Sie sind hier

E-Book

Der ältere Patient im klinischen Alltag

Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

Verlag	Kohlhammer Verlag
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	558 Seiten
ISBN	9783170297869
Format	PDF/ePUB
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	134,99 EUR

Acute geriatrics has become an important specialist discipline. It comprises the preventive, curative, rehabilitative and palliative care for older patients under consideration of the bio-psycho-social model. Multimorbidity, atypical courses of disease, increased risk of complications and many further aspects should be included in the support concept for the often very vulnerable patients. In this book, essential practice-relevant content of the acute geriatric work is presented, based on case studies.

Dr. Georg Pinter, Departmental Manager of the House of Geriatrics at the Klagenfurt Medical Centre. Prof. Dr. Rudolf Likar, Departmental Manager of Anaesthesia and Intensive Care Medicine at the Klagenfurt Medical Centre. FH-Prof. Dr Olivia Kada, Senior Researcher and Lecturer at the University of Applied Sciences in Kärnten. Prof. Dr. Herbert Janig, retired professor of psychology at the University of Klagenfurt Alpe Adria on WS. PD Dr. Walter Schippinger, Medical Director of the Albert Schweitzer Clinic, Geriatric Health Centers in Graz. Dr. Karl Cernic, Commercial Director, Klagenfurt Medical Centre.

Kaufen Sie hier:

Horizontale Tabs

Leseprobe

Kasuistik 1: Hüftnahe Fraktur bei prämorbid mobiler 79-jähriger Patientin

Die Patientin lebt zuhause mit ihrem pflegebedürftigen Gatten, welcher zweimal täglich Hauskrankenhilfe erhält, der Gatte kann tagsüber in den Rollstuhl mobilisiert werden und sie selbst unterstützt ihn in den Aktivitäten des tgl. Lebens. Eine Tochter lebt im Nachbarort und hilft bei der Pflege des Vaters mit. Die Patientin kommt zuhause abends durch stolpern zu Sturz, bleibt mit den Hausschuhen am Teppich hängen und verletzt sich an der rechten Hüfte, kann anschließend nicht mehr aufstehen. Von der Hauskrankenhilfe, welche etwa 30 Minuten später ins Haus kommt, wird die Rettung alarmiert und die Patientin ins Krankenhaus gebracht.

Kapitel 6: Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen

Autorin: Marina Kojer

Kapitel 29: Sturz im Alter

Autorin: Stefanie Bridenbaugh

In der Notfallaufnahme zeigen sich folgende Befunde:

79-jährige Patientin in gutem AEZ, 162 cm, 63 kg, cardiorespiratorisch kompensiert, leichte Muskelatrophie, das rechte Bein verkürzt und innenrotiert, sehr schmerzhaft bei Bewegung.

Der Visus bei der Patientin bds. durch eine incipiente Maculadegeneration leicht beeinträchtigt. Grob neurologisch: abgeschwächte Muskeleigenreflexe an der linken UE (re wegen Fraktur nicht geprüft); sockenförmige Dysästhesien an den UE bds.

Anamnestisch gibt die Patientin Dyspnoe bei stärkerer Belastung an. Gelegentlich Husten mit etwas weißlichem Sputum. Vor vielen Jahren hatte die Patientin mäßig (15–20 Zigaretten über einen Zeitraum von 30 Jahren, Nikotinkarenz seit 15 Jahren) geraucht.

Kapitel 36: COPD im Alter

Autor: Christian Geltner

Es werden vom Team der Notfallabteilung folgende Befunde erhoben:

• Mini-Cog: Die Patientin kann zwei von drei Wörtern wiederholen, die Uhrzeit wird richtig eingetragen (evt. Hinweis auf eine kognitive Problematik).

• ISAR-Score: Zwei Punkte (Sehschwäche, Polypharmazie).

• Schmerzen: NRS in Ruhe 4, bei Bewegung 10.

Es wird umgehend eine Röntgenuntersuchung durchgeführt und eine pertrochantäre Fraktur rechts festgestellt.

Nebendiagnosen:

• Diabetes mellitus II

• Diabetische PNP

• COPD

• Osteoporose

• Prim. arterielle Hypertonie

• Z.n. pertrochantärer Femurfraktur links 2009

• Z.n. subcapitaler Humerusfraktur rechts 2007

Kapitel 35: Stoffwechselstörungen im Alter

Autor: Vinzenz Stepan

Kapitel 28: Schenkelhalsfraktur

Autor: Ernst Müller

Kapitel 27: Osteoporose

Autor: Peter Bernecker

Kapitel 22: Störungen des Sensoriums im Alter

Autor: Gerald Pichler

Die Patientin gibt mehrere Allergien an, unter anderem auf Morphine, Valium, Biene, Wespe und Novalgin.

Es erfolgt die stationäre Aufnahme.

Kapitel 6: Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen

Autorin: Marina Kojer

Die Patientin wird am Folgetag morgens operiert.

Es wird eine Osteosynthese mittels Gammanagel durchgeführt, die Operation erfolgt in AN und dauert 50 Minuten. Postoperativ treten keine Komplikationen auf und somit kann die Patientin nach einer kurzen Überwachungsphase an die Unfallchirurgische Abteilung zur weiteren Frühremobilisation überstellt werden.

Zum Zeitpunkt der Aufnahme steht die Patientin unter folgender Medikation:

• Lovenox 40 mg 1 × täglich

• Galvus 50 mg 2 × 1

• Seloken ret. 95 mg ½ täglich

• Atorvalan 10 mg 1 × 1 abends

• Neurotop ret. 300 mg 2 × 1

• Tresleen 50 mg 2 × 1

• Lendorm 0,25 mg 0-0-1

• Pantoloc 20 mg 1 × 1

• Mexalen 500 mg 2 × 1

• Cal D Vita 2 × 1

An der Unfallchirurgischen Station zeigt sich die Patientin unauffällig, schmerzarm (anfangs NRS in Ruhe 2, bei Bewegung 4, bei Entlassung NRS in Ruhe 0, bei Bewegung 2).

Es wird mehrmals eine CAM durchgeführt, diese zeigt sich während des Aufenthaltes immer unauffällig.

