Manfred Kaps, Gerhard-M. von Reutern | Erwin Stolz | et al. - Sonografie in der Neurologie | 1 |
Innentitel | 4 |
Impressum | 5 |
Geleitwort der Reihenherausgeber | 6 |
Vorwort der Bandherausgeber | 8 |
Inhalt | 10 |
Anschriften | 17 |
1 Physikalische und technische Grundlagen der Ultraschallanwendung | 18 |
Ultraschallphysik | 18 |
Interaktion von Ultraschall mit Gewebe | 19 |
Ultraschallabschwächung | 19 |
Praktische Konsequenzen für die Gerätebedienung | 19 |
Ultraschallreflexion und -brechung„ | 20 |
Ultraschallstreuung | 20 |
Bildverbesserungstechniken durch Speckle-Reduktion | 21 |
Ultraschallausbreitung in biologischen Geweben | 21 |
Ultraschallerzeugung und -aussendung | 22 |
Richtungscharakteristik und räumliches Auflösungsvermögen von Ultraschall | 22 |
Richtungscharakteristik | 22 |
Räumliches Auflösungs„vermögen von Ultraschall | 22 |
Einstellgröße bei der „Gerätebedienung | 24 |
Doppler-Effekt und Doppler-Geräte | 24 |
Doppler-Effekt | 24 |
Doppler-Geräte | 27 |
Analyse und Darstellung des Doppler-Frequenzspektrums | 30 |
Analysemethoden | 30 |
Darstellungsarten des „Doppler-Frequenzspektrums | 31 |
Messparameter der „Spektrumanalyse | 32 |
Prinzipieller Aufbau und Funktionsweise von Doppler-Geräten | 33 |
Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 34 |
B-Bild-Sonografie | 35 |
Konventionelles B-Bild-Verfahren„, B-Mode | 35 |
Methoden zur B-Bild-Verbesserung„ | 35 |
Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 36 |
Schallköpfe für die B-Bild-Darstellung, Scansysteme | 38 |
B-Bild-Artefakte | 39 |
M-Mode-Verfahren | 42 |
Farbduplexsonografie | 42 |
Technisches Prinzip der „richtungssensitiven Frequenz- bzw. Geschwindigkeitskodierung | 42 |
Power-Mode: amplituden- oder intensitätsgewichtete „Darstellung | 45 |
B-Flow-Verfahren | 45 |
Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 46 |
Artefakte der Farbduplex„sonografie | 47 |
Doppler-Verfahren in der Farbduplexsonografie | 49 |
Farbduplexsonografiesysteme | 49 |
Flussvolumenmessung | 49 |
Echokontrastverstärkung und Bubble-Technologie | 50 |
Grundlagen und „Wirkprinzipien | 50 |
Klinische Anwendungen | 52 |
Sicherheit und messtechnische Besonderheiten beim Einsatz von Echosignalverstärkern | 56 |
Bioeffekte und Sicherheit der diagnostischen Ultraschallanwendung | 57 |
Potenzielle Schädigungsmechanismen | 57 |
Biophysikalische Sicherheitsindizes | 58 |
Empfehlungen zur „Anwendung von diagnostischem Ultraschall | 59 |
2 Anatomie des Hirnkreislaufs | 60 |
Einführung | 60 |
Extrakranielle Hirnarterien | 60 |
Karotissystem | 61 |
Vertebrobasiläres System | 63 |
Intrakranielle Hirnarterien | 64 |
Karotissystem | 64 |
Vertebrobasiläres System | 66 |
Circulus arteriosus cerebri (Willisii) | 67 |
Anatomie der hirndrainierenden Venen | 67 |
Intrakranielle Venen und Sinus | 67 |
Extrakranielle Venen | 71 |
3 Anatomie und Pathologie der Hirngefäßwände | 72 |
Wandaufbau der Hirnarterien | 72 |
Darstellung der normalen Gefäßwand, Intima-Media-Dicke | 72 |
Geräte und Geräte„einstellungen | 72 |
Pathologische Wandveränderungen | 73 |
Arteriosklerose | 73 |
Arteriitis | 81 |
Dissektionen | 82 |
Intraluminale Thromben | 86 |
4 Hämodynamische Grundlagen und Spektrumanalyse der Strömungssignale | 88 |
Allgemeine Hinweise | 88 |
Stromstärke, Druck und Strömungswiderstand | 88 |
Strömungsgeschwindigkeit | 88 |
Laminare, turbulente und gestörte Strömung | 89 |
Laminare Strömung | 89 |
Turbulente Strömung | 89 |
Gestörte Strömung | 90 |
