| Rainer Klinge: Das Elektrokardiogramm | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Widmung | 6 |
| Vorwort zur 10. Auflage | 7 |
| Abkürzungen | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 10 |
| Teil I Das normale EKG | 20 |
| 1 Anatomische Grundlagen | 21 |
| Lage des Herzens im Thorax | 21 |
| Herzhöhlen und große herznahe Gefäße | 21 |
| Regionen der Herzkammern | 23 |
| Fragen/Übungen | 24 |
| 2 Anatomie und Physiologie des Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystems | 25 |
| Vorbemerkung | 25 |
| Sinusknoten (primäres Erregungsbildungszentrum) | 25 |
| Erregungsausbreitung in den Vorhöfen und Erregungsüberleitung zum Atrioventrikular-Knoten | 26 |
| Atrioventrikular-Knoten und -junktionales Zentrum | 26 |
| Intraventrikuläres Leitungssystem | 26 |
| Fragen/Übungen | 27 |
| 3 Anatomie der Herzkranzarterien und ihre Versorgungsbereiche | 28 |
| Vorbemerkung | 28 |
| Aufzweigungen der linken Herzkranzarterie | 28 |
| Aufzweigungen der rechten Herzkranzarterie | 30 |
| Versorgungsbereiche der Herzkranzarterien | 30 |
| Fragen/Übungen | 31 |
| 4 Elektrophysiologische Grundlagen | 32 |
| Vorbemerkung | 32 |
| Ruhepotenzial | 32 |
| Aktionspotenzial (Erregung) | 33 |
| Depolarisation | 33 |
| Plateau | 34 |
| Repolarisation (Erregungsrückbildung) | 34 |
| Refraktärzeit | 34 |
| Erregungsfortleitung | 35 |
| Elektromechanische Kopplung | 35 |
| Spontane diastolische Depolarisation am Sinusknoten | 35 |
| Vektoren | 36 |
| Polung im EKG | 38 |
| Größe der Spannungen im EKG | 39 |
| Projektion von Vektoren auf Ableitungen | 39 |
| Fragen/Übungen | 42 |
| 5 Definition des EKGs und seiner Anteile | 43 |
| Vorbemerkung | 43 |
| P-Welle | 43 |
| PQ-Zeit | 44 |
| QRS-Komplex | 44 |
| Q-Zacken | 45 |
| R-Zacken und S-Zacken | 45 |
| QS-Komplex | 47 |
| ST-Strecke | 47 |
| T-Welle | 47 |
| QT-Zeit | 48 |
| U-Welle | 48 |
| Fragen/Übungen | 50 |
| 6 Standard-EKG-Ableitungen | 51 |
| Vorbemerkung | 51 |
| Bipolare Extremitätenableitungen (I, II, III) | 52 |
| Verstärkte unipolare Goldberger-Ableitungen (aVR, aVL, aVF) | 52 |
| Unipolare Brustwandableitungen nach Wilson (V1 bis V6) | 53 |
| Fragen/Übungen | 56 |
| 7 Ergänzungsableitungen | 57 |
| Vorbemerkung | 57 |
| Ableitungen nach Nehb | 57 |
| Ableitungen nach Frank | 57 |
| Routineprogramm und erweitertes Routineprogramm der EKG-Registrierung | 58 |
| Fragen/Übungen | 58 |
| 8 Herzwandlokalisationen im EKG | 61 |
| Herzwandlokalisationen im Routine-EKG mit Zusatzprogramm | 61 |
| Fragen/Übungen | 61 |
| 9 EKG-Auswertung mit Bestimmung der Achsen von P, QRS und T | 62 |
| Vorbemerkung | 62 |
| Bestimmung der Herzfrequenz | 62 |
| Exakte Frequenzbestimmung mit dem EKG-Lineal | 62 |
| Exakte Frequenzbestimmung ohne EKG-Lineal | 62 |
| Ungenaue Frequenzbestimmung | 62 |
| Ausmessen der Zeitwerte | 64 |
| Bestimmung der elektrischen Herzachse | 66 |
| Bestimmung der elektrischen Herzachse anhand der Höhe der Zacken mithilfe des Einthoven-Dreiecks | 66 |
| Bestimmung der elektrischen Herzachse anhand der Flächen des QRS-Komplexes | 70 |
| Herzachsenbestimmung anhand der Flächen des QRS-Komplexes sowie aller Ableitungen des Cabrera-Kreises (Extremitätenableitungen I, II, III und verstärkt unipolare Goldberger-Ableitungen aVR, aVL und aVF) | 71 |
| Bedeutung der Achsen von P, QRS und T | 77 |
| Lagetypen | 80 |
| Linkstyp | 81 |
