1 Aortenbogen (Arcus aortae)

D. Hartung, K. Hueper

1.1 Entwicklung des Aortenbogens

In den frühen Stadien der embryonalen Entwicklung sind zwei Aortenanlagen vorhanden. Die vorderen Aorten verlaufen vom Herz zunächst nach kranial in den ersten Kiemenbogen, biegen dann nach hinten um und verlaufen als dorsale Aorten nach unten. Schon bei Embryonen von 3mm SSL (Scheitel-Steiß-Länge) verschmelzen die Anfänge und Enden der paarigen Aorten und verbleiben nur im Bereich des Vorderdarms getrennt.

In jedem der sechs Kiemenbögen entstehen Verbindungen zwischen den vorderen und hinteren Aorten, die Kiemenbogenarterien. Diese Arterien bestehen nicht gleichzeitig. Die ersten beiden Kiemenbogenarterien haben sich bereits zurückgebildet, bevor sich die fünfte und sechste Kiemenbogenarterie entwickeln. Die fünfte Kiemenbogenarterie scheint nur für einige Stunden in Funktion zu sein, obwohl in einigen Fällen ein Persistieren beschrieben wurde ▶ [1], ▶ [2], ▶ [3].

Die Halsschlagadern entwickeln sich aus den kranialen Abschnitten der vorderen und hinteren Aorten. Die hinteren Aorten geben segmentale Äste entlang der entsprechenden Segmente der Körperwand ab: drei okzipitale, sieben zervikale, zwölf thorakale usw. Mit einer Ausnahme bilden sich alle zervikalen Arterien zurück. Nur der sechste Ast verbleibt, er bildet die A. subclavia. Auf jeder Seite bleibt eine Längsanastomose als A. vertebralis bestehen.

Der menschliche Aortenbogen ( ▶ Abb. 1.1) entsteht wie folgt:

1. Die linke vierte Kiemenbogenarterie bildet einen Teil des Aortenbogens und die rechte das Anfangsstück der A. subclavia.

2. An den dorsalen Aorten atrophieren beidseits die Abschnitte zwischen der dritten und vierten Kiemenbogenarterie, ferner rechts der Abschnitt zwischen der sechsten Segmentarterie und der Aorta descendens.

3. Die sechsten Kiemenbogenarterien bilden die Anfangsabschnitte der Pulmonalarterien und den Ductus arteriosus (Botallo-Gang).

4. Die endgültige topografische Lage des Aortenbogens und seiner Äste ist ein Ergebnis unterschiedlicher Wachstumsraten der verschiedenen Gefäßabschnitte. Dies führt zur „Migration“ und „Verschmelzung“ von Ästen. Die wichtigste Kraft für diese Veränderungen scheint die Optimierung der Hämodynamik in Verbindung mit dem deszendierenden Herz zu sein.

Für Entwicklungs- und allgemeine Aspekte des Aortenbogens siehe Literatur ▶ [4], ▶ [5], ▶ [6], ▶ [7], ▶ [8], ▶ [9], ▶ [10], ▶ [11], ▶ [12], ▶ [13], ▶ [14], ▶ [15].

1.2 Normalfall, wie in den meisten Lehrbüchern beschrieben (70%)

Normalfall, wie in den meisten Lehrbüchern beschrieben (70%).

Abb. 1.2 

Gemeinsamer Ursprung des Truncus brachiocephalicus und der A. carotis communis sinistra (~13%).

Abb. 1.3 

1.3 Anomalien des Truncus brachiocephalicus (23%)

Die Häufigkeit der verschiedenen Anomalien hängt weitgehend von der Untersuchungsmethode und rassischer Faktoren ab (die in ▶ Abb. 1.3 und ▶ Abb. 1.4 dargestellten Anomalien scheinen häufiger in Schwarzen als in Kaukasiern aufzutreten). Einige Anomalien sind schwer zu klassifizieren und liegen zwischen den in ▶ Abb. 1.2, ▶ Abb. 1.3 und ▶ Abb. 1.4. dargestellten Typen. Entsprechend der Literatur decken die Anomalien, die in ▶ Abb. 1.2 bis ▶ Abb. 1.11 dargestellt sind, etwa 93% aller in Menschen auftretenden Formen ab ▶ [5], ▶ [8], ▶ [14], ▶ [16], ▶ [17], ▶ [18], ▶ [19], ▶ [20], ▶ [21], ▶ [22], ▶ [23], ▶ [24], ▶ [25], ▶ [26], ▶ [27], ▶ [28], ▶ [29], ▶ [30].

Ursprung der A. carotis communis sinistra vom Truncus brachiocephalicus (~9%).

Abb. 1.4 

Einige Varianten, die als Anomalien beim Menschen gelten, sind die Regel bei anderen Säugetieren. Zum Beispiel ▶ Abb. 1.4 tritt in Nagetieren und Fleischfressern, ▶ Abb. 1.5 in Insektenfressern, ▶ Abb. 1.6 in Elefanten und ▶ Abb. 1.7 in Paarhufern und Unpaarhufern auf.

Truncus brachiocephalicus dexter und sinister (<1%).

Abb. 1.5 

Gemeinsamer Truncus brachiocephalicus (< 0,1%).

Abb. 1.7