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E-Book

Wundatlas

Kompendium der komplexen Wundbehandlung

Autor	Hans Lippert
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2012
Seitenanzahl	400 Seiten
ISBN	9783131574732
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	79,99 EUR

Dieser Atlas informiert Sie über alle wichtigen Aspekte der modernen Wundversorgung und Wundheilung. - Hochwertiger, großformatiger Lehratlas über die aktuellen Erkenntnisse zum Management einfacher und komplexer Wunden - Rasch und zielgerichtet informieren durch klare Gliederung - Bessere Prophylaxe durch adäquate Primärversorgung - Rationale und konsequente Therapiestrategie durch profundes Verständnis - Geringere Kosten durch Komplikationsvermeidung - Anschaulich und praxisorientiert durch zahlreiche Abbildungen Neu: ++ Neue Kapitel: Expertenstandard Wundpflege, Wunden der Hand, Medikamentös induzierte Wunden, Sternumosteomyelitis, Enterokutane Fisteln, Offenes Abdomen, Narben und -therapie ++ Erweiterung der Abschnitte: Akutversorgung, Tiefe, Wundinfektionen, Vakuumversiegelung, Schuss- und Explosionsverletzungen

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Anschriften	7
Inhaltsverzeichnis	9
1 Einführung	16
2 Geschichte der Wundheilung	18
3 Wundarten	22
3.1 Einleitung	22
3.2 Traumatische Wunden	22
3.2.1 Mechanische Verletzungen	22
3.2.2 Thermische Verletzungen	38
3.2.3 Chemische Verletzungen	40
3.2.4 Strahlenbedingte Wunden	41
4 Physiologie der Wundheilung	45
4.1 Einleitung	45
4.2 Phasen der Wundheilung	45
4.2.1 Exsudative Phase	45
4.2.2 Resorptive Phase	46
4.2.3 Proliferative Phase	46
4.2.4 Reparative Phase	48
4.3 Formen der Wundheilung	48
4.3.1 Epitheliale Wundheilung	48
4.3.2 Primäre Wundheilung	48
4.3.3 Sekundäre Wundheilung	49
4.4 Fetale Wundheilung	50
5 Störfaktoren der Wundheilung	51
5.1 Einleitung	51
5.2 Allgemeine Störfaktoren	51
5.2.1 Alter	51
5.2.2 Stoffwechselstörungen	51
5.2.3 Ernährungszustand	53
5.2.4 Immunstatus/Infektionserkrankungen	54
5.2.5 Hormonstatus	55
5.2.6 Pharmaka	55
5.2.7 Durchblutungsstörungen	55
5.3 Lokale Störfaktoren	55
5.3.1 Morphologische Besonderheiten/Wundlokalisation	55
5.3.2 Operationstechnik	56
5.3.3 Artifizielle Störungen	57
6 Wundkomplikationen	59
6.1 Einleitung	59
6.2 Serom	59
6.2.1 Definition	59
6.2.2 Ursachen	59
6.2.3 Therapie	59
6.3 Wundhämatom	59
6.3.1 Definition	59
6.3.2 Ursachen	59
6.3.3 Therapie	59
6.4 Wundrandnekrosen	60
6.4.1 Definition	60
6.4.2 Ursachen	60
6.4.3 Therapie	60
6.5 Wundinfektion	60
6.5.1 Definition	60
6.5.2 Inzidenz und Risikofaktoren	61
6.5.3 Bakteriologie	63
6.5.4 Klinik	63
6.5.5 Therapie	64
6.6 Wunddehiszenzen	64
6.6.1 Definition	64
6.6.2 Ursachen	64
6.6.3 Einteilung	64
6.6.4 Klinik	65
6.6.5 Therapie	65
6.6.6 Epidemiologie und Prognose	65
6.7 Hypertrophe Narbenbildung und Keloide	66
6.7.1 Definition	66
6.7.2 Ursachen	68
6.7.3 Therapie	68
6.8 Narbenkarzinom	69
6.8.1 Definition	69
6.8.2 Histologie	69
6.8.3 Inzidenz	69
6.8.4 Therapie	69
6.9 Selbstinduzierte Wundheilungsstörung	70