| Indifferenztyp | 82 |
| Steiltyp | 83 |
| Rechtstyp | 84 |
| Überdrehter Rechtstyp | 85 |
| Überdrehter Linkstyp | 86 |
| Sagittaltyp | 87 |
| Grenzlagetypen | 89 |
| Beschreibung des EKGs in den Brustwandableitungen V1 bis V6 | 91 |
| Fragen/Übungen | 92 |
| 10 Routinemäßige Auswertung eines EKG | 94 |
| Vorbemerkung | 94 |
| Systematische EKG-Auswertung | 95 |
| Übungs-EKG in Originalgröße | 97 |
| Fragen/Übungen | 99 |
| Teil II Das pathologische EKG | 100 |
| 11 Rhythmusunabhängige Veränderungen | 101 |
| Formveränderungen der P-Welle (Übersicht) | 101 |
| P-pulmonale (P-dextrokardiale) | 102 |
| P-mitrale (P-sinistroatriale) | 103 |
| P-kardiale (P-biatriale) | 104 |
| Zusammenfassung: Veränderungen der P-Welle bei Vorhofhypertrophie | 105 |
| Rückläufige Vorhoferregung (negative P-Wellen) | 106 |
| Blockierung des Bachmann-Bündels | 108 |
| Veränderungen des QRS-Komplexes (Erregungsausbreitungsstörungen in den Herzkammern, Schenkelblockbilder) | 110 |
| Normale Erregungsausbreitung in den Kammern | 110 |
| Veränderung der Q-Zacke (der Septumerregung bzw. des Erregungsausbreitungsbeginns in den Herzkammern) | 112 |
| Intraventrikuläre Ausbreitungsstörungen (Schenkelblockbilder) | 113 |
| Hemiblöcke | 129 |
| Erregungsrückbildungsstörungen: Veränderung der T-Welle und/oder der ST-Strecke | 148 |
| Klassifizierung der Erregungsrückbildungsstörungen | 148 |
| Detaillierte Darstellung der ST-T-Veränderungen | 151 |
| Auswirkungen von Elektrolytstörungen und Medikamenten auf die Erregungsrückbildung | 159 |
| Erregungsrückbildungsstörungen in Form von QT-Zeit-Verlängerungen | 164 |
| Lokalisation von Erregungsrückbildungsstörungen | 167 |
| Niederspannung (Niedervoltage) | 168 |
| Hochspannung (Makrovoltage) | 170 |
| Fragen/Übungen | 171 |
| 12 Rhythmusstörungen | 173 |
| Vorbemerkung | 173 |
| Nomotoper Herzrhythmus | 173 |
| Vom Sinusknoten ausgehende Störungen der Erregungsbildung | 173 |
| Sinusarrhythmie | 173 |
| Sinusbradykardie | 174 |
| Sinustachykardie | 175 |
| Sinusknotenstillstand | 177 |
| Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom) | 178 |
| Heterotope Herzrhythmen | 179 |
| Von den Vorhöfen ausgehende Störungen der Erregungsbildung | 180 |
| Vorhofflattern | 180 |
| Vorhoftachykardie | 183 |
| Vorhofflimmern | 183 |
| Vorhofflimmerflattern | 187 |
| Vorhofrhythmus | 188 |
| Vom Bereich um den AV-Knoten ausgehende Störungen der Erregungsbildung | 189 |
| AV-junktionaler Rhythmus | 189 |
| AV-Knoten- bzw. AV-junktionale Tachykardie | 192 |
| Wandernder Schrittmacher | 193 |
| Pararrhythmien | 195 |
| AV-Dissoziation | 195 |
| Interferenzdissoziation | 195 |
| Parasystolie | 195 |
| Von ventrikulären Erregungsbildungszentren ausgehende Störungen der Erregungsbildung | 198 |
| Bradykarde ventrikuläre Rhythmen | 199 |
| Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus | 200 |
| Tachykarde ventrikuläre Rhythmusstörungen | 200 |
| Extrasystolen | 208 |
| Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES) | 211 |
| Ventrikuläre Extrasystolen (VES) | 217 |
| Ersatzsystolen | 227 |
| Kombinationssystolen | 228 |
| Fragen/Übungen | 230 |
| 13 Erregungsüberleitungsstörungen | 232 |
| Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (AV-Blockierungen) | 232 |
| AV-Block I. Grades | 233 |
| AV-Block II. Grades | 234 |
| AV-Block III. Grades (totaler AV-Block) | 236 |
