| Eberhard Kochs, Kai Zacharowski: Anästhesievorbereitung und perioperatives Monitoring | 1 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| Teil 1 Allgemeiner Teil | 16 |
| 1 Zur Entwicklung des Monitorings in der Anästhesie | 17 |
| Einführung | 17 |
| Monitoring – ein komplexer Aufgabenbereich des Anästhesisten | 17 |
| Atmung und Puls | 18 |
| Dokumentation von Vitalparametern | 18 |
| Überwachung und Dokumentation des Blutdrucks | 19 |
| Auf dem Weg zur automatisierten Überwachung und Dokumentation | 20 |
| Kontrolle des Pulses während der Narkose | 22 |
| Dokumentation bei regionalanästhesiologischen Eingriffen | 22 |
| Perioperative Temperaturmessung | 23 |
| Erfassung der elektrischen Herzaktion | 23 |
| Perioperatives Monitoring durch Stethoskope | 25 |
| Kapnografie | 25 |
| Messung der Atemgaszusammensetzung und Konzentration | 26 |
| Überwachung der Narkosetiefe | 26 |
| Neurophysiologisches Monitoring | 27 |
| Neuromuskuläres „Monitoring | 27 |
| Präoperatives Risiko – Evaluation | 27 |
| Point-of-Care-Diagnostik | 28 |
| Überwachung der Sauerstoffsättigung | 28 |
| Überwachung der Atmung | 28 |
| Resümee | 29 |
| 2 Monitoring – Situationsbewusstsein und Fehlerquellen (CIRS) | 30 |
| Fallbeispiele | 31 |
| Analyse der Zwischenfälle | 32 |
| Was lernen wir für die Praxis? | 33 |
| 3 Grundlagen des Monitorings | 34 |
| Nicht apparatives Monitoring | 34 |
| Apparatives Monitoring | 35 |
| Allgemeine Charakteristika | 35 |
| Alarmfunktion | 35 |
| Mindestanforderung an die apparative Ausstattung (Empfehlungen von DGAI und BDA) | 35 |
| Basismonitoring | 35 |
| Erweitertes Monitoring | 35 |
| Spezielles Monitoring | 37 |
| Dokumentation und Archivierung | 37 |
| Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) und in der (Muster-)Berufsordnung (MBO) | 37 |
| Dokumentation der Aufklärung | 38 |
| Dokumentation der Behandlung | 38 |
| Archivierung | 39 |
| Teil II Spezieller Teil | 40 |
| 4 Monitoring ohne Monitor | 41 |
| Bewusstsein | 41 |
| Narkose und Awareness | 41 |
| Analgosedierung | 41 |
| Pathologische Bewusstseinstrübung | 42 |
| Pupillenreaktion/Anisokorie | 43 |
| Atmung | 43 |
| Kreislauf | 44 |
| Regionalanästhesie | 45 |
| Anamnese („Es geht mir nicht gut“) | 48 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 48 |
| 5 EKG und kardiale Risikostratifizierung | 51 |
| EKG | 51 |
| 12-Kanal-EKG | 51 |
| Perioperatives EKG-Monitoring | 51 |
| Überblick relevanter EKG-Diagnosen | 52 |
| Präoperative kardiovaskuläre Risikostratifizierung und perioperatives kardiales Management | 55 |
| Risikostratifizierung des Patienten | 55 |
| Perioperatives kardiales Management | 56 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 59 |
| 6 Nicht invasive und invasive Blutdruckmessung | 60 |
| Nicht invasive arterielle Blutdruckmessung | 60 |
| Palpation | 60 |
| Messung nach Riva-Rocci/Auskultation | 60 |
| Oszillometrische Blutdruckmessung | 61 |
| Invasive arterielle Blutdruckmessung | 62 |
