| Hugo Van Aken, Hinnerk Wulf: Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie | 1 |
| Innentitel |
| 4 |
| Impressum |
| 5 |
| Vorwort zur 3.Auflage | 6 |
| Vorwort zur 2.Auflage | 7 |
| Vorwort zur 1.Auflage | 8 |
| Anschriften | 10 |
| Inhaltsverzeichnis | 14 |
| Übersicht der im Buch verwendeten Hervorhebungen | 22 |
| 1 Zur Geschichte der örtlichen Betäubung | 24 |
| 1.1 Einleitung | 25 |
| 1.2 Entdeckung des Kokains | 25 |
| 1.3 Anfänge der Lokalanästhesie mit Kokainlösungen | 25 |
| 1.4 Weitere Entwicklung der örtlichen Betäubungstechniken | 26 |
| 1.5 Etablierung verschiedener Lokalanästhesieverfahren | 26 |
| 1.6 Vom Kokain zum modernen Lokalanästhetikum | 28 |
| 1.7 Anwendungspraxis der örtlichen Betäubungsverfahren – Spiegelbild der Fortschritte auf dem Gebiet der Allgemeinanästhesie | 29 |
| 1.8 Erste Lehrbücher der Lokalanästhesie | 29 |
| 1.9 Gründung von regionalanästhesiologischen Fachgesellschaften | 30 |
| 1.10 Ausblick | 30 |
| Literatur | 30 |
| 2 Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes | 32 |
| 2.1 Physiologische Grundlagen des Schmerzes | 33 |
| Definitionen | 33 |
| Komponenten der Schmerzempfindung | 33 |
| Nozizeption/Schmerz | 33 |
| Physiologischer/pathophysiologischer Schmerz | 34 |
| Nozizeptives System als Teil des somatosensorischen Systems | 34 |
| Auf- und absteigende Bahnen | 34 |
| Peripheres nozizeptives System: Morphologie und Einteilung | 35 |
| Transduktionsmechanismen an Nozizeptoren | 38 |
| Erregungsleitung | 40 |
| Transformation | 40 |
| Aktionspotenzial | 42 |
| Spannungsabhängige Natriumkanäle | 43 |
| Repetitive Aktionspotenzialentladungen | 43 |
| Erregungsweiterleitung | 44 |
| Differenzielle Nervenblockade | 46 |
| Neurotransmitterausschüttung | 46 |
| Spannungsabhängige Kalziumkanäle | 46 |
| Modulation der Neurotransmitterfreisetzung | 47 |
| Efferente Funktionen nozizeptiver Afferenzen („neurogene Entzündung“) | 47 |
| Spinalganglienneurone | 48 |
| Subpopulationen | 48 |
| Funktion und Eigenschaften | 49 |
| Zentrale nozizeptive Neurone und Bahnen | 49 |
| Spinale Projektion primärer Afferenzen | 49 |
| Spinale Neurone | 50 |
| 2.2 Pathophysiologie des Schmerzes | 53 |
| Pathophysiologie des peripheren Nervensystems | 53 |
| Periphere Sensibilisierung nozizeptiver Afferenzen: neurophysiologische Veränderungen | 53 |
| Peripher induzierte Plastizität im zentralen Nervensystem | 54 |
| Störungen der Erregungsleitung | 55 |
| Ektope Erregbarkeit und Spontanaktivität im Spinalganglion | 56 |
| Beeinflussung der präsynaptischen Endigung | 56 |
| Plastizität im zentralen Nervensystem | 56 |
| Wind-up-Phänomen | 56 |
| Langzeitpotenzierung | 56 |
| Mechanismus der zentralen Sensibilisierung | 57 |
| Pathophysiologie persistierender und chronischer Schmerzen | 57 |
| Hyperalgesie und Allodynie | 58 |
| Modulation und Modifikation des peripheren Nervensystems | 59 |
| Chronische Entzündungen | 60 |
| Neuropathische Schmerzen | 62 |
| Verstärkung chronischer Schmerzen durch das sympathische Nervensystem | 64 |
| Postoperative Schmerzen | 65 |
| Chronifizierung postoperativer Schmerzen | 66 |
| Implikationen für die Prävention und Therapie chronischer postoperativer Schmerzen | 68 |
| Schmerzen durch Fehler bei der neuronalen Steuerung der Motorik | 69 |
| Therapie mit Botulinustoxin A | 70 |
| Kernaussagen | 71 |
| Literatur | 73 |
| 3 Pharmakologie der Lokalanästhetika | 78 |
| 3.1 Einleitung | 79 |
| 3.2 Pharmakodynamik | 79 |
| Wirkmechanismus | 79 |
| Struktur der Natriumkanäle | 80 |
| Elektrophysiologische Effekte von Lokalanästhetika | 80 |
| Rezeptortheorie | 82 |
| Oberflächenladungstheorie | 83 |
| Membranexpansionstheorie | 83 |
| 3.3 Pharmakologie der Lokalanästhetika | 83 |
| Strukturchemie | 83 |
| Stereochemie | 84 |
| Physikochemische Eigenschaften der Lokalanästhetika | 85 |
| pKa-Wert | 85 |
| Karbonisierung | 86 |
| Proteinbindung | 87 |
| Lipophilie | 89 |
| Pharmakokinetik | 89 |
| Repetitionsdosen | 93 |
| Differenzieller Block | 94 |
| Tachyphylaxie | 97 |
| Übersicht über die Einzelsubstanzen | 97 |
| Oberflächenanästhesie | 97 |
| Infiltrations-, Epidural- und Spinalanästhesie | 98 |
| Intravenöse Analgesie, Allgemeinwirkung der Lokalanästhetika | 99 |
| Kenngrößen klinisch eingesetzter Lokalanästhetika | 99 |
| 3.4 Toxikologie der Lokalanästhetika | 103 |
| Häufigkeit von Komplikationen | 103 |
| Präventive Maßnahmen – technische und organisatorische Voraussetzungen | 104 |
| Medikamentöse Prämedikation | 104 |
| Zentralnervöse Wirkungen und Komplikationen | 104 |
| Verlauf zentralnervöser Komplikationen | 106 |
| Konvulsive Dosis | 106 |
| Respiratorisch-metabolische Wirkungen | 106 |
| Präkonvulsive Symptome | 108 |
| Subjektive Symptome der zentralnervösen Intoxikation | 108 |
| Therapie zentralnervöser Komplikationen | 108 |
| Direkte Effekte des Lokalanästhetikums auf das zentrale Nervensystem | 109 |
| Wirkungen und Komplikationen am Herz-Kreislauf-System | 110 |
| Direkte Wirkung am Gefäßsystem | 110 |
| Indirekte Effekte von Regionalanästhesie bzw. Sympathikusblockade | 111 |