7 Prinzipien der operativen Wundversorgung	71
7.1 Einleitung	71
7.2 Provisorische Wundversorgung	71
7.3 Definitive Wundversorgung	71
7.3.1 Primärnaht	71
7.3.2 Verzögerte Primärnaht und Sekundärnaht	75
7.4 Tetanusprophylaxe im Verletzungsfall	75
8 Lokalbehandlung sekundär heilender Wunden	77
8.1 Einleitung	77
8.2 Débridement	77
8.2.1 Chirurgisches Débridement	77
8.2.2 Enzymatische Wundreinigung	77
8.2.3 Biologische Wundreinigung mit Fliegenlarven	79
8.2.4 Physikalische Wundreinigung	79
8.2.5 Autolytische Wundreinigung	79
8.3 Wundinfektionen und Wundantiseptik	81
8.3.1 Ätiologie und Klassifikation von Wundinfektionen	81
8.3.2 Wertigkeit mikrobiologischer Diagnostik	82
8.3.3 Antiinfektive Maßnahmen	84
8.3.4 Wundantiseptik	87
8.4 Wundauflagen	92
8.4.1 Einleitung	92
8.4.2 Differenzierung traditionelle und moderne Wundversorgung	92
8.4.3 Klassifikation von Wundauflagen	93
8.4.4 Interaktive Wundauflagen	93
8.4.5 Aktive/indirekt aktive Wundauflagen	104
8.5 Alternative Wundbehandlungsformen	117
8.5.1 Elektrostimulationstherapie	117
8.5.2 Ozontherapie	121
8.5.3 Nasstherapie	123
8.5.4 Hyperbare Oxygenierung (hyperbare Sauerstofftherapie)	123
8.5.5 Medizinischer Honig	126
9 Pathogenese und Therapie spezieller Infektionen	132
9.1 Aerobe Infektionen	132
9.1.1 Abszess	132
9.1.2 Follikulitis	134
9.1.3 Furunkel	136
9.1.4 Karbunkel	136
9.1.5 Erysipel	137
9.1.6 Lymphangitis	138
9.1.7 Infektionen der Hand	139
9.1.8 Phlegmonöse Weichteilinfektionen	141
9.2 Anaerobe Infektionen	142
9.2.1 Streptokokkengangrän	142
9.2.2 Progressive bakterielle Gangrän (synergistische Gangrän/Zellulitis)	143
9.2.3 Anaerobe Clostridienmyositis (Gasbrand)	143
9.2.4 Nekrotisierende Fasziitis	144
9.2.5 Tetanus (Wundstarrkrampf)	147
9.3 Postexpositionsprophylaxe bei HIV und Hepatitis B	149
9.3.1 Empfehlungen zur HIV-Postexpositionsprophylaxe	149
9.3.2 Empfehlung der STIKO zur Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Exposition mit HBV-haltigem Material	151
10 Pathogenese und Therapie der Verbrennung	153
10.1 Pathophysiologie	154
10.2 Die Verbrennungswunde	156
10.3 Therapie	157
10.3.1 Maßnahmen am Unfallort	157
10.3.2 Maßnahmen in der Klinik	157
10.4 Wundversorgung	158
10.4.1 Chirurgische Maßnahmen	158
11 Postoperative Wundinfektionen – Problemwunden	162
11.1 Inzidenz (s. auch Kap. 6)	162
11.2 Einteilung postoperativer Problemwunden	162
11.3 Pathogenese	162
11.4 Behandlung (s. auch Kap. 6)	162
11.5 Wundinfektion des abdominalen Kompartiments	163
11.6 Offenes Abdomen und intestinale Fisteln	164
11.6.1 Offenes Abdomen	164
11.6.2 Enterokutane und enteroatmosphärische Fisteln	172
12 Medikamentös induzierte Wunden	177
12.1 Einleitung	177
12.2 Pathophysiologie	177
12.3 Symptome und Sofortmaßnahmen	177
12.4 Chirurgische Therapie	178
13 Therapie der Verletzungen im Gesichtsbereich	183
13.1 Einleitung	183
13.2 Allgemeine Regeln zur Wundversorgung	183
13.2.1 Anästhesie	184
13.2.2 Wundversorgung	184
13.3 Versorgung spezifischer Verletzungen	184
13.3.1 Schürfwunden	184