| Sinuatriale Überleitungsstörungen (SA-Blockierungen) | 239 |
| Sinuatrialer Block I. Grades | 239 |
| Sinuatrialer Block Grad IIa | 239 |
| Sinuatrialer Block Grad IIb | 239 |
| Sinuatrialer Block III. Grades | 239 |
| Präexzitationssyndrome (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom) | 241 |
| Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) | 241 |
| Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL-Syndrom) | 243 |
| Mahaim-Syndrom | 244 |
| Anfälle (Paroxysmen) und Tachykardien bei Präexzitation | 245 |
| Fragen/Übungen | 246 |
| 14 Herzinfarkt im EKG | 247 |
| Koronare Herzkrankheit (KHK) | 247 |
| Herzinfarkt – Definition | 247 |
| Lokalisation des Herzinfarkts | 248 |
| Stadien eines ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI) | 249 |
| Stadium 0 des Herzinfarkts (STEMI) | 249 |
| Stadium I, ST-Stadium des Herzinfarkts | 250 |
| Stadium 0–I | 252 |
| Stadium I–II, ST-T-Stadium des Herzinfarkts | 254 |
| Stadium II, T-Stadium des Herzinfarkts | 255 |
| Stadium II–III des Herzinfarkts | 256 |
| Stadium III (Endstadium des Herzinfarkts) | 257 |
| Sichere Infarktzeichen | 257 |
| Pathologische Q-Zacken (Infarkt-Q, Pardée-Q) | 257 |
| Infarktalter | 259 |
| EKG-Veränderungen beim inferioren Infarkt (Unterwandinfarkt) | 259 |
| EKG-Veränderungen beim anterioren Infarkt (Vorderwandinfarkt) | 260 |
| EKG-Veränderungen beim posterioren Infarkt (Hinterwandinfarkt) | 263 |
| EKG-Veränderungen bei Herzinfarkt und zusätzlichen intraventrikulären Erregungsleitungsstörungen | 267 |
| Infarktbild und linksanteriorer Hemiblock | 267 |
| Infarktbild und Sagittaltyp | 268 |
| Infarktbild und Rechtsschenkelblock sowie bei Rechtsschenkelblock plus linksanteriorem Hemiblock | 269 |
| Infarktbild und Linksschenkelblock | 273 |
| Veränderungen im EKG durch mehrere Herzinfarkte | 275 |
| Veränderungen im EKG beim rechtsventrikulären Infarkt | 276 |
| Alte Nomenklatur der Herzinfarkte | 276 |
| Rudimentäre Infarkte | 277 |
| Transmuraler Infarkt | 279 |
| Komplikationen beim Herzinfarkt | 279 |
| Herzrhythmusstörungen | 279 |
| Herzinsuffizienz | 280 |
| Herzwandaneurysma | 280 |
| Herzwandruptur | 283 |
| Fragen/Übungen | 284 |
| 15 EKG-Veränderungen bei verschiedenen Erkrankungen | 285 |
| Entzündliche Herzerkrankungen | 285 |
| Perikarditis (Herzbeutelentzündung) | 285 |
| Perimyokarditis | 285 |
| Myokarditis (Herzmuskelentzündungen) | 288 |
| Kardiomyopathien | 292 |
| Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) | 294 |
| Akute Rechtsherzbelastung (Lungenembolie) | 295 |
| Chronische Rechtsherzbelastung (chronisches Cor pulmonale) | 300 |
| Chronische Linksherzbelastung | 303 |
| Situs inversus | 305 |
| Fragen/Übungen | 308 |
| Übungs-EKG in Originalgröße | 309 |
| Teil III EKG-Sonderformen | 312 |
| 16 Intrakardiales Elektrokardiogramm | 313 |
| Vorbemerkung | 313 |
| His-Bündel-EKG | 314 |
| Fragen/Übungen | 314 |
| 17 Elektrophysiologische Untersuchung | 315 |
| Vorbemerkung | 315 |
| Fragen/Übungen | 316 |
| 18 Schrittmacher-EKG | 317 |
| Vorbemerkung | 317 |
| Beschreibung des Prinzips | 317 |
| Indikationen zur Herzschrittmacherimplantation | 319 |
| Allgemeine Indikationen | 319 |
| Spezielle Indikationen der Herzschrittmachertherapie | 319 |
| Nomenklatur der Schrittmachertypen | 320 |
| EKG bei einem ventrikulären Ein-Kammer-Schrittmacher | 321 |