| Indirekte kardiale Effekte über das zentrale Nervensystem | 111 |
| Direkte Effekte am Herz | 112 |
| Symptome und Behandlung kardiovaskulärer Komplikationen | 113 |
| Toxizität während der Gravidität | 115 |
| Myotozität der Lokalanästhetika | 115 |
| Allergie | 115 |
| Lokale Wirkungen und spezielle Nebenwirkungen der Lokalanästhetika und ihrer Zusätze | 116 |
| Lokalanästhetika | 116 |
| Vasokonstriktoren | 117 |
| Wirkungen anderer Zusätze | 118 |
| Wirkungen von Lokalanästhetikametaboliten | 119 |
| Mischungen von Lokalanästhetika | 119 |
| Einfluss von Status und Vorerkrankungen | 119 |
| Lebensalter | 119 |
| Kardiovaskuläre Erkrankungen | 121 |
| Lebererkrankungen | 121 |
| Nierenerkrankungen | 121 |
| Maligne Hyperthermie und andere seltene Erkrankungen | 122 |
| Porphyrie | 122 |
| Kernaussagen | 123 |
| Literatur | 124 |
| 4 Organisation und juristische Aspekte | 130 |
| 4.1 Voraussetzungen zur Durchführung der Regionalanästhesie | 131 |
| Fachliche Kompetenz und Ausstattung | 131 |
| Aufklärung | 131 |
| Einwilligung | 131 |
| Selbstbestimmungsaufklärung | 131 |
| Inhalt der Aufklärung | 131 |
| Alternativaufklärung | 132 |
| Aufklärung ist ärztliche Aufgabe | 132 |
| Dokumentation | 132 |
| Sicherungsaufklärung | 133 |
| Dokumentation | 133 |
| Regionalanästhesie bei Thromboembolieprophylaxe bzw. antithrombotischer Medikation | 134 |
| Rückenmarksnahe Punktion bzw. Katheterentfernung | 134 |
| Periphere Blockadetechniken zur Regionalanästhesie | 136 |
| Hygienische Maßnahmen bei Regionalanästhesie | 136 |
| 4.2 Vereinbarungen der Berufsverbände | 138 |
| 4.3 Regionalanästhesie durch Nichtanästhesisten | 138 |
| Infiltrationsanästhesie | 138 |
| Intravenöse Regionalanästhesie | 139 |
| Retrobulbäranästhesie | 139 |
| Rückenmarksnahe zentrale Blockade | 139 |
| Übergang zur Allgemeinanästhesie | 139 |
| Tumeszenzlokalanästhesie | 139 |
| 4.4 Postoperative Schmerztherapie | 140 |
| Regionalanästhesie im Rahmen der postoperativen Schmerztherapie | 142 |
| Organisationsstrukturen | 142 |
| Organisationsmodelle | 142 |
| 4.5 Fachliche Zuständigkeit und rechtliche Verantwortung | 142 |
| Praktische Umsetzung – angewandte Organisationsmodelle | 143 |
| Akutschmerzdienst | 144 |
| Kernaussagen | 146 |
| Literatur | 150 |
| 5 Nervenstimulation | 152 |
| 5.1 Periphere elektrische Nervenstimulation | 153 |
| Historische Entwicklung | 153 |
| Vorteile der peripheren elektrischen Nervenstimulation | 153 |
| Elektrophysiologische Grundlagen der peripheren elektrischen Nervenstimulation | 154 |
| In vitro | 154 |
| In vivo | 154 |
| Technische Ausstattung | 155 |
| Stimulationskanülen | 155 |
| Elektronische Auslegung der Stimulatoren | 158 |
| Elektrischer Impuls | 158 |
| Wahl des Stimulators und Gerätesicherheit | 162 |
| Praxis der peripheren Nervenstimulation | 162 |
| Nervenstimulation beim tief sedierten und narkotisierten Patienten oder im anästhesierten Gebiet | 163 |
| Nervenstimulation beim polyneuropathisch veränderten peripheren Nerv | 164 |
| Nervenstimulation beim Patienten mit Schrittmacher bzw. Defibrillatorschrittmacher | 164 |
| Praktisches Vorgehen | 164 |
| Nervenstimulation und Ultraschall – neue Theorien | 167 |
| Beispiele | 167 |
| Ischiadikusblockade | 170 |
| Femoralisblockade | 170 |
| Axilläre Plexusblockade | 171 |
| Kernaussagen | 171 |
| 5.2 Stimulationskatheter | 173 |
| Praxis der Katheteranlage bei Verwendung von Stimulationskathetern | 173 |
| Voraussetzungen für eine erfolgreiche Insertion | 173 |
| Arbeitsschritte bei der Anlage eines Stimulationskatheters | 173 |
| Besonderheiten bei tangentialer und bei senkrechter Ausrichtung der Einführkanüle | 175 |
| Dosierung des Lokalanästhetikums bei Stimulationskathetern | 175 |
| Indikationen | 175 |
| Stimulationskatheter im Kontext der Literatur | 176 |
| Ultraschall oder Nervenstimulation | 176 |
| Kernaussage | 176 |
| Literatur | 177 |
| 6 Ultraschallverfahren | 180 |
| 6.1 Physikalische und technische Grundlagen | 181 |
| Piezoelektrischer Effekt | 181 |
| Ausbreitungscharakteristik von Schallwellen | 181 |
| Reflexion | 181 |
| Absorption und Dämpfung | 181 |
| 2-D-Darstellung (Grauwertdarstellung) | 181 |
| Auflösung des Ultraschallbilds | 182 |
| Ultraschallgerät | 182 |
| Schallkopf | 182 |
| 6.2 Durchführung der Sonografie | 183 |
| Wahl des Schallkopfs | 183 |
| Ankopplung des Ultraschalls | 183 |
| Ultraschalluntersuchung | 183 |
| Voreinstellung des Ultraschallgeräts | 183 |
| Orientierung des Ultraschallbilds | 183 |
| Einstellung der wichtigsten Parameter | 183 |
| 6.3 Beschreibung des Bildinhalts | 184 |
| Echomuster | 184 |
| Artefakte des Ultraschallbilds | 185 |
| 6.4 Ultraschallbildgebung für die Regionalanästhesie | 185 |
| Darstellung von Nerven im Ultraschallbild | 185 |
| Punktion unter Ultraschallführung | 186 |
| Führen der Kanüle | 186 |
| Injektion über die Kanüle | 187 |
| Anwendungen für die Regionalanästhesie | 187 |
| Rückenmarksnahe Nervenblockaden | 187 |
| Paravertebralblockaden | 188 |
| Periphere Nervenblockaden | 188 |
| Blockaden der oberen Extremität | 189 |
| Blockaden der unteren Extremität | 194 |
