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Azetabulumfrakturen

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	320 Seiten
ISBN	9783132047518
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	59,99 EUR

Ist das Essignäpfchen zerbrochen, ist Ihr ganzes Können gefragt. Verletzungen des Azetabulums sind insbesondere bei sehr jungen und sehr alten Patienten sehr komplex. Analysieren Sie diese strukturiert, um sie individuell angepasst zu versorgen. In diesem Buch finden Sie alle wichtigen Aspekte zu Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung. Praxisorientiert und nachvollziehbar erhalten Sie Tipps für die Wiederherstellung des Azetabulums: - Chirurgische und radiologische Anatomie - Epidemiologie - Frakturspezifische Evaluations- und Behandlungsstandards - Besonderheiten bei Kindern und alten Patienten - Komplikationsmanagement Profitieren Sie vom großen Erfahrungsschatz der Herausgeber. Setzen Sie das Wissen unmittelbar um. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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Inhaltsverzeichnis

Axel Gänsslen, Michael Müller, Michael Nerlich et al.: Azetabulumfrakturen	1
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Danksagung	7
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	9
1 Chirurgische Anatomie	16
Knöcherne und ligamentäre Anatomie des Azetabulums	16
Gefäße	18
Gefäßversorgung Azetabulum	18
Gefäßversorgung Hüftkopf	19
„Corona mortis“	20
Nerven	22
N. gluteus superior	22
N. ischiadicus	23
N. cutaneus femoris lateralis	23
N. femoralis	23
N. obturatorius	23
2 Biomechanik	26
Biomechanik des Hüftgelenks	26
Belastungen bei Alltagsbewegungen	26
Biomechanik der Azetabulumfraktur	26
Frakturen der hinteren Wand	26
Fraktur hinterer Pfeiler	26
Fraktur der vorderen Wand	26
Fraktur vorderer Pfeiler	26
Querfrakturen	27
Zwei-Pfeiler-Frakturen	27
Weitere Frakturtypen	27
Biomechanische Konsequenz anatomischer Gelenkrekonstruktionen	27
Biomechanische Konsequenz von Gelenkstufen und Gelenkspalten	27
Biomechanik von Osteosynthesen	27
Biomechanische Konsequenzen am Hüftkopf	28
Frakturentstehung	28
Krafteinleitung über den Trochanter major	28
Krafteinleitung über das Knie in 90° Knieflexion	28
Krafteinleitung über den Fuß in Knieextension	29
Krafteinleitung über das dorsale Becken	29
Zusammenfassung	29
3 Radiologische Diagnostik	32
Einleitung	32
Konventionelle Diagnostik	32
Beckenübersichtsaufnahme	32
Schrägaufnahmen nach Judet	34
Computertomografie	38
Pfeilerseparation	38
Mediolaterale Separation	39
Wandfrakturen	40
Zusammenfassung der typischen Frakturlinien	40
Magnetresonanztomografie (MRT)	42
Radiologische Bildgebung zur postoperativen Beurteilung	42
Zusammenfassung	43
4 Klassifikation der Azetabulumfrakturen	46
Einleitung	46
Historische Entwicklung	46
Letournel-Klassifikation	47
AO/OTA-Klassifikation	48
Reliabilität der Azetabulumfrakturklassifikation	49
Eigene Ergebnisse	50
Optimierung der Klassifikation	51
T-Frakturen	51
Frakturen des vorderen Pfeilers mit hinterer Hemiquerfraktur	51
Querfraktur mit Fraktur der hinteren Wand	52
Systematische Frakturanalyse	52
Analyse der Linea iliopectinea und der Linea ilioischiadica	53
Analyse der hinteren Wand	55
Analyse der vorderen Wand	55
Tränenfigur	55
Pfannendach	55
Differenzierung der Diagnose	55
Zusammenfassung	56
5 Epidemiologie	58
Einleitung	58
Demografie	58
Klassifikation	58
Repositionsqualität	59
