |
| Kreislaufmanagement | 197 |
| Einschätzung der Kreislaufsituation | 197 |
| Therapie bei Kreislaufstörungen | 197 |
| Gerinnungsmanagement | 197 |
| Management von Patienten mit gerinnungshemmenden Medikamenten | 198 |
| Schädel-Hirn-Trauma | 199 |
| Einschätzung des Patienten | 199 |
| Radiologische Diagnostik | 199 |
| Therapie | 199 |
| Extremitätenverletzungen | 199 |
| Therapieprinzipien | 199 |
| Hypothermie | 200 |
| Limitierung der Therapie: Prognose und Patientenwille | 200 |
| Literatur | 200 |
| 22 Frakturmanagement – Grundprinzipien | 202 |
| Einleitung | 202 |
| Management im Schockraum | 202 |
| Bildgebung | 203 |
| Klassifikation | 203 |
| Ruhigstellung | 203 |
| Medikamente | 204 |
| Primärversorgung von Frakturen | 204 |
| Operative Strategie | 205 |
| Literatur | 205 |
| 23 Gefäßverletzungen | 207 |
| Einleitung | 207 |
| Diagnostisches Vorgehen | 207 |
| Notfalloperationen bei Gefäßverletzungen | 208 |
| Allgemeine Prinzipien | 208 |
| Operative Therapie von Blutungen in unterschiedlichen Gefäßregionen | 209 |
| Operative Therapie bei Verletzungen des Halses | 209 |
| Operative Therapie bei Verletzungen der oberen Thoraxapertur und des Schultergürtels | 212 |
| Verletzungen der Becken-Bein-Region | 220 |
| Literatur | 223 |
| 24 Wirbelsäule | 224 |
| Einleitung | 224 |
| Wirbelsäulenverletzungen bei Polytraumatisierten | 224 |
| Anatomie | 224 |
| Immobilisation | 224 |
| Notwendige Diagnostik und Therapie | 224 |
| Diagnostisches Vorgehen | 224 |
| Operative Therapie | 229 |
| Komplikationen | 235 |
| Alternative Behandlungsmethoden | 236 |
| Literatur | 237 |
| 25 Obere Extremität | 239 |
| Einführung und Versorgungsstrategie | 239 |
| Versorgungsstrategie | 239 |
| Fixateur externe – Prinzipien an der oberen Extremität | 240 |
| Verletzungen der Schulter und des proximalen Oberarms | 240 |
| Verletzungen des Oberarmschafts und Ellenbogens | 241 |
| Verletzungen des Unterarms und des Handgelenks | 243 |
| Radius und/oder Ulnaschaft | 243 |
| Distaler Unterarm und Handgelenk | 243 |
| Verletzungen der Weichteile und Kompartmentsyndrom | 244 |
| Weichteilschaden | 244 |
| Kompartmentsyndrom | 245 |
| Plexus-brachialis-Verletzung | 246 |
| Literatur | 246 |
| 26 Hand | 247 |
| Einleitung | 247 |
| Allgemeine Diagnostik | 247 |
| Klinische Diagnostik | 247 |
| Radiologische Diagnostik | 247 |
| Frakturen und Luxationen des Karpus | 248 |
| Frakturen und Luxationen der Mittelhand und der Finger | 249 |
| Sehnenverletzungen | 250 |
| Nervenverletzungen | 251 |
| Schwere Weichteil- und Komplexverletzungen | 251 |
| Amputationsverletzungen | 251 |
| Kompartmentsyndrom | 252 |
| Literatur | 254 |
| 27 Oberschenkel | 255 |
| Einleitung | 255 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 255 |
| Azetabulumfrakturen | 255 |
| Notfallversorgung und Operationszeitpunkt | 255 |
| Diagnostik und Operationsindikation | 257 |
| Thrombosen | 258 |
| Hüftkopffrakturen | 258 |
| Proximaler Femur | 259 |
| Einleitung und Diagnostik | 259 |
| Mediale Schenkelhalsfraktur | 259 |
| Trochantäre Frakturen | 260 |
| Femurschaft | 261 |
