Den folgenden Interventionen geht jeweils ein Text voraus, der den Therapeutinnen als theoretische Grundlage dient. Den Patientinnen können diese Informationen im Sinne der Psychoedukation vermittelt werden. Die Interventionen sind zwar transdiagnostisch, erfordern jedoch meistens ein Mindestmaß an kognitiver Fitness. Diese Voraussetzung bringt mit sich, dass die komplexeren Interventionen für Patientinnen psychiatrischer Akutstationen ggfs. nicht geeignet sind. Die Indikation muss also für jede Patientin individuell gestellt werden.

Obwohl die Interventionen bestimmten Kapiteln zugeordnet sind (Biografie, Emotion etc.), wirken sie sich natürlich auf verschiedene (wenn nicht alle) psychische Prozesse aus. Gemeinsam ist den Interventionen, dass sie auf eine Verhaltensänderung abzielen und die kognitive und emotionale Flexibilität erhöhen sollen. Es geht also um neue Lernerfahrungen – und Lernen geschieht über Wiederholung. Es ist also nicht langweilig und einfallslos, dieselben Interventionen immer wieder im Verlauf der Therapie oder sogar mehrere Sitzungen am Stück durchzuführen; die Therapeutin erhöht dadurch die Wirksamkeit. Der Umgang mit Gefühlen, alternative Gedanken, neue Verhaltensweisen, werteorientiertes Handeln und Skills sind nur einige Beispiele für Übungen, deren volle Entfaltung Wiederholung voraussetzt.

Die Transparenz im therapeutischen Arbeiten ist ein hohes Gut der modernen Psychotherapie. Auch wenn es manchmal richtig sein kann, eine Intervention spontan durchzuführen (z. B. wenn an einem aktuellen Gefühl gearbeitet werden soll), sollte im Regelfall Folgendes vorher mit den Patientinnen besprochen werden:

• Was sind mögliche Indikationen und Ziele?

• Wie ist der vermutete Wirkmechanismus?

• Was sind die Rollen von Therapeutin und Patientin in der Durchführung?

• Was ist, wenn es der Patientin zu unangenehm wird und sie abbrechen möchte?

• Falls zutreffend, wie soll und darf die Therapeutin bei heftigen Gefühlen oder Dissoziation aufseiten der Patientin reagieren?

• Was sind Befürchtungen und Hoffnungen der Patientin bezüglich der Intervention?

Bei der Durchführung der Intervention müssen Therapeutinnen zwei Bänder gleichzeitig laufen lassen. Zum einen ist es wichtig, mit der Patientin mitzuschwingen und z. B. darauf zu achten, welche kognitiven Muster sie aktiviert, welche Vermeidungsstrategien sie einsetzt oder welche Gefühle sie empfindet. Meist passieren viele Dinge gleichzeitig und einige davon sind den Patientinnen nicht bewusst. Unsere Beobachtungen und auch unsere eigenen Gefühle und Gedanken während der Intervention sind wertvolles Material für die Nachbesprechung. Zum anderen ist es die Verantwortung der Therapeutinnen, darauf zu achten, dass die Interventionen korrekt durchgeführt werden. Das bedeutet nicht, dass keine spontanen Abweichungen erlaubt sind, diese sollten jedoch therapeutisch sinnvoll und im besten Fall auf die vorher vereinbarten Ziele gerichtet sein. Es ist wichtig, sich über den Wirkmechanismus im Klaren zu sein und dafür zu sorgen, dass er greifen kann. Während einer Exposition kann es z. B. indiziert sein, die Patientin prolongiert unangenehme Gefühle aushalten zu lassen, auch wenn sie dabei sichtlich leidet. Wenn die Patientin bei einer imaginativen Regression in die Kindheit zu dissoziieren beginnt, sollte abgebrochen werden oder, noch besser, vorher erlernte Techniken zur Verhinderung dessen eingesetzt werden.

Nach der Intervention können Sie erst einmal durchschnaufen und der Patientin zur guten Arbeit gratulieren. Danach sollten Sie folgende Punkte besprechen:

• Wie hat die Patientin den Prozess erlebt?

• Welche Gedanken, Gefühle und Verhaltensweise konnte sie zu welchem Zeitpunkt beobachten?

• Wie hat sie den Wirkmechanismus wahrgenommen?

• Welche Erkenntnisse nimmt sie daraus in Bezug auf die Ziele mit?

• Welches Experiment für die Zeit zwischen den Stunden kann aus diesen Erkenntnissen abgeleitet werden? Welche neuen Strategien können im Alltag angewendet werden? Und so weiter. Hierauf muss zu Beginn der nächsten Sitzung wiederum Bezug genommen werden.

• War etwas unangenehm, und hätte sie sich gewünscht, dass die Therapeutin etwas anders macht? (Dies ist im Rahmen des Wirkmechanismus zu diskutieren. Natürlich ist eine Exposition unangenehm …)

Wenn mit starken Emotionen gearbeitet wurde, stellen Sie sicher, dass sie gut nach Hause gehen kann, klären Sie Suizidalität ab, und besprechen Sie Strategien, wenn selbstverletzendes Verhalten droht. Tun Sie es auch für sich, damit Sie nachts gut schlafen können.