Nervenschäden	60
Primäre Nervenschäden	60
Iatrogene Nervenschäden	61
Remissionstendenz von Nervenschäden	61
Vaskuläre Komplikationen	61
Infekte	62
Thromboembolien	62
Weitere Komplikationen	62
Änderungen in der Behandlung von Azetabulumfrakturen im zeitlichen Verlauf	62
Langzeitergebnisse	62
Lebensqualität nach operativ versorgten Azetabulumfrakturen	63
Risikofaktoren Körpergewicht und Patientenalter	64
6 Indikationen	68
Einleitung	68
Indikationen zur konservativen Therapie	68
Indikationen zur operativen Therapie	71
7 Zugangswege Azetabulum	74
Historische Entwicklung	74
Zugangswahl	75
Kocher-Langenbeck-Zugang	75
Ilioinguinaler Zugang	81
Intrapelviner Zugang	87
Pararectus-Zugang	95
Erweiterter iliofemoraler Zugang	97
Kombinierte Zugänge	99
Zusammenfassung Zugangswahl	100
8 Frakturen der hinteren Wand	104
Frakturcharakteristik	104
Radiologisch-anatomische Kriterien	104
Pathobiomechanik	107
Unfallmechanismus	107
Frakturmechanismus	107
Begleitverletzungen	109
Hüftgelenkstabilität	109
Biomechanik der Hintere-Wand-Fraktur	110
Therapieindikationen	111
Operationstechnik	112
Biomechanik der Osteosynthese	112
Zugang	113
Repositionstechniken	113
Osteosynthesetechnik	114
Ergebnisse	117
Frakturtyp	117
Begleitverletzungen	117
Zugang/Osteosynthesetechnik	117
Repositionsqualität	118
Weitere Komplikationen	118
Langzeitergebnisse	118
Eigene Ergebnisse	120
Zusammenfassung	124
9 Frakturen des hinteren Pfeilers	128
Frakturcharakteristik	128
Radiologisch-anatomische Kriterien	128
Pathobiomechanik	128
Hüftgelenkstabilität	129
Biomechanik der Hinterer-Pfeiler-Fraktur	131
Therapieindikationen	131
Operationstechnik	132
Biomechanik der Osteosynthese	132
Zugang	132
Repositionstechniken	132
Osteosynthesetechnik	134
Ergebnisse	136
Zusammenfassung	140
10 Frakturen des hinteren Pfeilers und der hinteren Wand	142
Frakturcharakteristik	142
Radiologisch-anatomische Kriterien	142
Pathobiomechanik	143
Hüftgelenkstabilität	144
Biomechanik der Hinterer-Pfeiler-Fraktur mit hinterer Wand	144
Therapieindikationen	144
Operationstechnik	144
Biomechanik der Osteosynthese	144
Zugang	144
Reposition und Osteosynthese	144
Ergebnisse	149
Zusammenfassung	152
11 Frakturen der vorderen Wand	154
Frakturcharakteristik	154
Radiologisch-anatomische Kriterien	154
Pathobiomechanik	155
Hüftgelenkstabilität	156
Biomechanik der Vordere-Wand-Fraktur	156
Therapieindikationen	156
Operationstechnik	156
Biomechanik der Osteosynthese	156
Zugang	156
Repositionstechniken	156
Osteosynthesetechnik	159
Ergebnisse	160
Zusammenfassung	165
12 Frakturen des vorderen Pfeilers	166
Frakturcharakteristik	166
Radiologisch-anatomische Kriterien	166
Pathobiomechanik	169
Hüftgelenkstabilität	169
Biomechanik der Fraktur des vorderen Pfeilers	169
Therapieindikationen	169
Operationstechnik	170
Biomechanik der Osteosynthese	170
Zugang	170
Repositionstechniken	170
Osteosynthesetechnik	173
Ergebnisse	178
Zusammenfassung	180
13 Vorderer-Pfeiler-/Vordere-Wand-Frakturen mit hinterer Hemiquerfraktur	184
Frakturcharakteristik	184
Radiologisch-anatomische Kriterien	184
Pathobiomechanik	187
Hüftgelenkstabilität	187
Biomechanik der Vorderer-Pfeiler-Fraktur mit hinterer Hemiquerfraktur	187
Therapieindikationen	187
Operationstechnik	187
Biomechanik der Osteosynthese	187
Zugang	187
Repositions- und Osteosynthesetechniken	187
Ergebnisse	194
Zusammenfassung	197
14 Reine Querfrakturen	198
Frakturcharakteristik	198