| Geeignete Zugangswege für die arterielle Katheteranlage | 62 |
| Punktionstechniken | 63 |
| Direkte Punktion | 63 |
| Seldinger-Technik | 64 |
| Komplikationsmöglichkeiten, Prävention und Maßnahmen | 65 |
| Die Blutdruckkurve als Indikator für spezielle Pathologien | 66 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 67 |
| 7 ZVD-Punktionstechniken inklusive Sonografie | 69 |
| Einleitung | 69 |
| Indikation | 69 |
| Kontraindikation | 69 |
| Punktionsorte | 69 |
| Vena jugularis interna | 70 |
| Vena jugularis externa | 70 |
| Vena subclavia | 70 |
| Vena femoralis | 70 |
| Vena basilica | 70 |
| Sonografie | 71 |
| Material und Methoden | 73 |
| Seldinger-Technik | 73 |
| Vorgehen | 73 |
| Lagekontrolle | 77 |
| EKG | 77 |
| Thoraxröntgen | 77 |
| Komplikationen | 77 |
| Akute Komplikationen | 77 |
| Spätkomplikationen | 78 |
| Dokumentation | 79 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 79 |
| 8 Zentralvenöse und pulmonalvaskuläre Drücke: Pathophysiologie und klinische Interpretation | 82 |
| Allgemeine messtechnische Prinzipien | 82 |
| Zentralvenöse Blutdruckmessung | 82 |
| Indikationen | 82 |
| Technik, Zugangswege | 82 |
| Physiologie, Pathophysiologie, klinischer Nutzen | 83 |
| Komplikationen | 86 |
| Fehlermöglichkeiten, „Pitfalls“ | 87 |
| Pulmonalvaskuläre Druckmessung | 88 |
| Indikationen | 88 |
| Zugangswege, Technik | 88 |
| Physiologie, Pathophysiologie, klinischer Nutzen | 88 |
| Alternative, nicht invasive Messverfahren | 92 |
| Komplikationen und Kontraindikationen | 92 |
| 9 Atmung | 94 |
| Drücke | 94 |
| Messverfahren | 94 |
| Gemessene Parameter | 94 |
| Klinische Bedeutung der Kontrolle und des Monitorings der Beatmungsdrücke | 95 |
| Volumina | 96 |
| Messverfahren | 96 |
| Gemessene Parameter | 96 |
| Klinische Bedeutung der Kontrolle und des Monitorings der Volumina und Gasflüsse | 96 |
| Compliance und Resistance | 97 |
| Messverfahren | 97 |
| Gemessene Parameter | 97 |
| Klinische Bedeutung des Monitorings von Compliance und Resistance | 98 |
| Besondere Beatmungsformen | 99 |
| Nicht invasive Beatmung | 99 |
| Geräte zur Heimbeatmung | 100 |
| Einlungenbeatmung | 100 |
| Elektrische Impedanztomografie | 100 |
| Prinzip der EIT | 100 |
| Klinische Anwendung der EIT | 102 |
| 10 Blutgase | 103 |
| Probenentnahme | 103 |
| Parameter des Säure-Basen-Haushalts | 104 |
| Direkt gemessene Parameter zum Säure-Basen-Haushalt | 104 |
| Abgeleitete Parameter zum Säure-Basen-Haushalt | 105 |
| 11 Pulsoxymetrie | 114 |
| Messprinzip | 114 |
| Pulsoxymetersensoren | 116 |
| Ursachen für Unterbrechungen und Störungen in der Pulsoxymetersignalableitung | 116 |
| Ursachen für falsch normale oder erhöhte SpO2-Werte | 116 |
| Sichelzellanämie | 117 |
| Falsch niedrige SpO2 | 117 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 120 |
| 12 Kapnometrie, Atem- und Anästhesiegase | 123 |
| Sauerstoff | 124 |
| Messung von CO2, N2O und Anästhesiegasen | 125 |
| Spezifisches zur Messung von Anästhesiegasen | 126 |
| Kapnometrie und Kapnografie | 127 |