| Blockaden bei Kindern | 197 |
| Kernaussage | 199 |
| Literatur | 199 |
| 7 Spinalanästhesie | 204 |
| 7.1 Anatomische Grundlagen | 205 |
| Wirbelsäule | 205 |
| Lendenwirbelsäule | 205 |
| Wirbelkanal | 205 |
| Bandapparat | 206 |
| Rückenmarkshäute und von ihnen gebildete Räume | 207 |
| Rückenmark | 210 |
| Liquor cerebrospinalis | 213 |
| 7.2 Einzeitige Spinalanästhesie (SPA) | 216 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 217 |
| Indikationen | 217 |
| Kontraindikationen | 218 |
| Durchführung | 219 |
| Vorbereitungen | 219 |
| Materialien | 220 |
| Lagerung des Patienten | 221 |
| Punktion | 222 |
| Lagerung und Überwachung nach der Injektion | 225 |
| Beurteilung der Blockade | 226 |
| Versager | 226 |
| Betreuung während der Spinalanästhesie und im Aufwachraum | 226 |
| Medikamente zur Spinalanästhesie | 227 |
| Lokalanästhetika | 227 |
| Zusätze | 228 |
| Anästhesieausbreitung und Operation | 229 |
| Komplikationen | 229 |
| Komplikationen während der Punktion | 229 |
| Komplikationen unmittelbar nach der Punktion | 230 |
| Komplikationen in der frühen postoperativen Phase | 231 |
| Spätkomplikationen | 231 |
| 7.3 Ambulante Spinalanästhesie | 234 |
| 7.4 Kontinuierliche Spinalanästhesie (CSA) | 234 |
| Vorbemerkungen | 234 |
| Vergleich der kontinuierlichen Spinalanästhesie mit anderen Regionalanästhesieformen | 235 |
| Vorteile gegenüber der Single-Shot-Spinalanästhesie | 235 |
| Vorteile gegenüber der kontinuierlichen Periduralanästhesie | 235 |
| Vorteile gegenüber der kombinierten Spinal-Epidural-Anästhesie | 235 |
| Nachteil der kontinuierlichen Spinalanästhesie gegenüber einzeitigen Verfahren | 235 |
| Nachteile gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie (EDA) | 235 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 235 |
| Indikationen | 235 |
| Kontraindikationen | 235 |
| Durchführung | 235 |
| Vorbereitungen | 235 |
| Materialien | 236 |
| Lagerung des Patienten | 236 |
| Punktion | 236 |
| Medikamente zur kontinuierlichen Spinalanästhesie | 236 |
| Komplikationen nach kontinuierlicher Spinalanästhesie | 236 |
| Postdurapunktions-Kopfschmerz (PDPH) | 236 |
| Cauda-equina-Syndrom | 237 |
| Abscheren des Katheters | 237 |
| Kernaussagen | 237 |
| Literatur | 238 |
| 8 Epiduralanästhesie | 242 |
| 8.1 Einleitung | 243 |
| 8.2 Historische Entwicklung | 243 |
| 8.3 Anatomische Grundlagen | 243 |
| Wirbelsäule | 243 |
| Wirbelkanal und Bandapparat | 244 |
| Rückenmark | 244 |
| Häute und Räume im Spinalkanal | 246 |
| Subarachnoidalraum | 246 |
| Subduralraum | 246 |
| Epiduralraum | 246 |
| 8.4 Pharmakokinetische und -dynamische Grundlagen | 246 |
| Ausbreitung des Lokalanästhetikums im Epiduralraum | 246 |
| Allgemeines Wirkprofil der Epiduralanästhesie | 247 |
| Zeitlich dissoziierte Blockade | 247 |
| Differenzierte Blockade | 248 |
| Beeinflussung des Wirkprofils | 249 |
| Konfiguration der Wirbelsäule | 249 |
| Alter und Größe des Patienten | 249 |
| Epiduralraum (Volumen, Druck) | 250 |
| Anzahl der blockierten Segmente | 250 |
| Punktionshöhe | 250 |
| Injektionstechnik | 251 |
| Kontinuierliches Verfahren | 251 |
| Lokalanästhetikum | 251 |
| Zusätze zu den Lokalanästhetika | 251 |
| 8.5 Indikationen und Kontraindikationen | 253 |
| Indikationen | 253 |
| Kontraindikationen | 253 |
| Unterschiede zur Spinalanästhesie | 254 |
| 8.6 Durchführung | 255 |
| Auswahl des Verfahrens | 255 |
| Aufklärung | 255 |
| Vorbereitung und Überwachung des Patienten | 255 |
| Allgemeine Techniken der Epiduralanästhesie | 255 |
| Vorbereitung der Punktion | 255 |
| Identifikation des Epiduralraums | 257 |
| Testdosis bei Aspirationstest | 257 |
| 8.7 Zugangswege und spezielle Indikationen | 258 |
| Zervikale Epiduralanästhesie | 258 |
| Thorakale Epiduralanästhesie | 259 |
| Analgesie | 259 |
| Kardiale Morbidität und Mortalität | 259 |
| Ventilation und Gasaustausch | 261 |
| Darmfunktion | 261 |
| Multimodales Behandlungskonzept und „Fast Track“ | 261 |
| Punktionstechnik | 262 |
| Lumbale Epiduralanästhesie | 264 |
| Vergleich mit der thorakalen Epiduralanästhesie | 264 |
| Punktionstechnik | 265 |
| Kaudalanästhesie | 266 |
| 8.8 Besondere Aspekte der Kombination einer Epidural- mit einer Allgemeinanästhesie | 266 |
| Intraoperatives Flüssigkeitsmanagement | 266 |
| 8.9 Unerwünschte Effekte und Komplikationen | 267 |
| Versehentliche Durapunktion | 267 |
| „Hohe“ Subdural- und Spinalanästhesie | 267 |
| Gefäßpunktion und intravasale Katheterlage | 268 |
| Mangelhafter Blockadeerfolg | 268 |
| Respiratorische Effekte und Komplikationen | 269 |
| Kardiozirkulatorische Effekte und Komplikationen | 269 |
| Neurologische Effekte und Komplikationen | 269 |
| Arachnoiditis | 270 |
| Nervenschädigungen | 270 |
| Infektionen und Abszesse | 270 |
| Neuroaxiale Hämatome | 272 |
| Spinale Infarkte | 274 |
| Steigerung der Darmperistaltik | 275 |
| Blasenentleerungsstörungen | 275 |
| Muskelzittern | 275 |
| Übelkeit und Erbrechen | 275 |
| 8.10 Postoperative Nachsorge | 275 |
| Einzeitige Epiduralanästhesie | 275 |
| Kontinuierliche Epiduralanästhesie | 275 |