Radiologisch-anatomische Kriterien	198
Pathobiomechanik	200
Hüftgelenkstabilität	201
Biomechanik der Querfraktur	201
Therapieindikationen	201
Operationstechnik	202
Biomechanik der Osteosynthese	202
Zugang	202
Reposition und Stabilisierung	203
Ergebnisse	209
Zusammenfassung	214
15 Querfrakturen mit Fraktur der hinteren Wand	216
Frakturcharakteristik	216
Radiologisch-anatomische Kriterien	216
Pathobiomechanik	217
Hüftgelenkstabilität	218
Biomechanik der Querfraktur mit Fraktur der hinteren Wand	218
Therapieindikationen	218
Operationstechnik	218
Biomechanik der Osteosynthese	218
Zugang	219
Reposition und Fixation	219
Ergebnisse	225
Zusammenfassung	230
16 T-Frakturen	232
Frakturcharakteristik	232
Radiologisch-anatomische Kriterien	232
Pathobiomechanik	233
Hüftgelenkstabilität	233
Biomechanik der T-Fraktur	233
Therapieindikationen	233
Operationstechnik	234
Biomechanik der Osteosynthese	234
Zugang	234
Repositions- und Stabilisierungstechniken	235
Ergebnisse	244
Eigene Ergebnisse	248
Zusammenfassung	250
17 Zwei-Pfeiler-Frakturen	252
Frakturcharakteristik	252
Radiologisch-anatomische Kriterien	253
Pathobiomechanik	254
Hüftgelenkstabilität	255
Therapieindikationen	255
Operationstechnik	255
Biomechanik der Osteosynthese	255
Zugang	255
Repositions- und Stabilisierungstechniken	256
Ergebnisse	265
Zusammenfassung	268
18 Altersfrakturen	270
Epidemiologie	270
Unfallmechanismus	270
Frakturcharakteristik	270
Therapieindikationen	271
Konservative Therapie	271
Operative Therapie	272
Perkutane Verfahren	272
Offene gelenkerhaltende Verfahren	273
Endoprothetik	274
Primäre Endoprothetik	274
Sekundäre Endoprothetik	275
Zusammenfassung	278
19 Kindliche Azetabulumfrakturen	280
Epidemiologie	280
Anatomische Besonderheiten	280
Unfallmechanismus	280
Begleitverletzungen	280
Diagnostik	281
Klassifikation	282
Therapieoptionen	282
Langzeitergebnisse	283
Letalität	283
Outcome	283
Spätfolgen und Prognose	283
Eigene Ergebnisse	284
Zusammenfassung	285
20 Heterotope Ossifikationen	288
Einleitung	288
Risikofaktoren	288
Zugangsassoziierte Inzidenz	288
Gluteus-minimus-Schädigung	289
Frakturtyp	289
Begleitendes Schädel-Hirn-Trauma (SHT)	289
Weitere Risikofaktoren	289
Prophylaxe	290
Radiotherapieprophylaxe	290
Indomethacinprophylaxe	291
Kombinationsprophylaxe	291
Zusammenfassung	291
21 Thromboembolische Komplikationen	294
Einleitung	294
Inzidenz	294
Diagnostik	294
Prophylaxe	295
Zusammenfassung	295
22 Perkutane Stabilisierungstechniken	298
Einleitung	298
Schraubenpositionierungen	298
Beckenkammschrauben	298
Supraazetabuläre a.–p. Schrauben	298
Vorderer-Pfeiler-Schraube	298
Hinterer-Pfeiler-Schraube	301
Lamina-quadrilateralis-Schraube	301
Indikationen	301
Computerassistierte	302
2D-/3D-Navigation	302
CT-gesteuerte Navigation	302
Ergebnisse der perkutanen Verschraubung des Azetabulums	303
2D-bildwandlerunterstütze perkutane Verschraubung	303
Ergebnisse der navigierten perkutanen Verschraubung	303
Zusammenfassung	304
23 Outcome-Scores	306
Einleitung	306
Klinische Hüftgelenkverlaufsbeurteilung	306
Klinisches Nachuntersuchungsergebnis	306
Merle-d’Aubigné-Score	307
Harris-Hip-Score	307
Relevante peritraumatische Dokumentationsparameter	309
Allgemeine Hüftgelenk-Scores	311
Allgemeine Lebensqualität-Scores	311
SF-36	311
SF-12	311
EuroQol (EQ-5D)	312
Radiologische Hüftgelenkverlaufsbeurteilung	312
Zusammenfassung	313
Sachverzeichnis	315

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