Kapitel 6: Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen

Autorin: Marina Kojer

Eine Frühremobilisation wird durchgeführt und die Patientin kann mit zwei UA-Stützkrücken unter Vollbelastung mobilisiert werden.

Die Röntgenverlaufskontrolle zeigt eine reguläre Materiallage und eine gute Frakturstellung.

Kapitel 15: Anamnese und klinische Untersuchung beim geriatrischen Patienten

Autor: Georg Pinter

Nach 14 Tagen wird die Patientin an die Akutgeriatrie überstellt.

Dabei zeigt sie sich in gutem AZ, der Blutdruck mit 160/80 mmHg mäßiggradig erhöht, bei bekannter Trigeminusneuralgie zeigt sich eine leichte Hyperästhesie im Bereich der re. Gesichtshälfte, keine Ödeme, die peripheren Pulse sind palpabel, die Wunde ist bland.

Im Aufnahmeassessment zeigen sich folgende Befunde:

• Barthel-Index: 55 Punkte (mäßiggradiges Selbsthilfedefizit).

• Timed Up and Go-Test kann nicht durchgeführt werden.

• Tinetti-Test: 15 Punkte (höhergradige Sturzgefährdung).

• Esslinger-Transferskala: Eine professionelle Hilfe ist erforderlich.

• Hilfsmittel: Rollator.

• MNA-Shortform: 13 Punkte (Normbereich).

• GDS: 7 Punkte (leichtgradige Depression).

• MMSE: 28 Punkte

• Uhrentest nach Sunderland: 10 Punkte.

• Handkraft: 170 Newton.

Kapitel 18: Geriatrisches Assessment

Autorin: Ulrike Sommeregger

Kapitel 17: Multimorbidität und Priorisierung von Behandlungszielen

Autor: Daniel Grob

Folgende Befunde werden erhoben:

• Im Labor zeigt sich ein normales Blutbild, ebenso unauffällige Leber- und Nierenfunktion.

• Der Vitamin D-Spiegel mit 11 ng/ml massiv vermindert.

• CRP mit 2,04 mg/dl leichtgradig erhöht. Elektrolyte unauffällig.

• Albumin mit 3,4 g/dl minimal vermindert.

EKG: Sinusrhythmus, Linkstyp, Linksherzhypertrophiezeichen, Frequenz 70/min.

24h-Blutdruckmessung: Mittlerer systol. Tageswert 120 mmHg, nächtliches Dipping ist vorhanden, Pulsdruck 53 mmHg, mittlere Herzfrequenz 60/min., systol. Bandbreite 100/140 mmHg.

Lungenröntgen: chronisch bronchitische Veränderungen

Spirometrie und Bodyplethysmografie: FVC 1,98 (84%/Soll), FEV1 1,20 (65%/Soll), RV 3,08 (140%), TLC 5,88 (119%) mittelgradig obstruktive Ventilationsstörung, geringes Lungenemphysem, COPD 2/B

Physiotherapeutischer Abschlussbericht: Patientin bei den Transfers selbständig, die Patientin ist mit dem Rollator in Begleitung 100 Meter mobil, das Gangbild ist normal schrittig, aber etwas diskontinuierlich, Stiegensteigen mit Anhalten am Handlauf auf- und abwärts im Beistellschritt.

Ergotherapeutischer Abschlussbericht: Patientin rollatormobil bzw. mit 2 UA-Stützkrücken unter Aufsicht mobil. Bei Sitz und Haltemöglichkeit sind alle Tätigkeiten selbständig durchführbar.

Die Handlungsplanung ist unauffällig.

Es zeigt sich im DemTect eine leichte kongitive Beeinträchtigung, sodass ein kognitives Training durchgeführt wird. Eine Hilfsmittelberatung und Versorgung wird durchgeführt (Rollator, UA-Stützkrücken, GenuTrain rechts).

Das Geriatrische Assessment bei Entlassung:

• Barthel-Index: 100 Punkte (keine Beeinträchtigung).

• Timed Up and Go Test: 25 Sekunden (Sturzgefährdung vorhanden)

• Tinetti-Test: 19 Punkte (Sturzgefährdung vorhanden).

• Esslinger-Transferskala: Selbständig.

• Hilfsmittel: UA-Stützkrücken und Rollator.

• Handkraft: 210 Newton.

Die Patientin macht während des Aufenthalts gute Fortschritte, anfangs besteht eine ausgeprägte Sturzangst und eine gedrückte Stimmungslage, wobei durch entsprechende psychologische Betreuung diese Symptomatik deutlich gebessert werden kann.

Kapitel 20: Posttraumatische Belastungsstörungen und psychologische Betreuung

Autor: Christian...

Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Deckblatt	1
Titelseite	4
Impressum	5
Inhalt	6
Vorwort	26
Kasuistik 1: Hüftnahe Fraktur bei prämorbid mobiler 79-jähriger Patientin	28
Kasuistik 2: Zuhause lebende, multimorbidere ältere Patientin	35
Kasuistik 3: Akute Erkrankung einer betagten, multimorbiden Bewohnerin eines Pflegeheimes	40
1. Im Pflegeheim	40
2. Aufnahme im Krankenhaus	42
3. An der Abteilung für Akutgeriatrie	43
Allgemeine Kapitel	48
1 Was ist Akutgeriatrie?	50
1.1 Einleitung	50
1.2 Definition Akutgeriatrie	51
1.3 Versorgungsforschung	52
1.4 Abgestufte Versorgungsmodelle	54
1.5 Zusammenfassung	55
1.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	55
Literatur	55
2 Wohnformen im höheren Lebensalter	57
2.1 Einleitung	57
2.2 Wohnen im Alter – zentrale konzeptuelle Grundsätze	57
2.3 Haushaltsgrößen im Alter – Trend zu Klein- und Kleinsthaushalten	59
2.4 Wohnformen im Alter (und für das Alter) – synoptischer Überblick	60
2.4.1 Privates Wohnen – weiterhin die dominante Wohnform im Alter	61
2.4.2 Organisiertes Wohnen im Alter – Betreutes Wohnen	63
2.4.3 Institutionelles Wohnen – Alten- und Pflegeheime	65
2.5 Zusammenfassung	66
2.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	67
Literatur	67
3 Demografische und sozio-ökonomische Aspekte des Alter(n)s in der modernen Gesellschaft	69
3.1 Einleitung	69
3.2 Soziale Marker des Alterns	69
3.3 Sozio-demografischer Wandel und Altern	71
3.3.1 Was ist eine alternde Gesellschaft?	73
3.4 Altersnormen und Altersbilder	76
3.5 Soziale Ungleichheit und Alter(n)	79
3.6 Alter(n) und Lebenslauf	83
3.6.1 Ende der Dreiteilung des Lebenslaufs?	85
3.7 Zusammenfassung	87
3.8 Reflexions-/Diskussionfragen	87
Literatur	88
4 Kognitive Veränderungen im Alter	91
4.1 Einleitung	91
4.2 Intelligenz und allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit	91
4.3 Gedächtnis	93
4.4 Lernen	96
4.5 Psychomotorik	97
4.6 Zusammenfassung und Konsequenzen für die Betreuung älterer Menschen	98
4.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	99
Literatur	99
5 Was ist ein guter Arzt für ältere Menschen?	101
5.1 Einleitung	101
5.2 Was uns die betagten Menschen sagen	101
5.3 Die Fundamente guter ärztlicher Betreuung	103
5.3.1 Ausbildung und Wissen	103
5.3.2 Haltung und Zuwendung	104
5.4 Zusammenfassung	104
5.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	105
Literatur	105
6 Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen	106
6.1 Einleitung	106
6.2 Das Recht auf Kommunikation	106
6.3 Kommunikation und Lebensqualität	108
6.4 Verständnisprobleme zwischen Jung und Alt	109
6.5 Psychische Vulnerabilität im Alter	110
6.6 Ethische Kommunikation im Alltag	111
6.6.1 Persönliche Voraussetzungen für gelingende Kommunikation	113
6.7 Kommunikation mit alten Menschen mit Demenz	114
6.8 Umgang mit Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz	116
6.9 Das Wichtigste auf einen Blick	118
6.10 Reflexions-/Diskussionsfragen	118
Literatur	118
7 Erfolgreiches Altern – ausgewählte psychologische Beiträge	120
7.1 Altern – ein Begriff, viele Wege	120
7.2 Wie wird erfolgreiches Altern möglich?	126
7.2.1 Der Klassiker – das Modell der Selektiven Optimierung mit Kompensation (SOK)	126
7.2.2 Eine vielversprechende Ergänzung – Proaktive Ansätze	127
7.3 Zusammenfassung – das Wichtigste auf einen Blick	129
7.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	130
Literatur	130
8 Das Konzept Lebensqualität und seine Bedeutung für die Geriatrie	133
8.1 Einleitung	133
8.2 Lebensqualität – die Herausforderung einer Definition	133
8.3 Ausgewählte Modelle zu Lebensqualität im Alter	135
8.4 Hinweise zur Erfassung von Lebensqualität	139
8.5 Langzeitpflege unter dem Aspekt Lebensqualität	140
8.6 Zusammenfassung	143
8.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	143
Literatur	143
9 Evaluierung psychischer Belastung in der stationären Altenpflege	146
9.1 Einleitung	146
9.2 Psychische Belastung in der Altenpflege	147
9.3 Novellierungen europäischer Arbeitsschutzgesetze	147
9.4 Fragestellung	148
9.5 Methode	149
9.5.1 Instrumente	149
9.5.1.1 Verfahren zur Erfassung der psychischen Arbeitsbelastung	149
9.5.1.2 Verfahren zur Erfassung der Beanspruchung und Beanspruchungsfolgen	153
9.5.2 Vorgehen und Stichprobe	153
9.6 Ergebnisse	153
9.6.1 Ergebnis der Grobanalyse	153
9.6.1.1 Ergebnis der KFZA-Belastungsanalyse	153
9.6.1.2 Ergebnis der ABI-Beanspruchungsanalyse	155
9.6.2 Ergebnis der Feinanalyse	155
9.6.2.1 IPLV®-Fälle im Überblick	155
9.6.2.2 Beispiele für IPLV®-Fälle	156
9.6.3 Zusammenhang zwischen KFZA- und ABI-Werten	158
9.7 Zusammenfassung – das wichtigste auf einen Blick	160
9.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	160
Literatur	161
10 Sinn und Unsinn von Leitlinien in der Geriatrie	162
10.1 Einleitung	162
Aber Geriatrie wirkt	163
10.2 EBM	165
10.3 Choosing Wisely	168
10.4 Welche Evidenz brauchen wir?	170
10.5 Zusammenfassung	171
10.6 Persönliche Schlussbemerkungen	172
10.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	173
Literatur	173
11 Geriatrische Komplexbehandlung anhand eines Fallbeispiels (Fall 2)	175