| Kernaussagen | 278 |
| Literatur | 279 |
| 9 Allgemeine Aspekte peripherer Nervenblockaden der Extremitäten | 284 |
| 9.1 Vorteile peripherer Blockaden | 286 |
| 9.2 Problematik peripherer regionaler Blockaden | 286 |
| 9.3 Komplikationen peripherer Nervenblockaden | 287 |
| Toxische Reaktionen auf das Lokalanästhetikum | 287 |
| Neurologische Spätschäden | 287 |
| Infektionen | 288 |
| 9.4 Allgemeine Kontraindikationen peripherer Nervenblockaden | 288 |
| Infektionen | 288 |
| Gerinnungsstörungen | 289 |
| Vorbestehende neurologische Defizite | 289 |
| 9.5 Hygienische Anforderungen an die Durchführung peripherer Nervenblockaden | 289 |
| 9.6 Allgemeine Grundlagen zur Aufklärung, Vorbereitung, Überwachung und Lagerung | 289 |
| Aufklärung und Vorbereitung | 290 |
| Lagerung | 290 |
| Überwachung | 290 |
| Dokumentation | 291 |
| 9.7 Technische Hilfsmittel zur Durchführung einer peripheren Nervenblockade | 291 |
| Gefäß-Doppler | 291 |
| Oberflächenthermometer | 292 |
| Sonografie, periphere Nervenstimulation (PNS) | 292 |
| Stimulationskanülen | 292 |
| Kanülen für die Kathetertechnik | 293 |
| 9.8 Allgemeine Grundlagen bei der Anlage einer kontinuierlichen Regionalanästhesie | 295 |
| 9.9 Analgosedierung | 296 |
| Anlage peripherer Schmerzkatheter | 296 |
| Begleitende Maßnahmen während einer Operation in Regionalanästhesie | 296 |
| 9.10 Allgemeine Grundsätze zur Verabreichung von Lokalanästhetika bei peripheren Blockaden | 297 |
| Dosierungen | 297 |
| Maßnahmen zur Verkürzung der Latenzzeit | 298 |
| Karbonisierung des Lokalanästhetikums | 298 |
| Alkalinisierung des Lokalanästhetikums | 298 |
| Erwärmen des Lokalanästhetikums | 298 |
| 9.11 Adjuvanzien | 299 |
| 9.12 Kontinuierliche periphere Nervenblockaden | 299 |
| Vorteile kontinuierlicher regionaler Verfahren nach extrem schmerzhaften Eingriffen | 299 |
| Vorteile kontinuierlicher peripherer Verfahren gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie | 299 |
| Indikationen peripherer regionaler Schmerzkatheter | 300 |
| Starke postoperative Schmerzen | 300 |
| Posttraumatische Schmerzzustände | 300 |
| Physiotherapeutische Behandlung | 300 |
| Sympathikolyse | 300 |
| Prophylaxe und Therapie von Stumpf- und Phantomschmerzen | 301 |
| Lokalanästhetika bei kontinuierlichen peripheren Verfahren | 301 |
| Art der Applikation und Dosierung | 301 |
| Spritzen- und Infusionspumpen (Beispiele) | 302 |
| Betreuung peripherer Schmerzkatheter auf der Allgemeinstation | 302 |
| Komplikationen peripherer Schmerzkatheter | 303 |
| Infektion | 303 |
| Nervenschäden durch periphere Katheter | 303 |
| Katheterabriss und Schlingenbildung | 304 |
| Liegedauer peripherer Schmerzkatheter | 304 |
| 9.13 Periphere Blockaden an der Extremität bei ambulanten Eingriffen | 304 |
| Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (obere Extremität) | 305 |
| Interskalenäre Plexus-brachialis-Anästhesie | 305 |
| Axilläre Plexus-brachialis-Anästhesie | 306 |
| Infraklavikuläre Plexusblockade | 306 |
| Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (untere Extremität) | 306 |
| Dorsale und ventrale Plexus-lumbalis-Anästhesie | 306 |
| Plexus-sacralis-Blockaden (N.-ischiadicus-Blockaden) | 307 |
| Kernaussagen | 308 |
| Literatur | 309 |
| 10 Nervenblockaden an den oberen Extremitäten | 314 |
| 10.1 Historischer Überblick | 315 |
| 10.2 Anatomie | 316 |
| Anatomisch-topografische Verhältnisse im Bereich des Plexus brachialis | 319 |
| 10.3 Interskalenäre Plexusanästhesie | 319 |
| Vorderer Zugang | 319 |
| Technik nach Winnie und Technik nach Meier | 319 |
| Hinterer Zugang | 321 |
| Technik nach Pippa | 321 |
| Generelle Maßnahmen | 322 |
| 10.4 Blockaden im Bereich der Faszikel (supra- und infraklavikulär) | 324 |
| Supraklavikuläre Blockadetechniken | 324 |
| Perivaskuläre supraklavikuläre Blockade nach Winnie und Collins | 324 |
| Plumb-Bob-Technik | 325 |
| Infraklavikuläre Blockadetechniken | 325 |
| Vertikal-infraklavikuläre Technik nach Kilka, Geiger und Mehrkens | 325 |
| Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Sims | 327 |
| Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Borgeat | 328 |
| Weitere Techniken zur infraklavikulären Plexusblockade | 328 |
| Maßnahmen für klavikulanah durchgeführte Blockaden | 329 |
| 10.5 Axilläre Blockaden | 330 |
| Perivaskuläre „Single-Injection“-Technik | 330 |
| „Multiple-Injection“-Technik | 333 |
| Transarterielle Technik | 335 |
| Generelle Betrachtungen zur axillären Plexusanästhesie | 335 |
| 10.6 Blockade einzelner Nerven im Schulterbereich | 336 |
| N.-suprascapularis-Blockade | 336 |
| Kontinuierliche N.-suprascapularis-Blockade nach Meier | 337 |
| 10.7 Blockaden peripherer Nerven im Bereich des Armes | 338 |
| Allgemeine Aspekte | 338 |
| Blockaden im Bereich des Oberarms | 339 |
| N.-radialis-Blockade (Mitte Oberarm) | 339 |
| Blockaden im Ellenbogenbereich | 339 |
| N.-radialis-Blockade (Ellenbeuge) | 340 |
| N.-musculocutaneus-Blockade (Ellenbeuge) | 340 |
| N.-medianus-Blockade (Ellenbeuge) | 341 |
| N.-ulnaris-Blockade (Ellenbeuge) | 341 |
| Blockaden im Bereich des Handgelenks (Handblock) | 341 |