13.3.2 Tief gehende Verletzungen des seitlichen Gesichts	185
13.3.3 Nasenverletzungen	185
13.3.4 Lippenverletzungen	185
13.3.5 Defektwunden	188
14 Pathogenese und Therapie von Augenverletzungen	191
14.1 Allgemeines	191
14.1.1 Anatomie, Bau und Funktion des Auges	191
14.1.2 Natürliche Schutzmechanismen des Auges	191
14.1.3 Untersuchungsmethoden	192
14.2 Mechanisch bedingte Augenverletzungen	192
14.2.1 Oberflächliche Augenverletzung	192
14.2.2 Augapfelprellung	192
14.2.3 Bulbusberstung	198
14.2.4 Penetrierende Augenverletzungen	198
14.3 Chemisch bedingte Verletzungen	201
14.3.1 Verätzung durch Säuren/Laugen	201
14.3.2 Verletzungen mit Zyanoacrylatkleber	203
14.4 Physikalisch bedingte Verletzungen	203
14.4.1 Verbrennungen	203
14.4.2 Strahlungsbedingte Verletzungen	204
14.5 Indirektes Augentrauma	205
14.5.1 Augenschäden durch Druckluft	205
14.5.2 Höhenretinopathie	205
14.5.3 Angiopathia retinae traumatica (Purtscher)	205
15 Wunden der Hand	206
15.1 Einleitung	206
15.2 Anatomische Grundlagen	206
15.3 Beurteilung und Untersuchung der Wunden	207
15.4 Wahl des Anästhesieverfahrens	209
15.5 Wundbehandlung	209
15.5.1 Schnitterweiterungen an der Hand	210
15.6 Beispiele von Wunden der Hand	210
15.6.1 Schnitt- und Stichverletzungen	210
15.6.2 Fingerkuppenamputationen	210
15.6.3 Quetschverletzungen	215
15.6.4 Fingerdefekte	215
15.6.5 Infektionen	220
15.6.6 Verbrennungen	222
15.6.7 Hochdruckinjektionsverletzungen	222
15.6.8 Komplexverletzungen	225
15.6.9 Sonstiges	231
16 Schuss- und Explosionsverletzungen	233
16.1 Schussverletzungen	233
16.1.1 Epidemiologie	233
16.1.2 Pathophysiologie	233
16.1.3 Klassifikation	234
16.1.4 Diagnostik	234
16.1.5 Therapie	234
16.1.6 Wichtiges in Kürze	242
16.2 Explosionsverletzungen	242
16.2.1 Einleitung	242
16.2.2 Pathophysiologie	242
16.2.3 Behandlung	244
17 Wunden im Perianalbereich	254
17.1 Anatomie	254
17.2 Krankheitsbilder	254
17.2.1 Marisken	254
17.2.2 Analfissuren	254
17.2.3 Anorektale Abszesse	255
17.2.4 Perianale Fisteln	255
17.2.5 Rektum-Scheiden-Fisteln	257
17.2.6 Sinus pilonidalis	257
17.2.7 Analkarzinome	258
17.3 Zusammenfassung	259
18 Spezielle traumatologische Aspekte der Wundheilung und Wundbehandlung	260
18.1 Klassifikation und Diagnostik von Frakturen	260
18.1.1 Einteilung von Frakturen	260
18.1.2 Frakturzeichen und klinische Untersuchung	261
18.1.3 AO-Klassifikation der Frakturen	262
18.1.4 Klassifikation des Weichteilschadens bei Frakturen	264
18.2 Fraktur- und Weichteilbehandlung	269
18.2.1 Grundzüge der Frakturbehandlung	269
18.2.2 Behandlungsgrundsätze bei offenen Frakturen	269
18.3 Grundzüge der Knochenbruchheilung und ihrer Störungen	273
18.3.1 Direkte und indirekte Frakturheilung	273
18.3.2 Ungenügende Knochenheilung	274
18.3.3 Posttraumatische Osteitis	276
18.3.4 Sternumosteomyelitis	278
18.4 Kallusdistraktion und Segmenttransport	282
18.4.1 Einleitung	282
18.4.2 Grundlagen und Techniken	282
18.5 Kompartmentsyndrom der Skelettmuskulatur	286
18.5.1 Einleitung	286
18.5.2 Definition und Pathophysiologie	286