| Phasen des Zeitkapnogramms | 127 |
| Volumenkapnogramm | 128 |
| Arterioendexspiratorische pCO2-Differenz (aADCO2oder p[a-et]CO2) | 129 |
| Klinische Interpretation | 131 |
| Kapnografie beim nicht beatmeten Patienten | 131 |
| Kapnografie bei kardiopulmonaler Reanimation | 133 |
| Kapnografie auf der Intensivstation und für Transporte | 133 |
| 13 Relaxometrie | 135 |
| Einführung | 135 |
| Supramaximale Stimulation | 135 |
| Stimulationsort | 135 |
| Neuromuskuläre Funktion an verschiedenen Muskeln | 136 |
| Stimulationsmuster | 136 |
| Einzelreize | 136 |
| Train-of-Four (TOF) | 137 |
| Tetanus und Posttetanic Count (PTC) | 137 |
| Double-Burst-Stimulation (DBS) | 137 |
| Messung der muskulären Reizantwort | 137 |
| Taktile/visuelle Erfassung | 137 |
| Elektromyografie (EMG) | 138 |
| Mechanomyografie (MMG) | 138 |
| Akzeleromyografie (AMG) | 138 |
| Kinemyografie (KMG) | 138 |
| Stimulationselektroden | 138 |
| Kalibrierung | 138 |
| 14 Echokardiografie | 139 |
| Einführung | 139 |
| Grundlagen der Echokardiografie | 140 |
| Anatomie | 140 |
| Schnittebenen | 140 |
| Einsatzgebiete | 141 |
| Prämedikationsambulanz | 141 |
| Intensivmedizin | 142 |
| Intraoperativer Einsatz | 142 |
| Fragestellungen und Aussagen | 143 |
| Kardiogene hämodynamische Instabilität | 143 |
| Intrakardiale Shunts | 145 |
| Kardiale Ursachen peripherer Embolien | 145 |
| Mindeststandards in Technik und Ausführung | 145 |
| Transthorakale Echokardiografie | 145 |
| Transösophageale Echokardiografie | 149 |
| Zertifizierung der DGAI | 154 |
| 15 Neuromonitoring | 155 |
| EEG und Narkosemonitoring | 155 |
| Elektroenzephalogramm (EEG) | 155 |
| EEG-basierte Narkoseindizes | 155 |
| Intrakranieller Druck | 157 |
| Erkrankungen mit erhöhtem intrakraniellen Druck | 157 |
| Anatomische und physiologische Grundlagen | 157 |
| Direkte Messung des ICP | 159 |
| Intraspinaler Druck | 160 |
| Erkrankungen mit erhöhtem Druck im Spinalraum | 160 |
| Anatomische und physiologische Grundlagen | 160 |
| Messung des intraspinalen Druckes (ISP) und Liquordrainage | 161 |
| Evozierte Potenziale | 162 |
| Grundlagen evozierter Potenziale | 162 |
| Ableitung evozierter Potenziale | 162 |
| Zerebrale Sauerstoffsättigung | 165 |
| Nah-Infrarotspektroskopie (NIRS) | 165 |
| Direkte Messung der „Hirngewebeoxygenierung | 165 |
| Zerebraler Blutfluss | 165 |
| Transkranielle Doppler- und Duplexsonografie | 165 |
| Messung der Mikrozirkulation | 167 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 167 |
| 16 Temperaturmonitoring und Management | 169 |
| Körpertemperatur | 169 |
| Normalwerte | 169 |
| Regulierung | 169 |
| Auswirkungen der Hypothermie | 169 |
| Milde Hypothermie (35,5–32°C) | 169 |
| Moderate Hypothermie (32–28°C) | 169 |
| Schwere Hypothermie (28–24°C) | 169 |
| Wirtschaftliche Aspekte | 169 |
| Messverfahren | 170 |
| Ösophageale Messung | 170 |
| Rektale und vesikale Messung | 170 |
| Tympanische Temperaturmessung | 170 |
| Pulmonaliskatheter und PiCCO | 171 |