11.1 Einleitung	175
11.2 Zuhause lebende, multimorbide ältere Patienten	176
11.2.1 Schmerzen im Alter	176
11.2.2 Polypharmazie bzw. Polymedikation	177
11.2.3 Depressionen im Alter	178
11.2.4 Herzinsuffizienz im Alter	179
11.2.5 Geriatrische Komplexbehandlung	180
11.2.6 Entlassungsplanung, Wohnen im Alter	182
11.3 Zusammenfassung	183
11.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	184
Literatur	184
12 Die Rolle der Pflege in der Akutgeriatrie	185
12.1 Einleitung	185
12.2 Pflegerische Kernkompetenzen	185
12.3 Pflegerische Versorgungsleistungen	186
12.3.1 Aufnahme	186
12.3.2 Stationäre Pflege	187
12.3.3 Entlassungsmanagement	189
12.4 Fallerläuterungen	190
12.5 Zusammenfassung	194
12.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	194
Literatur	195
13 Die vielfältigen Gesichter der Gewalt an alten Menschen	196
13.1 Einleitung	196
13.2 Definitionsversuche zum »Gewalt«-Begriff	196
13.3 Zahlen und Fakten in einem großen Dunkelfeld	198
13.4 Bedingungskonstellationen für Gewalt	199
13.5 Erklärungsansätze für Gewalthandlungen an älteren Menschen	201
13.6 Modell zur Entstehung von Gewalt gegen alte Menschen	202
13.7 Gewalthandlungen an alten Menschen erkennen und verhindern	205
13.8 Zusammenfassung	207
13.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	208
Literatur	208
14 Ethik im Alter	210
14.1 Einleitung	210
14.2 Ethik-Code, Verhaltenskodex, Konfliktvereinbarung	211
14.3 Ethik-Forum	211
14.4 Zentrale Mobile Ethikberatung, Ethikzirkel und Ethik-Café	212
14.5 Schwierigkeiten der ärztlichen Rolle	213
14.6 Patientenverfügungen	214
14.7 Aktuelle Herausforderungen und Entwicklungen	215
Ökonomie	215
»Choosing wisely«-Initiative	216
»Shared decision making«	216
14.8 Zusammenfassung	216
14.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	217
Literatur	217
Spezielle Kapitel	218
15 Anamnese und klinische Untersuchung beim geriatrischen Patienten	220
15.1 Einleitung	220
15.2 Anamnese beim älteren Patienten	220
15.2.1 Eigenanamnese	221
15.2.2 Fremdanamnese	222
15.2.3 Sozialanamnese	223
15.2.4 Ernährungsanamnese	223
15.2.5 Medikamentenanamnese	223
15.2.6 Sturzanamnese	224
15.2.7 Kontinenzanamnese	224
15.2.8 Selbsthilfeanamnese	224
15.3 Physikalische Krankenuntersuchung des geriatrischen Patienten	225
15.3.1 Einleitung	225
15.3.2 Genereller Aspekt	225
15.3.2.1 Allgemeine Beobachtungen	225
15.3.2.2 Ernährungszustand, Hydratationszustand	226
15.3.2.3 Hautzustand	226
15.3.3 Kopf und Hals	226
15.3.3.1 Überprüfung des Gehörs	226
15.3.3.2 Augenuntersuchung	227
15.3.3.3 Untersuchung der Mundhöhle	227
15.3.3.4 Untersuchung der Halsregion	227
15.3.4 Herz-Kreislauf	228
15.3.4.1 Palpation des Radialispulses	228
15.3.4.2 Auskultation der Herztöne und von Herzgeräuschen	228
15.3.4.3 Auskultationsbefunde bei ausgewählten und für die Untersuchung von geriatrischen Patienten relevanten Klappenvitien	229
15.3.5 Lunge	230
15.3.5.1 Perkussion	230
15.3.5.2 Stimmfremitus	230
15.3.5.3 Auskultation	230
15.3.6 Abdomen	231
15.3.6.1 Inspektion	232
15.3.6.2 Palpation, Auskultation	232
15.3.6.3 Aszites	233
15.3.6.4 Rektale Untersuchung	233
15.3.7 Extremitäten, Gelenke, Muskulatur	234
15.3.7.1 Pulsstatus	234
15.3.7.2 Gelenke	234
15.3.7.3 Muskulatur	234
15.3.7.4 Häufige Befunde in der Geriatrie	235
15.3.8 Thorax und Rücken	236
15.3.9 Orientierende neurologische Untersuchung	237
15.3.9.1 Bewusstseinslage	238
15.3.9.2 Delir	238
15.3.9.3 Paresen	239
15.3.9.4 Muskeleigenreflexe	239
15.3.9.5 Weitere Untersuchungen	239
15.4 Zusammenfassung	240
15.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	241
Literatur	241
16 Geriatrische Notfallmedizin	242
16.1 Einleitung	242
16.2 Identifizierung geriatrischer Patienten in der Notaufnahme	243
16.3 Klinische Besonderheiten geriatrischer Patienten aus Sicht des Notfallmediziners	244
16.3.1 Triage	244
16.3.2 Atypische Symptome und Befunde	246
16.3.2.1 Atypischer Myokardinfarkt	246
16.3.2.2 Atypische Infekte	247
16.3.2.3 Das akute Abdomen	247
16.3.2.4 Die kardiale Dekompensation	247
16.3.3 Multimorbidität	248
16.3.4 Polypharmazie	248
16.3.5 Delir	249
16.3.6 Ethische Probleme	250
16.4 Überlegungen zur strukturellen Verbesserung der Versorgung geriatrischer Patienten an Notaufnahmen	250
16.5 Zusammenfassung	252
16.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	252
Literatur	253
17 Multimorbidität und Priorisierung von Behandlungszielen	254
17.1 Einleitung	254
17.2 Zur Multimorbidität	255
17.3 Das Denken in patientenorientierten Dimensionen	256
17.4 Behandlungsziele	257
17.4.1 Ein strukturierter Zugang zur Indikationsstellung von komplexen Eingriffen	258
17.4.2 Zur Priorisierung von Behandlungszielen im geriatrischen Kontext	258
17.4.3 Sieben Schritte zur Priorisierung von Behandlungszielen bei geriatrischen Patientinnen und Patienten	259
17.4.4 Handlungsanleitung für die Praxis	261
17.5 Zusammenfassung	261
17.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	262
Literatur	262
18 Das multidimensionale geriatrische Assessment	264
18.1 Einleitung	264
18.1.1 Was ist das geriatrische Assessment?	264