| Einleitung und Diagnostik | 261 |
| Erstbehandlung | 262 |
| Definitive Versorgung | 262 |
| Distale Femurfrakturen | 263 |
| Literatur | 264 |
| 28 Verletzungen an Knie und Unterschenkel | 265 |
| Einleitung | 265 |
| Kniegelenkluxation | 265 |
| Tibiakopffrakturen | 266 |
| Unterschenkelschaftfrakturen | 266 |
| Marknagelosteosynthese | 266 |
| Prinzip des Eingriffs | 267 |
| Plattenosteosynthese | 268 |
| Osteosynthese mit Fixateur externe | 268 |
| Prinzip des Eingriffs | 269 |
| Kompartmentspaltung | 270 |
| Prinzip des Eingriffs | 271 |
| Amputation | 272 |
| Kniegelenkerhaltende Unterschenkelamputation | 272 |
| Kniegelenkexartikulation nach Baumgartner | 273 |
| Literatur | 273 |
| 29 Oberes Sprunggelenk und Fuß | 274 |
| Einleitung | 274 |
| Diagnostik | 274 |
| Therapie | 274 |
| Allgemein | 274 |
| Speziell | 274 |
| Literatur | 278 |
| 30 Mittelgesicht, Hals und obere Atemwege | 279 |
| Grundlegende Diagnostik | 279 |
| Spezielle Erstbehandlung | 280 |
| Sicherung der Atemwege | 280 |
| Blutungen | 280 |
| Verletzungen der Schädelbasis | 283 |
| Verletzungen von Ohr und Mittelohr | 283 |
| Verletzungen des Felsenbeins und des Labyrinthblocks, Läsionen des Nervus facialis | 284 |
| Verletzungen des knöchernen Mittelgesichts | 284 |
| Verletzungen der Orbita | 284 |
| Verletzungen des Unterkiefers | 285 |
| Verletzungen der Zähne | 286 |
| Verletzungen des Halses | 287 |
| Verletzungen des Kehlkopfs und der Trachea | 287 |
| Literatur | 288 |
| 31 Weichteiltrauma | 289 |
| Einleitung | 289 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 289 |
| Klassifikationen | 289 |
| Kopf und Hals | 289 |
| Körperstamm | 289 |
| Extremitäten | 290 |
| Evaluation und diagnostisches Vorgehen | 290 |
| Primäre Behandlung | 290 |
| Antibiotikatherapie | 290 |
| Tetanusschutz | 290 |
| Besonderheiten bei der Behandlung nach Körperregion | 291 |
| Literatur | 295 |
| 32 Verbrennungen und thermomechanische Kombinationsverletzungen | 296 |
| Verbrennungstrauma | 296 |
| Einleitung | 296 |
| Einschätzung der verbrannten Körperoberfläche (VKOF) | 296 |
| Atemwegsmanagement | 297 |
| Volumenmanagement | 297 |
| Neurologie | 297 |
| Spezifische Behandlungsmaßnahmen | 298 |
| Escharotomie | 298 |
| Thermomechanische Kombinationsverletzung | 298 |
| Prävalenz | 298 |
| Explosionsverletzungen | 299 |
| Literatur | 300 |
| 33 Weitere Schritte | 303 |
| Ziele der Behandlung in den ersten 24 Stunden nach Trauma | 303 |
| Was kommt nach Damage Control Surgery? | 304 |
| Kriterien der klinischen Stabilität (Operations- bzw. Verlegungsfähigkeit) | 305 |
| Literatur | 306 |
| 34 Mediko-legale Aspekte in medizinischen Grenzsituationen | 307 |
| Einführung | 307 |
| Behandlung von Schwerverletzten | 307 |
| Einwilligung des Patienten | 307 |
| Aufklärung des Patienten | 308 |
| Akteneinsicht und ärztliche Schweigepflicht | 309 |
| Exkurs Kinder | 309 |
| Blutentnahmen für die Polizei auf der Grundlage der Strafprozessordnung | 310 |
| Übernahme-/Übergabesituation | 310 |
| Leichenschau | 311 |
| Sicherung von Patienteneigentum | 311 |
| Literatur | 311 |
| 35 Sachverzeichnis | 312 |