Einfluss der Gefäßgeometrie auf die Strömung | 90 |
Strömungspulskurve | 91 |
Doppler-Strömungskurven | 91 |
Einfluss von Gefäßradius und Strömungswiderstand | 91 |
Einfluss von Herzrhythmus„störungen | 94 |
Einfluss der Gefäßelastizität | 94 |
Einfluss morphologischer und strömungsphysiologischer Variablen auf das Strömungsspektrum (Frequenzzeitspektrum) | 95 |
Maximalfrequenz | 95 |
Diastolische Strömungsgeschwindigkeit, Pulsatilität | 96 |
Bandbreite des Spektrums | 96 |
Qualitative Beschreibung des Strömungsspektrums | 98 |
Normale Spektren | 98 |
Spektren bei gestörter „Strömung | 98 |
5 Untersuchung der extrakraniellen Hirnarterien (Technik, Normalbefunde und Fehlermöglichkeiten) | 100 |
Allgemeine Hinweise | 100 |
Doppler-Sonografie | 100 |
Allgemeines zur „Untersuchungstechnik | 100 |
Differenzierung der einzelnen Halsgefäße | 102 |
Untersuchung der Äste der A. ophthalmica | 108 |
Duplexsonografie der extrakraniellen Hirnarterien | 113 |
Farbduplexsonografie der Karotiden | 113 |
Farbduplexsonografie der Vertebralarterien | 118 |
6 Transkranielle Ultraschalldiagnostik – Untersuchungstechnik und Normalbefunde | 120 |
Allgemeine Hinweise | 120 |
Akustische Schallfenster | 120 |
Temporales Schallfenster | 120 |
Nuchales (foraminales) Schallfenster | 122 |
Methodik der transkraniellen Farbduplexsonografie | 123 |
Die Standarduntersuchung der basalen Hirnarterien | 123 |
pw-Doppler-Sonografie als Teil der TCCS | 127 |
Untersuchungsmethoden der TCCS jenseits der Routine | 128 |
B-Bild-Sonografie des Hirnparenchyms (TCS) | 130 |
Einstellungen | 130 |
Strukturen | 130 |
Methodik der transkraniellen Doppler-Sonografie (TCD) | 133 |
Transtemporale Untersuchung des Circulus arteriosus Willisii | 136 |
Transnuchale „(transforaminale) Untersuchung des vertebro„basilären Systems | 139 |
Transorbitale Untersuchung der A. ophthalmica (AO) und der „A. carotis interna (ACI) | 139 |
Referenzwerte für intrakranielle Arterien und Venen | 140 |
Standardmäßig untersuchte intrakranielle Arterien | 141 |
7 Untersuchung und Krankheitsbilder der hirndrainierenden Venen | 142 |
Untersuchung der V. jugularis interna | 142 |
Thrombosen der V. jugularis interna | 142 |
Ultraschallgesteuerte „Katheterisierung | 143 |
Untersuchung des Klappenapparats der V. jugularis interna | 144 |
Klinische Konsequenzen der Venenklappeninsuffizienz | 145 |
Untersuchung intrakranieller Venen und Sinus | 145 |
Schallfenster | 145 |
Transtemporaler „Untersuchungsgang | 146 |
Weitere Untersuchungsgänge | 148 |
Ultraschallbefunde bei Sinus- und Hirnvenenthrombosen | 149 |
Andere Anwendungen der venösen TCCS | 150 |
8 Stenose- und Verschlusssignale | 151 |
Einleitung | 151 |
Befunde im Stenoseabschnitt | 153 |
Poststenotische Befunde | 154 |
Prästenotische Befunde | 154 |
Rekrutierung nachgeschalteter Kollateralen | 154 |
Hämodynamische Relevanz einer Stenose | 154 |
Variabilität der Strömungsform | 155 |
9 Stenosen und Verschlüsse des extrakraniellen Karotissystems | 156 |
Einführung | 156 |
Verschlüsse der A. carotis interna im Halsabschnitt | 156 |
Befunde im Bereich des Verschlusses | 156 |
Befunde in vor- und „nachgeschalteten Abschnitten | 158 |
Rekanalisation der A. carotis interna | 159 |
Stenosen der A. carotis interna im Halsabschnitt | 160 |
Angiografie und Ultraschalldiagnostik, allgemeine Prinzipien | 160 |
Messung der Strömungsgeschwindigkeit | 162 |
Graduierung von ACI-Stenosen mit der Doppler-Sonografie | 164 |