18.1.2 Anforderungen an die Assessmentinstrumente	264
18.1.3 Durchführung des geriatrischen Assessments	265
18.1.4 Das interdisziplinäre Team	266
18.2 Anamnese	266
18.3 Performancetests	267
18.3.1 Mobilitätsassessment	267
18.3.2 Psychometrie	268
18.4 Gezielte Beobachtung	269
18.5 Spezielle Fragestellungen	271
18.6 Ergebnis	272
18.7 Wann wird das geriatrische Assessment eingesetzt?	272
18.8 Wer profitiert nicht?	272
18.9 Ausblick	273
18.10 Anwendung auf die Kasuistiken	274
18.11 Reflexions-/Diskussionsfragen	278
Literatur	278
19 Teamarbeit in der Geriatrie	281
19.1 Einleitung	281
19.2 Entwicklung und Zusammensetzung von Teams	282
19.3 Das geriatrische Team	283
19.3.1 Ärzte	283
19.3.2 Pflege	284
19.3.3 Physiotherapie	284
19.3.4 Ergotherapie	285
19.3.5 Logopädie	285
19.3.6 Psychologie	285
19.3.7 Diätologie	285
19.3.8 Sozialarbeit	286
19.4 Voraussetzungen guter Teamarbeit	287
19.4.1 Indikatoren guter Teamarbeit	288
19.4.2 Ziele geriatrischer Teamarbeit	288
19.5 Zusammenfassung	289
19.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	289
Literatur	290
20 Posttraumatische Belastungsstörung und psychische Betreuung	291
20.1 Einleitung	291
20.2 Traumatisierung beim älteren Patienten	292
Differentialdiagnose: Anpassungsstörung	293
20.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung	294
20.2.2 Anamnese, Betreuung und Behandlung	295
20.3 Zusammenfassung	296
20.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	297
Literatur	297
21 Das Frailty-Syndrom	298
21.1 Einleitung	298
21.2 Modelle und Definitionen von Frailty	298
21.2.1 Modell des Frailty-Phänotyps	298
21.2.2 Frailty-Modell der kumulativen Defizite	299
21.3 Pathophysiologie	300
21.4 Epidemiologie	301
21.5 Klinische und psychosoziale Manifestationen	302
21.6 Behandlung des Frailty-Syndroms	303
21.6.1 Geriatrisches Assessment: Das zentrale Diagnostikum der Geriatrie	303
21.6.2 Interventionen durch ein multiprofessionelles Team	305
21.7 Zusammenfassung	305
21.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	306
Literatur	306
22 Störungen des Sensoriums im Alter	308
22.1 Hintergrund	308
22.2 Veränderungen der Sensomotorik im Alter	308
22.2.1 Rezeptor (Muskelspindel)	309
22.2.2 Afferenter sensorischer Schenkel	309
22.2.3 Interneuronen	310
22.2.4 Inhibitorische Mechanismen	310
22.2.5 Synapsen	310
22.2.6 Efferenter motorischer Schenkel	310
22.2.7 Muskulatur	310
22.3 Veränderungen des Gleichgewichts	311
22.3.1 Visuelles System	311
22.3.2 Auditiv vestibuläres System	312
22.3.3 Kinästhetisches System	312
22.3.4 Posturale Kontrolle	312
22.4 Hilfsmittel	313
22.5 Diabetische Polyneuropathie	313
22.6 Therapie der diabetischen Polyneuropathie	315
22.6.1 Medikamentöse Therapie	315
22.6.1.1 Antikonvulsiva	315
22.6.1.2 Antidepressiva	316
22.6.1.3 Analgetika	316
22.6.1.4 Radikalfänger	317
22.6.1.5 Vitamine und Spurenelemente	317
22.6.2 Nicht medikamentöse Therapie	317
22.6.3 Komplementäre Therapie	317
22.7 Zusammenfassung	318
22.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	318
Literatur	319
23 Ernährung im Alter – Sarkopenie und Frailty	320
23.1 Einleitende Begriffsbestimmung	320
Sarkopenie	320
Frailty	320
Malnutrition	320
23.2 Sarkopenie	321
23.2.1 Definition und Ätiologie	321
23.2.2 Bestimmung der Muskelmasse	321
23.2.3 Bestimmung von Muskelkraft und -funktion	322
23.2.4 Sarcopenic Obesity	322
23.2.5 Studienlage	324
23.2.6 Abgrenzung Sarkopenie – Kachexie	324
23.3 Frailty	324
23.3.1 Konzeptueller Rahmen von Frailty	324
23.3.2 Abgrenzung	325
23.3.3 Pathophysiologische Aspekte von Frailty	326
23.3.3.1 Exzessmodell	326
23.3.3.2 Defizitmodell	326
23.3.3.3 Diagnostik des Frailty-Syndroms	327
23.3.3.4 Klinische Aspekte von Frailty	327
23.4 Ernährungstherapeutische Ansätze bei Malnutrition, Sarkopenie und Frailty	328
23.4.1 Proteine	328
23.4.2 Fette, Vitamin D	329
23.5 Zusammenfassung und Ausblick	329
23.6 Refexions-/Diskussionsfragen	330
Literatur	330
Abkürzungsverzeichnis	333
24 Die Rolle des Ernährungsteams im Krankenhaus	334
24.1 Einleitung	334
24.2 Ziel	334
24.3 Organisation	335
24.4 Aufgaben	335
24.5 Geschichte	336
24.6 Ergebnisse	337
24.7 Empfehlungen	337
24.8 Zusammenfassung	337
24.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	338
Literatur	338
25 Polypharmazie	339
25.1 Einleitung	339
25.2 Definition der Polypharmazie	339
25.3 Grundlegende Aspekte zur Polymedikation	340
25.3.1 Multimorbidität	340
25.3.2 Verschreibungskaskaden	341
25.4 Klinische Folgen der Polypharmazie	341
25.4.1 Unerwünschtes Arzneimittelereignis (UAE) und unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW)	341
25.4.1.1 Unerwünschte Arzneimittelereignisse durch Arzneimittelinteraktionen	342
25.4.2 Beispiele unerwünschter Arzneimittelereignisse aufgrund von Arzneimittelinteraktionen	344
25.4.2.1 QT – Zeit-Verlängerung	344
25.4.2.2 Extrapyramidal-motorische Symptome, medikamentöses Parkinsonsyndrom	345
25.4.2.3 Anticholinerge Wirkungen, anticholinerges Syndrom	345
25.4.2.4 Serotoninsyndrom	345
25.4.2.5 Erhöhung des Blutungsrisikos durch Kombination von Thrombozytenaggegationshemmern und Antikoagulantien mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI)	346