| EKG bei einem atrialen Ein-Kammer-Schrittmacher | 324 |
| EKG bei einem Zwei-Kammer-Schrittmacher | 326 |
| Vorhofgesteuerter Kammer-Schrittmacher (VAI-Modus) | 326 |
| AV-sequenzieller Schrittmacher (DDD-Modus) | 327 |
| Biventrikulärer Schrittmacher | 330 |
| Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator (ICD) | 332 |
| EKG bei Schrittmacherdefekten | 333 |
| Typen und Ursachen von Schrittmacherdefekten | 333 |
| Hinweise auf einen Schrittmacherdefekt im EKG | 334 |
| Schrittmacherüberwachung | 337 |
| Fragen/Übungen | 338 |
| 19 Belastungs-EKG | 339 |
| Definition und Voruntersuchungen | 339 |
| Methoden | 340 |
| Indikationen für die Fahrradergometer-Belastung | 340 |
| Kontraindikationen der Fahrradergometer-Belastung | 341 |
| Vorbemerkung | 341 |
| Generelle Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung jedweder Fragestellung | 341 |
| Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Abklärung einer koronaren Herzkrankheit | 343 |
| Medikamentenpause vor einer Fahrradergometer-Belastung | 343 |
| Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Verifizierung und Beobachtung von Herzrhythmusstörungen | 344 |
| Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Verifizierung eines Belastungshypertonus bzw. zur Überwachung einer medikamentösen Blutdruckeinstellung | 344 |
| Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Abklärung der Belastbarkeit von Patienten | 345 |
| Ausrüstung | 345 |
| Wahl des Fahrradergometers | 345 |
| Belastbarkeit des Patienten | 346 |
| Durchführung der Ergometerbelastung | 348 |
| Vorbereitung | 348 |
| Registrierung | 349 |
| Nachbeobachtung | 350 |
| Abbruchkriterien (Zwischenfälle) | 351 |
| Für die Auswertung des Belastungs-EKG festzuhaltende Daten | 351 |
| Beurteilung eines Belastungstests | 353 |
| Auf eine koronare Herzkrankheit hindeutende Veränderungen im Belastungs-EKG | 354 |
| Nicht auf eine koronare Herzkrankheit hindeutende Veränderungen im Belastungs-EKG | 360 |
| Beim Belastungstest auftretende Veränderungen unabhängig von der Fragestellung koronare Herzkrankheit | 361 |
| Fragen/Übungen | 362 |
| 20 Langzeit-Elektrokardiografie | 363 |
| Vorbemerkung | 363 |
| Durchführung | 363 |
| Indikationen | 363 |
| Auswertung | 363 |
| Fragen/Übungen | 364 |
| Übungs-EKG in Originalgröße | 366 |
| Auswerten eines Schrittmacher-EKGs | 366 |
| Teil IV Artefakte | 370 |
| 21 Artefakte im EKG – Übersicht | 371 |
| 22 Bedienerbedingte Artefakte | 372 |
| Vorbemerkung | 372 |
| Vertauschte Extremitäten-Elektroden | 372 |
| Vertauschte Brustwandelektroden | 373 |
| Mangelnder Haut-Elektroden Kontakt | 375 |
| Fragen/Übungen | 375 |
| 23 Apparatebedingte Artefakte | 376 |
| Wechselstromstörungen | 376 |
| Weitere elektrische Störungen | 376 |
| Dämpfung bzw. Auslöschung | 378 |
| Drosselung der Papiervorlaufgeschwindigkeit | 378 |
| Fragen/Übungen | 379 |
| 24 Patientenbedingte Artefakte | 380 |
| Vorbemerkung | 380 |
| Artefakte durch verstärkte Respiration | 381 |
| Bewegungsartefakte | 381 |
| Fragen/Übungen | 393 |
| Übungs-EKG in Originalgröße | 393 |
| Beurteilung und Anmerkungen zur Auswertung des EKGs in | 395 |
| Teil V Anhang | 396 |
| 25 Verzeichnis der Abbildungen | 397 |
| 26 Verzeichnis der Tabellen | 408 |
| 27 Verzeichnis der Merkkästen | 410 |
| 28 Glossar | 414 |
| Sachverzeichnis | 433 |