| Wärmehaushalt | 171 |
| Konvektion | 171 |
| Evaporation | 171 |
| Konduktion | 171 |
| Strahlung | 171 |
| Perioperative Hypothermie | 171 |
| Sollwertveränderungen | 171 |
| Umverteilung und peri„operativer Temperaturverlauf | 171 |
| Alter und Vorerkrankungen | 172 |
| Wärmeerhalt und Therapie der Hypothermie | 172 |
| Raumtemperatur | 172 |
| Prewarming | 172 |
| Warmluft | 172 |
| Wärmematten | 172 |
| Elektrische Heizdecke | 173 |
| Angewärmte Infusionen und Spüllösungen | 173 |
| Heizstrahler | 173 |
| 17 PiCCO | 174 |
| Messmethoden | 174 |
| Transkardiopulmonale Thermodilution (diskontinuierlich) | 174 |
| Pulskonturanalyse (kontinuierlich) | 175 |
| Parameter | 175 |
| Globale Parameter der Herzleistung: Herzindex (HI), Schlagvolumenindex (SVI), Kontraktilität | 175 |
| Vorlast des Herzens: statische und dynamische Volumenparameter | 176 |
| Nachlast des Herzens | 176 |
| Lungenödemparameter | 176 |
| Einsatzgebiete | 177 |
| 18 Gerinnung | 178 |
| Gerinnung: ein dynamischer Prozess | 178 |
| Konventionelle Labor-Gerinnungsdiagnostik | 178 |
| Monitoring | 179 |
| Erweitertes und patientennahes Monitoring durch Verwendung viskoelastischer und aggregometrischer Verfahren | 179 |
| Spezialdiagnostik | 179 |
| Zusammenfassung | 179 |
| Ausgesuchte Fälle aus der medizinischen Begutachtung | 180 |
| 19 Dialyse/Hämofiltration | 182 |
| Indikationen | 182 |
| Intermittierend oder kontinuierlich? | 182 |
| Extrakorporaler Kreislauf | 182 |
| Prinzipien der unterschiedlichen Nierenersatzverfahren | 183 |
| Kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD) | 183 |
| Kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH(F)) | 183 |
| Kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration (CVVHDF) | 183 |
| Hybridverfahren | 184 |
| Antikoagulation | 184 |
| Zitrat | 184 |
| Heparin | 185 |
| Katheter | 185 |
| 20 ECMO | 186 |
| Einleitung | 186 |
| Definition | 186 |
| Kanülierung und Kreisläufe | 187 |
| Kanülierung | 187 |
| Venovenöse ECMO | 187 |
| Membranoxygenatoren | 188 |
| Definition Flow | 189 |
| Antikoagulation | 189 |
| Indikation | 189 |
| Fazit | 190 |
| 21 ILA und ILA-activve | 191 |
| ILA (Intermittend Lung Assist) | 191 |
| Einleitung | 191 |
| Funktionsprinzip | 191 |
| Indikation und Kontraindikation | 192 |
| Aufbau und Anschluss der ILA | 192 |
| Blutfluss und Gasfluss | 193 |
| Komplikationen | 193 |
| Entwöhnung und Explantation | 194 |
| Unterschiede zwischen ILA und ECMO | 194 |
| ILA-activve | 194 |
| 22 Sonografie | 196 |
| Sonografische Grundlagen | 196 |
| Sonografische Anwendungen | 197 |
| Sonografie als technisches Hilfsmittel | 197 |
| Zentral-venöse Punktionen | 197 |
| Periphervenöse und arterielle Punktionen | 199 |
| Nervenblockaden | 199 |
| Sonografie für die Point-of-Care-Diagnostik | 203 |
| Herz | 203 |
| Thorax und Lunge | 203 |
| Abdomen | 206 |
| Sonstige sonografische Anwendungen | 207 |
| Kopf und Halsregion | 207 |
| Harnblase | 207 |
| Literatur | 208 |
| Sachverzeichnis | 219 |