| N.-medianus-Blockade (Handgelenk) | 342 |
| N.-ulnaris-Blockade (Handgelenk) | 343 |
| N.-radialis-Blockade (Handgelenk) | 343 |
| 10.8 Leitungsanästhesien der Finger | 343 |
| 10.9 Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) | 344 |
| 10.10 Intraarterielle Regionalanästhesie | 345 |
| 10.11 Intravenöse regionale Sympathikusblockade mit Guanethidin (Ismelin) | 345 |
| 10.12 Plexus-cervicalis-Blockade | 346 |
| Blockade der Plexus cervicalis profundus und superficialis | 346 |
| Plexus-cervicalis-Blockade zur Karotis-Thrombendarteriektomie | 348 |
| Kernaussagen | 350 |
| Literatur | 351 |
| 11 Nervenblockaden an den unteren Extremitäten | 354 |
| 11.1 Historischer Überblick | 355 |
| 11.2 Anatomie des Plexus lumbosacralis | 356 |
| Plexus lumbalis | 357 |
| N. femoralis (L1–L4) | 358 |
| N. saphenus (L3 und L4) | 359 |
| N. obturatorius (L2–L4) | 359 |
| Nerven des Plexus lumbalis im Überblick | 360 |
| Plexus sacralis | 361 |
| N. ischiadicus (L4–S3) | 362 |
| N. tibialis (L4–S3) | 363 |
| N. peronaeus communis (L4–S2) | 363 |
| N. cutaneus femoris posterior (S1–S3) | 363 |
| Nerven des Plexus ischiadicus im Überblick | 363 |
| 11.3 Blockadetechniken im Einzelnen | 365 |
| Psoasblockaden | 365 |
| Psoasblockade nach Chayen | 365 |
| Kontinuierliche Psoasblockade nach Mehrkens und Geiger | 367 |
| Anmerkungen zur Technik des Psoasblocks | 368 |
| N.-femoralis-Blockaden | 371 |
| N.-femoralis-Blockade nach Labat | 371 |
| Blockade des Fascia-iliaca-Kompartments nach Dalens | 373 |
| Inguinale paravaskuläre Plexus-lumbalis-Anästhesie („3-in-1“-Block nach Winnie) | 374 |
| Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Rückenlage des Patienten | 381 |
| Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Beck | 381 |
| Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Chelly | 383 |
| Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Meier | 384 |
| Proximale dorsodorsale N.-ischadicus-Blockade nach Raj in Rückenlage | 388 |
| Proximale laterale Blockade des N. ischiadicus nach Guardini | 389 |
| Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Seitenlage des Patienten | 390 |
| Dorsale transglutäale Blockade des N. ischiadicus nach Labat | 390 |
| Dorsale transglutäale kontinuierliche Ischiadikusblockade (modifizierte Technik) | 391 |
| Parasakrale Blockade des N. ischiadicus nach Mansour | 394 |
| Transsakraler Block (Sakralnervenblockade) | 396 |
| Blockaden im Kniebereich | 399 |
| Poplitealblock, dorsaler Zugang | 399 |
| Distale laterale Ischiadikusblockade | 401 |
| Poplitealblock nach Singelyn | 402 |
| Distale Blockade des N. ischiadicus nach Meier | 402 |
| Anmerkungen zur Technik der kontinuierlichen poplitealen/distalen N.-ischiadicus-Blockade | 403 |
| Periphere Blockaden der unteren Extremität (Leitungsblockaden) | 405 |
| Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (klassische Technik) | 405 |
| Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (alternative Technik) | 406 |
| N.-obturatorius-Blockade (klassische Technik) | 406 |
| N.-obturatorius-Blockade (alternative Technik) | 408 |
| N.-saphenus-Blockade (klassische Technik) | 409 |
| Transsartoriale Technik der N.-saphenus-Blockade | 410 |
| N.-peronaeus-Blockade (dorsale Technik) | 412 |
| N.-peronaeus-Blockade (laterale Technik) | 413 |
| Periphere Blockaden der Nerven im Bereich des Fußgelenks | 413 |
| Blockade von N. saphenus, N. peronaeus superficialis und N. suralis | 415 |
| N.-fibularis-profundus-Blockade | 416 |
| N.-tibialis-posterior-Blockade | 417 |
| Blockade der peripheren Nerven des Beines im Fußgelenkbereich (sog. Fußblock nach Löfström) | 418 |
| Blockaden im Bereich des Fußgelenks (sog. Fußblock nach Hoerster) | 419 |
| Anmerkungen zur Kombinationsblockade (Fußblock) | 420 |
| Midtarsal-Block | 421 |
| N.-tibialis-posterior-Blockade | 422 |
| N.-peronaeus-profundus-Blockade | 422 |
| Blockade der Nn. saphenus, peronaeus superficialis und suralis | 422 |
| Blockaden im Zehenbereich | 422 |
| Leitungsanästhesie der Zehen nach Oberst | 422 |
| Interdigitale Blockade | 423 |
| Intraartikuläre Lokalanästhesie und Analgesie des Kniegelenks | 424 |
| Intraartikuläre Lokalanästhesie | 424 |
| Intraartikuläre Analgesie | 425 |
| Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) | 426 |
| Technik der intravenösen Regionalanästhesie an der unteren Extremität | 427 |
| Verlängerte intravenösen Regionalanästhesie | 430 |
| Reexsanguination der intravenösen Regionalanästhesie (Re-IVRA) | 430 |
| Intravenöse Regionalanästhesie nach Hannigton-Kiff | 430 |
| Tourniquet (Tourniquet-Schmerz, -Parese) | 431 |
| Anhang | 432 |
| Kernaussagen | 440 |
| Literatur | 442 |
| 12 Regionalanästhesie an Kopf und Stamm | 452 |
| 12.1 Einleitung | 453 |
| 12.2 Kopf | 453 |
| 12.3 Nackenregion | 455 |
| Phrenikusblockade | 456 |
| 12.4 Thorax und Bauchwand | 456 |
| 12.5 Rippenbereich und Sternum | 458 |
| Interkostalblockade | 458 |
| Lokalanästhesie zur Implantation von Schrittmachern und Ports | 460 |
| Regionalanästhesie im Sternumbereich | 461 |
| 12.6 Abdomen | 461 |