25.4.2.6 Hyperkaliämie	346
25.4.2.7 Hypokaliämie	347
25.4.3 Non-Compliance	347
25.5 Instrumente zur Arzneimitteltherapieoptimierung	348
25.5.1 Methode zur individuellen Bewertung einer Verordnung	348
25.5.2 Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz	348
25.5.3 Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz	348
25.5.4 Vermeidung potentiell inadäquater Medikation (PIM)	349
25.5.5 Prozess zur Erstellung einer patientenindividuellen Pharmakotherapie im Alter	349
25.6 Zusammenfassung	350
25.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	351
Literatur	351
26 Depressive Erkrankungen im Kontext Geriatrie	353
26.1 Einleitung	353
26.2 Depression im Kontext Geriatrie	355
26.2.1 Menschen mit therapieresistenter Depression	355
26.2.2 Depression im Alter	357
26.2.2.1 Psychotherapie im Alter	358
26.2.2.2 Psychopharmakotherapie im Alter	359
26.2.2.3 Aufsuchende Ansätze in der Behandlung depressiver älterer Menschen	360
26.3 Schlussbemerkung	361
26.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	362
Literatur	362
27 Osteoporose bei geriatrischen Patienten	364
27.1 Einführung	364
27.1.1 Pathophysiologie der Osteoporose des alten Menschen	365
27.2 Prophylaxe der Osteoporose	366
27.2.1 Körperliche Aktivität und Stürze	366
27.2.2 Ernährung, Lebensstil, Medikation	366
27.3 Diagnostik der Osteoporose	367
27.3.1 Anamnese und klinischer Befund	367
27.3.2 Radiologische Methoden	368
27.3.2.1 Nativröntgen	368
27.3.2.2 Densitometrie	368
27.3.2.3 Trabecular bone score – TBS	370
27.3.3 Labordiagnostik	370
27.3.3.1 Standard-Parameter	370
27.3.3.2 Empfohlene zusätzliche Parameter	371
27.3.4 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikofaktoren	371
27.3.4.1 Allgemeine Risiken	372
27.3.4.2 Risiken durch spezielle Erkrankungen	376
27.3.4.3 Medikamente, die das Frakturrisiko erhöhen	379
27.3.5 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikorechner und Entscheidungshilfen	381
27.3.5.1 FRAX – WHO Fracture Risc Assessment Tool	381
27.3.5.2 DVO-Score	382
27.3.5.3 Q-Fracture Score	384
27.4 Therapie der Osteoporose	385
27.4.1 Antiresorptive Therapie	385
27.4.1.1 Bisphosphonate (BP)	385
27.4.1.2 Denosumab	387
27.4.2 Osteoanabole Therapie	387
27.4.2.1 Teriparatid	387
27.4.2.2 Abaloparatid (pro futuro)	388
27.4.2.3 Romosozumab und Blosozumab (pro futuro)	388
27.5 Zusammenfassung	389
27.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	389
Literatur	390
28 Hüftnahe Oberschenkelfrakturen	392
28.1 Einführung	392
28.2 Ausblick auf das Kapitel	393
28.2.1 Erstaufnahme	393
28.2.2 Präoperative Evaluierung	393
28.2.3 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad	393
28.2.4 Postoperative Maßnahmen	393
28.2.5 Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades	394
28.3 Erstaufnahme	394
28.3.1 Wesentliche Punkte	394
28.4 Präoperative Evaluierung	395
28.5 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad	396
Zusammenfassung	397
28.6 Postoperative Maßnahmen	398
Zusammenfassung	399
28.7 Klinische Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades	399
28.8 Zusammenfassung	400
28.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	401
Literatur	401
29 Sturz im Alter	404
29.1 Einleitung	404
29.2 Risikofaktoren für Stürze im Alter	405
29.2.1 Intrinsische Sturzrisikofaktoren	406
29.2.1.1 Sarkopenie	407
29.2.1.2 Gang- und Gleichgewichtsstörungen	407
29.2.1.3 Kognitive Defizite	408
29.2.1.4 Sturzangst	408
29.2.2 Extrinsische Sturzrisikofaktoren	409
29.3 Assessment von Sturzrisikofaktoren	409
29.3.1 Anamnese	410
29.3.2 Mobilitätsassessments	410
29.3.2.1 Uhrentest	411
29.3.2.2 Gehgeschwindigkeit	411
29.3.2.3 »Timed Up and Go«-Test	412
29.3.2.4 »Timed Up and Go – imaginär«-Test	413
29.3.2.5 »Stops walking when talking«-Test	413
29.3.2.6 Quantitative Ganganalyse	414
29.4 Sturzprävention	415
29.4.1 Beispiele für die Modifikation intrinsischer Sturzrisikofaktoren	416
29.4.1.1 Krafttraining	417
29.4.1.2 Jaques-Dalcroze-Rhythmik	417
29.4.1.3 Tai Chi	418
29.4.2 Beispiele für die Modifikation extrinsischer Sturzrisikofaktoren	419
29.4.2.1 Heimabklärungen	419
29.4.2.2 Schuhwerk	420
29.4.2.3 Gehhilfen	420
29.4.2.4 Brillen	420
29.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	421
29.6 Zusätzliche Informationen	421
Literatur	422
30 Schmerz im Alter	425
30.1 Prävention, Schmerz und Ursachen	425
30.2 Schmerzerfassung, Schmerzmessung	428
30.2.1 Besonderheiten der Schmerzerfassung und -diagnostik im Alter	429
30.2.2 Schmerzerkennung und -messung bei kognitiv beeinträchtigten und/oder nichtkommunikativen Patienten	431
30.3 Schmerztherapie bei geriatrischen Patienten	434
30.3.1 Allgemeine Anmerkungen	434
Spezielle Problemstellung in der Geriatrie	435
30.3.2 Medikamentöse Therapie	435
30.3.2.1 Metabolismus	437
30.3.2.2 Pharmakodynamik	438
30.3.2.3 Besonderheiten bei der Behandlung mit schwachen und starken Opioiden	441
30.4 Zusammenfassung	447
30.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	448
Literatur	448
31 Herzinsuffizienz im Alter	451