Präokklusive Stenosen der A. carotis interna | 173 |
Klinische Bedeutung der Bestimmung der Stenosegrade der ACI | 175 |
Besondere diagnostische Probleme: kontralateraler ACI-Verschluss, Tandemstenose | 175 |
Dissektionen der A. carotis interna | 176 |
Zuverlässigkeit der Ultraschalldiagnostik im Bereich der Karotisbifurkation | 176 |
Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa | 177 |
Stenosesignal der ACE | 177 |
Befunde an der „A. supratrochlearis | 178 |
Verschlüsse der A. carotis externa | 178 |
Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis | 178 |
Befunde bei Stenosen und Verschlüssen der A. carotis communis | 179 |
Dissektion der A. carotis communis | 180 |
10 Stenosen und Verschlüsse des vertebrobasilären Systems | 181 |
Allgemeine Hinweise | 181 |
Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia | 181 |
Stenosen der A. subclavia | 181 |
Verschluss der A. subclavia | 182 |
Befunde an der A. vertebralis (Steal-Effekte) | 183 |
Stenosen und Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus | 186 |
Doppler-Sonografie | 186 |
Farbduplexsonografie | 189 |
Stenosen und Verschlüsse der Vertebralarterien und der A. basilaris | 190 |
Extrakranielle Abschnitte der A. vertebralis | 190 |
Intrakranielle Abschnitte der Aa. vertebrales und der A. basilaris | 197 |
Intrakranielle Befunde bei Stenosen und Verschlüssen der A. subclavia und des Truncus brachiocephalicus | 200 |
11 Extra- und intrakranielle Kollateralsysteme bei extrakraniellen Stenosen und Verschlüssen | 203 |
Kollateralsysteme | 203 |
Bedeutende Kollateral„kreisläufe | 203 |
Funktion der Kollateralen | 204 |
Untersuchung der „Kollateralen | 204 |
Hämodynamik der Kollateralsysteme | 206 |
Intrakranielle Kollateralen bei Verschlussprozessen der A. carotis interna | 206 |
Kollateralversorgung über die A. communicans anterior (AcomA) | 206 |
Kollateralversorgung über die A. communicans posterior (AcomP) | 208 |
Leptomeningeale „Kollateralen | 209 |
Intrakranielle Kollateralen bei extrakraniellen Verschlussprozessen des vertebrobasilären Systems | 209 |
Bewertung der Effektivität von Kollateralsystemen und klinische Relevanz | 211 |
12 Stenosen und Verschlüsse der intrakraniellen Hirnarterien | 212 |
Allgemeine Hinweise | 212 |
Sonografische Kriterien | 212 |
Stenosen | 212 |
Verschlüsse | 214 |
Indirekte Hinweise auf intrakranielle Stenosen oder Verschlüsse | 215 |
Stenosen und Verschlüsse der distalen A. carotis interna | 216 |
Stenosen | 216 |
Verschlüsse | 217 |
Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri media | 218 |
Stenosen | 218 |
Verschlüsse der A. cerebri media | 221 |
Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri anterior | 222 |
Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri posterior | 222 |
13 Gefäßmalformationen | 224 |
Piale und durale arteriovenöse Malformationen | 224 |
Pathophysiologie „arteriovenöser Kurzschlüsse | 224 |
Arteriovenöse (piale) „Malformationen | 224 |
Arteriovenöse Durafisteln | 225 |
Aneurysmen | 227 |
Glomustumoren | 228 |
14 Funktionelle Doppler-Sonografie | 229 |
Einführung | 229 |
Neurovaskuläre Kopplung | 230 |
Funktionsuntersuchungen im Bereich des Posteriorstromgebiets | 230 |
Zerebrale Autoregulation | 232 |
Leg-Cuff-Methode | 233 |
Kipptischuntersuchungen | 233 |
CO&sub | 2&n | -Reaktivität, zerebrovaskuläre Reservekapazität | 234 |
Prinzip und Überlegungen für die klinische Anwendung | 234 |
Reaktionstypen | 234 |
Klinische Messmethoden | 235 |