| Blockade der Innervation der Bauchdecke | 463 |
| Infiltration zu operativen Zwecken im Unterbauch, Kaiserschnitt (Längs- und Querschnitt-Pfannenstiel) | 463 |
| 12.7 Inguinalregion | 464 |
| Eingriffe am Skrotum | 466 |
| Blockade des Penis | 467 |
| Infiltration | 468 |
| Penisblock (Peniswurzelblock) | 468 |
| 12.8 Beckenboden | 470 |
| 12.9 Harnröhre und Blase | 472 |
| Regionale Anästhesie bei suprapubischen Maßnahmen | 472 |
| 12.10 Vorteile der operativen und postoperativen regionalen Anästhesie | 473 |
| Kernaussagen | 473 |
| Literatur | 474 |
| 13 Regionalanästhesie im Kindesalter | 476 |
| 13.1 Stellenwert der Regionalanästhesie bei Kindern | 477 |
| Historische Entwicklung und gegenwärtiger Stand | 477 |
| Risiken und Komplikationen | 478 |
| Ausblick in die Zukunft | 478 |
| Kernaussagen | 479 |
| 13.2 Anatomische und physiologische Besonderheiten bei Kindern | 479 |
| Nozizeptives System | 479 |
| Anatomische Voraussetzungen | 480 |
| Physiologische und psychologische Voraussetzungen | 480 |
| Kernaussagen | 482 |
| 13.3 Zentrale Blockaden | 483 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 483 |
| Indikationen | 483 |
| Kontraindikationen | 483 |
| Gerinnungswertebestimmung vor Regionalanästhesien? | 483 |
| Selektion der Anästhetika | 483 |
| Selektion des Punktionsmaterials | 485 |
| Kaudalanästhesie | 485 |
| Intervertebrale Epiduralanästhesie | 485 |
| Techniken zur Erkennung der anatomischen Räume | 486 |
| Kaudalraum | 486 |
| Intervertebraler Epiduralraum | 486 |
| Sicherheitsaspekte | 486 |
| Komplikationen | 487 |
| Entfernung von Periduralkathetern | 487 |
| Blockaden mit Einzelinjektionstechnik | 488 |
| Kaudalanästhesie | 488 |
| Katheterassoziierte Epiduralanästhesie | 489 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 489 |
| Zugangswege | 489 |
| Medikamente bei liegendem Katheter | 492 |
| Kernaussagen | 494 |
| Spinalanästhesie | 495 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 496 |
| Anatomie und Physiologie | 496 |
| Medikamente und Dosierung | 496 |
| Durchführung | 497 |
| Komplikationen | 499 |
| Kernaussagen | 500 |
| 13.4 Periphere Blockaden | 500 |
| Kopfbereich | 501 |
| Skalpblock | 501 |
| Infraorbitalisblockade | 501 |
| Infiltration der Tonsillenlogen | 502 |
| Blockaden im Augen- und Mundbereich | 502 |
| Rumpfbereich | 502 |
| Ilioinguinalis-/Iliohypogastrikusblockade | 502 |
| Rektusscheidenblockade | 503 |
| Port-Infiltration bei Laparoskopien | 503 |
| Penisblockade | 504 |
| Paravertebralblockade, interpleurale Katheter | 505 |
| Obere Extremität | 505 |
| Interskalenäre Plexusblockade | 505 |
| Paraskalenäre Plexusblockade | 505 |
| Infraklavikuläre Plexusanästhesie | 505 |
| Axilläre Plexusanästhesie | 505 |
| Blockaden im Handbereich | 506 |
| Untere Extremität | 506 |
| Plexus-lumbalis-Blockade | 506 |
| Femoralisblockade | 507 |
| Fascia-iliaca-Kompartmentblock | 507 |
| Ischiadikusblockade | 507 |
| Fußblock | 509 |
| Infiltrationsanästhesie und topische Anästhesie | 509 |
| Wundinfiltration | 509 |
| Lidocain-Prilocain-Creme | 510 |
| Kernaussagen | 510 |
| 13.5 Regionalanästhesie als Teil eines Konzepts | 511 |
| Kleinere Eingriffe | 511 |
| Große Chirurgie | 512 |
| Kernaussagen | 512 |
| Literatur | 513 |
| 14 Geburtshilfliche Regionalanästhesie | 522 |
| 14.1 Einleitung | 524 |
| 14.2 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft | 524 |
| Respiration | 524 |
| Herz-Kreislauf-System | 524 |
| Hämatopoetisches System | 524 |
| Gerinnungssystem | 525 |
| Gastrointestinaltrakt | 525 |
| Epiduralraum | 525 |
| 14.3 Regulation der uteroplazentaren Durchblutung | 525 |
| 14.4 Aortokavales Kompressionssyndrom | 526 |
| 14.5 Physiologie von Schmerzen unter der Geburt | 526 |
| 14.6 In der Geburtshilfe verwendete Substanzen | 527 |
| Lokalanästhetika | 527 |
| Bupivacain | 527 |
| Levobupivacain | 527 |
| Ropivacain | 528 |
| Opioide | 529 |
| Morphin | 529 |
| Sufentanil | 529 |
| Fentanyl | 529 |
| Alfentanil | 529 |
| Andere Additiva | 530 |
| Clonidin | 530 |
| Neostigmin | 530 |
| 14.7 Plazentarer Transfer | 530 |
| 14.8 Regionalanalgesieverfahren zur vaginalen Entbindung | 531 |
| Epiduralanalgesie | 531 |
| Möglichkeiten der epiduralen Lokalanästhetikagabe | 531 |
| Einfluss von Regionalanästhesieverfahren auf den Geburtsverlauf | 532 |
| Epiduralanalgesie und mütterliches Fieber | 533 |
| Epiduralanalgesie und Stillen | 533 |
| Kombinierte Spinal-/Epiduralanalgesie | 533 |
| Kontinuierliche Spinalanalgesie | 533 |
| Kaudalanalgesien | 533 |
| Sympathikusblockaden | 534 |
| Parazervikalblockaden | 534 |
| Pudendusblockade | 534 |
| 14.9 Mobilität unter der Geburt (Walking Epidurals) | 534 |
| 14.10 Regionalanästhesieverfahren zur Sectio caesarea | 535 |
| Epiduralanästhesien | 535 |
| Spinalanästhesie und kombinierte Spinal-/Epiduralanästhesie | 536 |
| 14.11 Testdosis | 536 |
| Intravasale Katheterfehllage | 536 |
| Spinale Katheterfehllage | 537 |
| 14.12 Nebenwirkungen und Komplikationen | 537 |
| Pruritus | 537 |
| Prävention und Therapie von Hypotonien | 537 |
| Fetale Bradykardien | 538 |