31.1 Grundlagen und Bedeutung der Herzinsuffizienz im Alter	451
31.2 Diagnostik der Herzinsuffizienz	452
31.2.1 Ursachen der Herzinsuffizienz	452
31.2.2 Diagnostik bei Herzinsuffizienz	453
31.2.3 NYHA Klassifikation bei Herzinsuffizienz	454
31.3 Therapie der Herzinsuffizienz	455
31.3.1 Medikamentöse Therapie	455
31.3.1.1 Medikamentöse Therapie bei HFREF	455
31.3.1.2 Medikamentöse Therapie bei HFPEF	458
31.3.2 Device Therapie bei Herzinsuffizienz	458
31.3.2.1 Device Therapie bei HFREF	458
31.3.2.2 Device Therapie bei HFPEF	460
31.3.3 Trainingstherapie	460
31.3.4 Palliative Betreuung	460
31.4 Zusammenfassung	461
31.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	461
Literatur	462
32 Delir – ein häufiges geriatrisches Syndrom, eine interdisziplinäre Herausforderung	464
32.1 Einleitung	464
32.1.1 Definition	464
32.1.2 Subjektives Erleben von Delir	465
32.2 Epidemiologie, Prognose und Folgen	465
32.2.1 Epidemiologie	465
32.2.2 Prognose	466
32.2.3 Ökonomische Folgen	466
32.3 Ätiologie	466
32.3.1 Multifaktorielles Modell	466
32.3.2 Prädispositions-, Vulnerabilitäts- und Risikofaktoren	467
32.4 Pathophysiologie	468
32.5 Rolle der Pharmaka	469
32.6 Klinische Präsentation und diagnostische Kriterien	471
32.6.1 Symptome des Delirs (Inouye SK 2006)	471
32.6.2 Formen des Delirs	472
32.6.3 Die Diagnose des Delirs	472
32.6.4 Screening- und Assessmentinstrumente	474
32.6.5 Klinische Abklärung	475
32.6.6 Differentialdiagnostik Delir, Demenz und Depression	476
32.6.7 Frailty und Delir	477
32.7 Prävention von Delir	477
32.7.1 Empfehlungen zur Prävention	477
32.7.2 Pflegerische und milieutherapeutische Maßnahmen	478
32.8 Delir-Intervention	479
32.8.1 Symptomatische medikamentöse Therapie	479
32.9 Fazit	481
32.10 Diskussions-/Reflexionsfragen	481
Literatur	482
33 Chronische Niereninsuffizienz	484
33.1 Einleitung	484
33.2 Pathophysiologie	484
33.3 Diagnose und Messmethoden	485
33.4 Ursachen	485
33.5 Symptomatik	486
33.6 Medikamente und ihre Auswirkungen	487
33.7 Patientenkasuistik	488
33.8 Niere, Kalzium-Phosphatstoffwechsel und Nahrung	491
33.9 Fazit	492
33.10 Diskussions-/Reflexionsfragen	492
Literatur	493
34 Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts	494
34.1 Komplexe, klinische Situation mit einfach diagnostizierbaren Zuständen	494
34.1.1 Hyponatriämie	494
34.1.1.1 Symptomatik	494
34.1.1.2 Diagnostik	495
34.1.1.3 Therapie	497
34.1.2 Hypernatriämie	501
34.1.2.1 Symptomatik	501
34.1.2.2 Therapie	501
34.2 Weitere klinisch relevante Elektrolytstörungen	502
34.2.1 Hyperkaliämie	502
34.2.1.1 Symptomatik	503
34.2.1.2 Therapie	503
34.2.2 Hypokaliämie	504
34.2.2.1 Symptomatik	504
34.2.2.2 Therapie	504
34.3.1 Hyper-Hypokalzämie	505
34.3.1.1 Symptomatik der Hypokalzämie	505
34.3.1.2 Therapie der Hypokalzämie	506
34.3.1.3 Symptomatik der Hyperkalzämie	506
34.3.1.4 Therapie der Hyperkalzämie	506
Literatur	507
35 Stoffwechselstörungen im Alter	508
35.1 Diabetes mellitus	508
35.1.1 Bedeutung des Diabetes mellitus im Alter	508
35.1.2 Ursachen und Diagnostik des Diabetes mellitus	508
35.1.2.1 Ursachen des Diabetes mellitus	508
35.1.2.2 Diagnostik des Diabetes mellitus	509
35.1.3 Therapie des Diabetes mellitus	510
35.1.3.1 Generelle Überlegungen	510
35.1.3.2 Therapieziele	511
35.1.3.3 Nicht-Medikamentöse Therapie	512
35.1.3.4 Medikamentöse Therapie	513
35.1.4 Zusammenfassung	515
35.1.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	515
Literatur zum Abschnitt Diabetes	517
35.2 Hyperlipidämie	518
35.2.1 Bedeutung der Hyperlipidämie im Alter	518
35.2.2 Lipidtherapie im Alter	518
35.2.2.1 Datenlage	519
35.2.2.2 Leitlinien	519
35.2.2.3 Diagnostik und Therapieziele	520
35.2.2.4 Therapie/Nebenwirkungen/Kontrollen	520
35.2.3 Zusammenfassung	521
35.2.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	521
Literatur zum Abschnitt Hyperlipidämie	521
36 Obstruktive Lungenerkrankungen im Alter: COPD	523
36.1 Epidemiologie und Risiko	523
36.2 Assessment und Diagnose	525
36.2.1 Assessment	525
36.2.2 Evaluierung der Symptome	526
36.2.3 Evaluierung der funktionellen Einschränkung	527
36.2.4 Exazerbationsrisiko	527
36.2.5 Komorbiditäten	528
36.3 Neue kombinierte COPD-Einteilung	528
36.3.1 Besonderheiten beim älteren Menschen	530
36.4 Therapieguidelines der stabilen COPD	530
36.4.1 Inhalative Therapie	531
36.4.2 Bronchodilatation	532
36.4.2.1 Anticholinergika	532
36.4.2.2 Betamimetika (Betaagonist)	533
36.4.2.3 Kombination LAMA + LABA	534
36.4.3 Theophylline	534
36.4.4 Steroide und Entzündungshemmung im Bronchialsystem	534
36.4.5 Phosphodiesterasehemmer	535
36.4.6 Mukolytika	535
36.4.7 Immunstimulantien	536
36.5 Medikamentöse Stadien-abhängige Therapie	536
36.6 Exazerbationsmanagement	537
36.6.1 Diagnose und Beurteilung des Schweregrades	539
36.6.2 Therapie der akuten Exazerbation	539
36.6.2.1 Kortikosteroide	540
36.6.2.2 Antibiotika	540
36.6.3 Nicht-invasive Beatmung	540
36.7 Sauerstofftherapie	542
36.8 Rehabilitation	542
36.9 Zusammenfassung	543
36.10 Reflexions-/Diskussionsfragen	544
Literatur	544
Autorenverzeichnis	548
Stichwortverzeichnis	554