Offenes Foramen ovale und Rechts-links-Shunt | 236 |
Häufigkeit und klinische Bedeutung | 236 |
OFO-Test | 236 |
Mikroemboliedetektion | 238 |
Physikalische Grundlagen | 238 |
Technische Grundlagen | 239 |
Praktische Durchführung | 241 |
Klinische Bedeutung | 242 |
15 Verlaufs- und Überwachungsuntersuchungen | 244 |
Allgemeine Hinweise | 244 |
Neurovaskulärer Ultraschall als Screeningmethode | 244 |
Neurovaskulärer Ultraschall im Umfeld der Karotisendarteriektomie | 245 |
Präoperative Diagnostik | 245 |
Intraoperatives „TCD-„Monitoring | 245 |
Frühe postoperative „Verlaufsuntersuchung | 246 |
Langfristige postoperative Verlaufsuntersuchung | 247 |
Intraprozedurales Monitoring bei Angioplastie und Stenteinlage | 247 |
Frühe postinterventionelle Verlaufsuntersuchung | 247 |
Langfristige postinter„ventionelle Verlaufsuntersuchung | 248 |
Neurovaskulärer Ultraschall und asymptomatische Karotisstenosen | 249 |
Intraoperatives Monitoring während herzchirurgischer Eingriffe | 249 |
Gefäßultraschall auf der Stroke-Unit | 250 |
Stellenwert der Neurosonografie im Thrombolysezeitfenster | 250 |
Fast-Track-Untersuchung | 250 |
Verschlussdiagnostik in der Akutphase des Hirninfarkts | 250 |
Verlaufsuntersuchungen beim akuten Hirninfarkt | 252 |
Überwachung des „Lyseerfolgs und möglicher „Komplikationen | 252 |
Klinische Bedeutung des frühen Gefäßbefunds | 254 |
Hirnparenchymbefunde beim akuten Schlaganfall | 255 |
Intrakranielle Blutungen | 255 |
Hirninfarkt | 257 |
Subarachnoidalblutung und Vasospasmus | 260 |
Subarachnoidalblutung | 260 |
Vasospasmen | 260 |
Meningitis und Enzephalitis | 262 |
Intrakranielle Druckerhöhung und zerebraler Kreislaufstillstand | 262 |
Variablen der zerebralen Hämodynamik | 262 |
Hirntoddiagnostik | 265 |
Hirnparenchymsonografie bei Bewegungsstörungen | 267 |
Differenzialdiagnostik | 269 |
Sonografie des Bulbus und des N. opticus | 270 |
Einführung | 270 |
Untersuchungstechnik und Sicherheitshinweise | 270 |
Befunde bei erhöhtem Liquordruck | 271 |
Darstellung der A. centralis retinae | 273 |
16 Nerven- und Muskelsonografie | 274 |
Sonografie bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems | 274 |
Untersuchungstechnik | 274 |
Normaler nerven„sonografischer Befund | 275 |
Pathologische Befunde | 276 |
Muskelsonografie | 281 |
Strukturelle „Muskelsonografie | 281 |
Sonomorphologische Darstellung von Faszikulationen | 281 |
17 Normwerte | 282 |
Allgemeine Hinweise | 282 |
Extrakranielle Gefäße | 282 |
Strömungsgeschwindigkeiten extrakranieller Arterien | 282 |
Referenzwerte der ACC-Intima-Media-Dicke bei Normalpersonen ohne klassische Risikofaktoren | 282 |
Gefäßdurchmesser extrakranieller Arterien | 283 |
Widerstandsindizes extrakranieller Arterien | 283 |
Flussvolumen extrakranieller Arterien | 283 |
ACI/ACC-Index | 283 |
Globale zerebrale Zirkulationszeit (ACI-V.-jugularis-interna-Methode) | 283 |
Intrakranielle Gefäße | 284 |
Strömungsgeschwindigkeiten intrakranieller Arterien | 284 |
Widerstandsindizes intrakranieller Arterien | 285 |
ACM/ACC-Index und AB/AV-Index | 285 |
Vasomotorenreserve und Autoregulation | 285 |
Strömungsgeschwindigkeiten intrakranieller Venen und Sinus | 285 |
Referenzwerte für die B-Bild-Sonografie | 286 |
Ventrikelsystem | 286 |
Echogenität der Substantia nigra | 286 |
Referenzwerte für die Orbitasonografie | 286 |
Intraorbitale Gefäße | 286 |
N. opticus und Optikusscheide | 286 |
18 Zitierte und weiterführende Literatur | 287 |
Sachverzeichnis | 295 |