| Postpunktionelle Kopfschmerzen | 538 |
| Spinale epidurale Hämatome | 539 |
| 14.13 Vaginale Entbindung nach vorangegangener Sectio caesarea | 540 |
| 14.14 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und HELLP-Syndrom | 540 |
| 14.15 Adipositas in der Schwangerschaft | 541 |
| 14.16 Aspirationsrisiko und Prophylaxe | 542 |
| 14.17 Besonderheiten der Aufklärung in der Geburtshilfe | 542 |
| Sectio caesarea aufWunsch | 543 |
| Kernaussagen | 544 |
| Literatur | 547 |
| 15 Augenheilkunde | 550 |
| 15.1 Einleitung | 551 |
| 15.2 Präoperative Phase | 551 |
| Zusammenarbeit zwischen Ophthalmologen und Anästhesisten | 551 |
| Auswahl des Anästhesieverfahrens | 551 |
| Spezielle Probleme bei der ophthalmologischen Anästhesie | 551 |
| Intraokularer Druck (IOD) | 551 |
| Okulokardialer Reflex (OCR) nach Aschner | 552 |
| 15.3 Intraoperative Phase | 552 |
| Topografische Anatomie der Lider und der Orbita | 552 |
| Lokalanalgesie und -akinesie | 554 |
| Zusätze zu Lokalanästhetika | 555 |
| Hyaluronidase | 555 |
| Vasokonstriktoren | 555 |
| Andere Zusätze | 556 |
| 15.4 Verfahren und Techniken im Einzelnen | 556 |
| Oberflächenanästhesie | 556 |
| Retrobulbäranästhesie (RETRO) | 558 |
| Peribulbäranästhesie (PERI) | 563 |
| Subtenonanästhesie (STA) | 564 |
| Kombinationsverfahren | 564 |
| Oberflächen- und intraokulare Anästhesie | 564 |
| Oberflächen- und Peribulbäranästhesie | 565 |
| Okulopression | 565 |
| Kritische Abwägung der Lokalanästhesieverfahren Retrobulbär und Peribulbär- versus Subtenonanästhesie | 566 |
| Akinesie | 566 |
| Sensible Blockade | 567 |
| Systemische und lokale Komplikationen | 567 |
| Lokalanästhesie bei Antikoagulation | 568 |
| Infiltrations- und Leitungsanästhesie | 568 |
| Infiltrationsanästhesie | 568 |
| Leitungsanästhesie/regionale Blockade | 569 |
| Lidakinesie | 570 |
| Kernaussagen | 573 |
| Literatur | 574 |
| 16 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-Nasen-Ohren-Bereich | 576 |
| 16.1 Allgemeine Gesichtspunkte | 577 |
| Allgemeine Regeln zur Ausführung der Lokalanästhesie | 577 |
| Allgemeine Gesichtspunkte zur Prämedikation | 577 |
| Spezielle Prämedikation | 577 |
| Allgemeine Gesichtspunkte zur lokalen Infiltrations- und Leitungsanästhesie | 578 |
| Technik | 578 |
| Dosierung der Infiltrations- und Leitungsanästhetika | 578 |
| Allgemeine Gesichtspunkte zur Oberflächenanästhesie | 580 |
| Technik | 580 |
| Dosierung der Oberflächenanästhetika | 580 |
| 16.2 Lokal-/Regionalanästhesie im Nasen-, Nasennebenhöhlen- und Gesichtsbereich | 581 |
| Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nase | 581 |
| Anatomie und nervale Versorgung | 581 |
| Technik der Lokalanästhesie | 583 |
| Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nasennebenhöhlen | 584 |
| Anatomie und nervale Versorgung | 584 |
| Technik der Lokal-/Regionalanästhesie | 585 |
| Lokal-/Regionalanästhesie im Gesichtsbereich | 589 |
| Anatomie und sensible nervale Versorgung | 589 |
| Technik der Lokal-/Regionalanästhesie | 590 |
| 16.3Lokalanästhesie im Bereich der Mundhöhle und des Pharynx | 592 |
| Anatomie und sensible Versorgung | 592 |
| Technik der Lokalanästhesie | 593 |
| 16.4 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-, Larynx-, Trachea- und Ösophagusbereich | 595 |
| Anatomie und nervale Versorgung | 596 |
| Technik der Lokal-/Regionalanästhesie bei Eingriffen im Bereich des Halses | 597 |
| Technik der Lokalanästhesie bei endolaryngealen Eingriffen, Tracheobroncho- und Ösophagoskopie | 599 |
| 16.5 Lokalanästhesie im Bereich des Ohres | 601 |
| Anatomie und nervale Versorgung | 601 |
| Technik der Lokalanästhesie | 602 |
| Kernaussagen | 605 |
| Literatur | 606 |
| 17 Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde | 608 |
| 17.1 Stellenwert der Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde | 609 |
| 17.2 Entwicklung der zahnärztlichen Lokalanästhesie | 609 |
| 17.3 Anatomische Grundlagen | 611 |
| Nervale Strukturen – N. trigeminus (V) | 611 |
| N. ophthalmicus (N. VI) | 611 |
| N. maxillaris (N. VII) | 613 |
| N. mandibularis (N. VIII) | 615 |
| Knöcherne Strukturen | 616 |
| Maxilla | 616 |
| Mandibula | 616 |
| 17.4 Ausrüstung | 617 |
| Spritzensysteme | 617 |
| Kanülen | 619 |
| Ampullen | 619 |
| 17.5 Wahl der geeigneten Lokalanästhesielösung | 620 |
| Lokalanästhetika | 620 |
| Esterpräparate | 621 |
| Amide |
| 621 |
| Vasokonstriktoren | 623 |
| Adrenalin | 623 |
| Noradrenalin | 623 |
| Oktapressin | 623 |
| Weitere Zusätze | 624 |
| Natriumdisulfit | 624 |
| Empfohlene Lokalanästhesielösungen | 624 |
| Dauer und Art der geplanten Behandlung | 624 |
| Vorerkrankungen des Patienten | 624 |
| Erfahrungen des Behandlers mit dem jeweiligen Präparat | 624 |
| 17.6 Technik der Lokalanästhesie | 624 |
| Oberflächenanästhesie | 625 |
| Infiltrationsanästhesie | 626 |
| Leitungsanästhesie | 628 |
| Zentrale Anästhesie des N. trigeminus | 629 |
| Stirn und Auge | 630 |
| Oberkiefer | 631 |
| Unterkiefer | 635 |
| Ergänzende Injektionstechniken | 641 |
| Intraligamentäre Anästhesie | 642 |
| Intraossäre Injektion | 643 |
| Intrapulpale Injektion | 643 |