18.5.3 Lokale und systemische Folgen	287
18.5.4 Diagnostik	288
18.5.5 Therapie	288
19 Pathogenese und Therapie spezieller Wunden im Kindesalter	296
19.1 Einleitung	296
19.2 Pathogenese	296
19.3 Erstversorgung	296
19.4 Prinzipien kinderchirurgischer Wundbehandlung	297
19.5 Besonderheiten bei Verdacht auf Kindesmisshandlung	304
20 Pathogenese und Therapie chronischer Wunden	308
20.1 Einleitung	308
20.2 Allgemeine Pathogenese chronischer Wunden	309
20.2.1 Rezidivierende Infektion	309
20.2.2 Gewebeischämie	310
20.2.3 Fibrinpersistenz	310
20.2.4 Migrationsdefekt der Epithelien	310
20.3 Dekubitus	311
20.3.1 Ätiologie und Pathogenese	311
20.3.2 Klinische Stadieneinteilung	312
20.3.3 Prävention	313
20.3.4 Therapie	318
20.4 Ulcus cruris venosum	320
20.4.1 Ätiologie und Pathogenese	320
20.4.2 Klinische Stadieneinteilung	321
20.4.3 Diagnose und Differenzialdiagnose	322
20.4.4 Therapie des Ulcus cruris venosum	325
20.5 Arterielle Ulzera	331
20.5.1 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese	331
20.5.2 Klinisches Erscheinungsbild	332
20.5.3 Diagnose und Differenzialdiagnose	332
20.5.4 Therapie	334
20.6 Diabetische Ulzera	340
20.6.1 Einleitung	340
20.6.2 Pathogenese des diabetischen Fußsyndroms	341
20.6.3 Klinisches Erscheinungsbild	343
20.6.4 Diagnostik des diabetischen Fußes	346
20.6.5 Klassifikation des diabetischen Fußsyndroms	348
20.6.6 Therapie	348
20.6.7 Rehabilitation und Prävention	352
21 Wundbehandlung – Qualitätssicherung – Krankenpflege	359
21.1 Einleitung	359
21.2 Verband und Verbandwechsel	359
21.3 Rolle und Möglichkeiten der Pflegekräfte	360
21.4 Wunddokumentation – Qualitätssicherung – Wundsprechstunde	361
21.4.1 Wunddokumentation	361
21.4.2 Qualitätssicherung	364
21.4.3 Wundsprechstunde	364
21.5 Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“	365
21.5.1 Einleitung	365
21.5.2 Ziele und Inhalt des Expertenstandards	365
21.5.3 Wunddokumentation zur Erreichung der Ziele des Expertenstandards	368
22 Narben und Narbenkorrektur	369
22.1 Einleitung	369
22.2 Narbenarten	369
22.2.1 Atrophe Narben	369
22.2.2 Hypertrophe Narben	369
22.2.3 Keloide	369
22.2.4 Instabile Narben	369
22.3 Konservative Therapie	370
22.3.1 Silikongel/-folien	370
22.3.2 Kompressionstherapie	370
22.3.3 Kortikosteroide	370
22.3.4 Kryotherapie	370
22.3.5 Lasertherapie	370
22.3.6 Strahlentherapie	370
22.3.7 Weitere Verfahren	370
22.4 Operative Therapie	371
22.4.1 Z-Plastik	371
22.4.2 W-Plastik	371
22.4.3 Hauttransplantate	372
22.4.4 Dermale Hautersatzmaterialien	372
22.4.5 Gewebeexpansion	372
22.4.6 Lokale Lappenplastiken	372
22.4.7 Freie Lappenplastiken	376
23 Forensische Beurteilung von Wunden	378
23.1 Grundsätzliches	378
23.2 Hautabschürfungen, Kratzwunden, Hautrötungen	378
23.3 Hämatome	379
23.4 Hautdurchtrennungen durch stumpfe Gewalt	381
23.4.1 Bisswunden	381
23.5 Hautdurchtrennungen durch scharfe Gewalt	382
23.6 Brandwunden	382
23.7 Spurensicherung	383
23.8 DNA-Beweis	383
Sachverzeichnis	384

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