Weitere E-Books zum Thema: Sonstiges Gesundheit - Medizin

Die Kunst ein guter Arzt zu werden

Format: PDF

Patienten erwarten mehr als medizinisches Wissen. In diesem Buch geht es darum, darüber nachzudenken, was einen guten Arzt ausmacht, was man tun kann, um ein guter Arzt zu werden, und warum es so…

Kopfschmerzen

Format: PDF

Kopfschmerzen zählen zu den häufigsten Erkrankungen. Oft beginnen sie bereits im Kindesalter und beeinträchtigen das Alltags- und Arbeitsleben erheblich. Das Chronifizierungsrisiko ist…

Kopfschmerzen

Format: PDF

Kopfschmerzen zählen zu den häufigsten Erkrankungen. Oft beginnen sie bereits im Kindesalter und beeinträchtigen das Alltags- und Arbeitsleben erheblich. Das Chronifizierungsrisiko ist…

Hören

Format: PDF

Das Buch bietet eine interdisziplinäre Darstellung über das Hören. Es informiert über die Geschichte der Hörforschung und vermittelt aktuelle Erkenntnisse zur Physiologie…

Hören

Format: PDF

Das Buch bietet eine interdisziplinäre Darstellung über das Hören. Es informiert über die Geschichte der Hörforschung und vermittelt aktuelle Erkenntnisse zur Physiologie…

Qualitätsmanagement in der Arztpraxis

Format: PDF

Im Rahmen des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes sind Arztpraxen verpflichtet, ein internes Qualitätsmanagement einzuführen. Dieses Buch beschreibt in knapper anschaulicher Form, wie Arztpraxen…

Qualitätsmanagement in der Arztpraxis

Format: PDF

Im Rahmen des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes sind Arztpraxen verpflichtet, ein internes Qualitätsmanagement einzuführen. Dieses Buch beschreibt in knapper anschaulicher Form, wie Arztpraxen…

Grenzbereiche der Perinatologie

Mit Beiträgen zur Praxis der Beatmung Neugeborener Format: PDF

Das Perinatalzentrum im Klinikum München Großhadern hat im März 2005 einen Kongress mit dem Ziel veranstaltet, neuere oder bislang weniger wahrgenommene Informationen aus der Perinatologie…

Stottern bei Kindern und Jugendlichen

Bausteine einer mehrdimensionalen Therapie Format: PDF

Sie suchen fundiertes und umfassendes Rüstzeug für eine zeitgemäße Therapie stotternder Kinder und Jugendlicher? Das Buch vermittelt Ihnen dafür das theoretische und praktische Know-how in Form…

Stottern bei Kindern und Jugendlichen

Bausteine einer mehrdimensionalen Therapie Format: PDF

Weitere Zeitschriften

Amtsblatt des Landkreises Wunsiedel i.Fichtelgebirge

Das Amtsblatt des Landkreises Wunsiedel i.Fichtelgebirge. Lesen Sie Bekanntmachungen, Änderungen von Satzungen und Festlegungen. Im Amtsblatt des Landkreises Wunsiedel i. Fichtelgebirge geht es ...

AUTOCAD Magazin

Die herstellerunabhängige Fachzeitschrift wendet sich an alle Anwender und Entscheider, die mit Softwarelösungen von Autodesk arbeiten. Das Magazin gibt praktische ...

Berufsstart Gehalt

»Berufsstart Gehalt« erscheint jährlich zum Sommersemester im Mai mit einer Auflage von 50.000 Exemplaren und ermöglicht Unternehmen sich bei Studenten und Absolventen mit einer ...

Gastronomie Report

News & Infos für die Gastronomie: Tipps, Trends und Ideen, Produkte aus aller Welt, Innovative Konzepte, Küchentechnik der Zukunft, Service mit Zusatznutzen und vieles mehr. Frech, offensiv, ...

Der Steuerzahler

Der Steuerzahler ist das monatliche Wirtschafts- und Mitgliedermagazin des Bundes der Steuerzahler und erreicht mit fast 230.000 Abonnenten einen weitesten Leserkreis von 1 ...

Deutsche Tennis Zeitung

Die DTZ – Deutsche Tennis Zeitung bietet Informationen aus allen Bereichen der deutschen Tennisszene –sie präsentiert sportliche Highlights, analysiert Entwicklungen und erläutert ...

DHS

Die Flugzeuge der NVA Neben unser F-40 Reihe, soll mit der DHS die Geschichte der "anderen" deutschen Luftwaffe, den Luftstreitkräften der Nationalen Volksarmee (NVA-LSK) der ehemaligen DDR ...

Dr. med. Mabuse, Zeitschrift für alle Gesundheitsberufe

Zeitschrift für alle Gesundheitsberufe Seit über 40 Jahren sorgt die Zeitschrift Dr. med. Mabuse für einen anderen Blick auf die Gesundheits- und Sozialpolitik. Das Konzept einer Zeitschrift ...

Euphorion

EUPHORION wurde 1894 gegründet und widmet sich als „Zeitschrift für Literaturgeschichte“ dem gesamten Fachgebiet der deutschen Philologie. Mindestens ein Heft pro Jahrgang ist für die ...

DW DIREKT INFO für Architekten und Bauplaner

Direktversand an Architekturbüros, Generalplaner, Generalunternehmer, Bauträger, Bauämter, Wohnungs- und Siedlungsgesellschaften, Bauabteilungen von Industrie, Banken, Versicherungen, ...