| Intraseptale Injektion | 643 |
| 17.7 Komplikationen und Nebenwirkungen | 643 |
| Lokale Komplikationen | 644 |
| Kanülenbruch | 644 |
| Hämatome | 644 |
| Infektionen | 645 |
| Transiente Ischämie der bedeckendenWeichteile | 645 |
| Nekrosen | 645 |
| Kieferklemme | 645 |
| Weichteilverletzungen | 646 |
| Fazialisparese | 646 |
| Nervenschäden | 647 |
| Systemische Komplikationen | 647 |
| Lokalanästhetikumintoxikation | 648 |
| Anaphylaktische Reaktion | 655 |
| Kernaussagen | 656 |
| Literatur | 658 |
| 18 Regionale Schmerztherapie | 660 |
| 18.1 Einleitung | 661 |
| 18.2 Grundlagen | 661 |
| 18.3 Indikationen zu Nervenblockaden | 661 |
| 18.4 Spezielle Anamnese | 662 |
| Geschichte der jetzigen Beschwerden | 662 |
| Allgemeine Krankheitsgeschichte | 662 |
| Sozialanamnese | 663 |
| 18.5 Spezielle, für die Schmerztherapie geeignete Blockadetechniken | 663 |
| Blockaden an Kopf und Nacken | 663 |
| Nn. occipitales | 663 |
| N. facialis | 664 |
| N. trigeminus: Ganglion Gasseri und distale Äste | 664 |
| Ganglion pterygopalatinum bzw. N. maxillaris | 666 |
| N. mandibularis | 666 |
| Nn. supraorbitalis, supratrochlearis, infraorbitalis und mentalis | 666 |
| N. glossopharyngeus | 668 |
| Zervikaler Facettenblock | 669 |
| Plexus cervicalis superficialis und profundus | 669 |
| Blockaden im Bereich des sympathischen Nervensystems | 669 |
| Stellatumblockade | 670 |
| Ganglionäre lokale Opioidanalgesie am Ganglion cervicale superius | 671 |
| Thorakale und lumbale Sympathikusblockade | 672 |
| Lumbale Sympathikusblockade | 672 |
| Zöliakusblockade | 673 |
| Regionale intravenöse Sympathikolyse | 676 |
| Blockaden der oberen Extremität | 676 |
| N. suprascapularis | 676 |
| Blockaden am Rumpf | 677 |
| Nn. intercostales | 677 |
| Nn. iliohypogastricus, genitofemoralis, ilioinguinalis | 679 |
| N. pudendus | 679 |
| Epidurale Blockaden | 679 |
| Epiduroskopie und Lyse epiduraler Adhäsionen | 680 |
| Transsakrale Blockaden | 680 |
| Epidurale Stimulation über Elektroden | 680 |
| Intrathekale Neurolyse | 681 |
| Spinale Blockaden und intrathekale Medikamentengaben | 682 |
| Blockade der Facettengelenke und -gelenksnerven | 682 |
| 18.6 Spezielle Schmerzsyndrome mit Indikation zur regionalen Schmerztherapie | 684 |
| Schmerzen im Bereich des Kopfes | 684 |
| Trigeminusneuralgie | 684 |
| Gnathofasziale Zephalaea | 684 |
| Schmerzen im Bereich des Thorax | 685 |
| Herpes zoster und postherpetisches Schmerzsyndrom | 685 |
| Schwerste, tumorbedingte Schmerzen im Bereich der Thoraxwand | 685 |
| Schmerzen im Bereich der oberen Extremitäten | 685 |
| Myofasziales Schmerzsyndrom des Schultergürtels | 685 |
| Periarthritis humeroscapularis (Morbus Duplay) | 686 |
| Schultergelenkskontraktur (Frozen Shoulder) | 686 |
| Insertionstendinitis im Bereich des Schultergelenks | 686 |
| Epicondylitis humeri (Tennis-, Golferarm) | 687 |
| Karpaltunnelsyndrom, Sulcus-ulnaris-Syndrom | 687 |
| Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS I und II) | 687 |
| Schmerzen im Bereich des Abdomens | 688 |
| Oberes Abdomen | 688 |
| Unteres Abdomen | 688 |
| Intraabdominelle Schmerzen | 688 |
| Rückenschmerzen und Schmerzen im Bereich der Wibelsäule | 688 |
| Myofasziales Syndrom im Bereich des Rückens | 689 |
| Facettensyndrom | 690 |
| Insertionstendinopathie im Bereich der Brust und Lendenwirbelsäule sowie des Beckens | 690 |
| Kokzygodynie | 691 |
| Kernaussagen | 692 |
| Literatur | 693 |
| 19 Regionale Opioidtherapie | 694 |
| 19.1 Historische Entwicklung | 695 |
| 19.2 Grundlagen | 695 |
| Wirkorte für Opioide | 697 |
| Lokalisation von Opioidrezeptoren | 697 |
| Supraspinale Verteilung | 697 |
| Spinale Verteilung | 697 |
| Peripheres Nervensystem | 698 |
| 19.3 Pharmakologie | 698 |
| Pharmakokinetik | 699 |
| Pharmakodynamik | 700 |
| Nebenwirkungen im Einzelnen | 700 |
| Therapie der Nebenwirkungen | 701 |
| 19.4 Einzelsubstanzen | 702 |
| Morphin | 702 |
| Sufentanil | 702 |
| Intravasale Umverteilung | 702 |
| Nebenwirkungen | 703 |
| Fentanyl | 703 |
| Epidurale Injektion | 704 |
| 19.5 Periphere Opioidapplikation | 704 |
| 19.6 Ganglionäre Opioidapplikation (GLOA) | 705 |
| 19.7 Techniken der rückenmarknahen Opioidtherapie | 705 |
| Kernaussagen | 707 |
| Literatur | 708 |
| 20 Postoperative Regionalanalgesie | 710 |
| 20.1 Einleitung | 711 |
| 20.2 Postoperative Stressreaktion | 711 |
| Stressreduktion durch Analgesie | 713 |
| Primäre Hyperalgesie | 714 |
| Sekundäre Hyperalgesie | 714 |
| Konsequenzen für die postoperative Schmerztherapie | 714 |
| 20.3 Prinzipien der postoperativen Regionalanästhesie | 714 |
| Einrichtung eines schmerztherapeutischen Dienstes | 715 |
| Fortbildung und Kooperation mit Stationspersonal und Fachdisziplinen | 716 |
| Dokumentation | 716 |
| 20.4 Analgesieverfahren | 717 |
| Systemische Analgesie | 717 |
| Regionalanalgesie | 717 |
| Periphere Nervenblockaden | 720 |
| Rückenmarknahe Analgesie | 722 |
| 20.5 Kosten | 726 |
| 20.6 Ausblick | 727 |
| Kernaussagen | 729 |
| Literatur | 730 |
| Tabellenanhang Lokalanästhetika | 735 |
| Sachverzeichnis | 738 |
