Dieter Köhler, Bernd Schönhofer, Thomas Voshaar: Pneumologie – Ein Leitfaden für rationales Handeln in Klinik und Praxis | 1 |
Widmung | 3 |
Innentitel | 4 |
Impressum | 5 |
Vorwort zur zweiten Auflage | 6 |
Vorwort zur ersten Auflage | 7 |
Autorenvorstellung | 9 |
Anschriften | 10 |
Abkürzungsverzeichnis | 11 |
Inhaltsverzeichnis | 14 |
1 Theoretischer Hintergrund der rationalen ärztlichen Tätigkeit | 24 |
Einleitung | 24 |
Problematik der evidenzbasierten Medizin | 24 |
Konsequenzen für das ärztliche Handeln | 28 |
2 Pneumologische Untersuchungen | 29 |
Einleitung | 29 |
Spirometrie | 29 |
Normalbefund | 29 |
Obstruktive Ventilationsstörung | 30 |
Restriktive Ventilationsstörung | 32 |
Besondere Befunde | 33 |
Ganzkörperplethysmografie (GKP) | 34 |
Obstruktive Ventilationsstörung | 35 |
Restriktive Ventilationsstörung | 36 |
Blutgase | 36 |
Physiologischer Hintergrund | 36 |
Sauerstoffpartialdruck (pO2) | 37 |
Sauerstoffsättigung und Atemminutenvolumen | 38 |
Pathologische pH-Verschiebungen | 39 |
Hyperreagibilitätstest | 40 |
Methodische Voraussetzungen | 40 |
Testablauf | 41 |
Diffusionskapazitätsmessung | 43 |
Emphysem | 44 |
Fibrose | 45 |
Messmethoden der Atempumpe | 45 |
Belastungsuntersuchungen | 46 |
Sollwerte | 47 |
Spiroergometrie | 47 |
Hyperventilationstest | 49 |
Sonografie | 50 |
Echokardiografie | 50 |
Weitere sonografische Untersuchungsindikationen | 51 |
Rechtsherzkatheter | 51 |
Bronchoskopie | 52 |
Verfahren | 52 |
Durchführen der Bronchoskopie | 52 |
Bronchoalveoläre Lavage (BAL) | 53 |
Transbronchiale Biopsie | 54 |
Kontraindikationen | 55 |
Thorakoskopie | 55 |
Pulmonaler Rundherd | 55 |
Positronenemissionstomografie (PET) | 57 |
Weiteres diagnostisch-therapeutisches Procedere | 57 |
Multiple Lungenrundherde | 57 |
Perkutane thorakale Punktion | 58 |
Punktionstechnik mit Führungskanüle | 58 |
Nadeldurchmesser und Komplikationsrate | 59 |
Histologie und Zytologie | 60 |
Imprintzytologie | 60 |
3 Pneumologische Kardinalsymptome | 62 |
Allgemeine Vorbemerkung zu Diagnosepfaden | 62 |
Dyspnoe | 63 |
Passagere oder chronische Luftnot | 63 |
Beschreibung und Pathophysiologie | 63 |
Anamnese | 63 |
Klinik | 64 |
Quantifizierung der Luftnot | 64 |
Diagnostisches Procedere | 64 |
Husten | 68 |
Grundsätzliches | 68 |
Akuter Husten | 68 |
Chronischer Husten | 69 |
Therapie | 70 |
Bluthusten | 70 |
Hämoptysen | 71 |
Hämoptoe | 71 |
Thoraxschmerz | 72 |
Retrosternaler Druck/Brennen | 72 |
Pleura-/atemabhängige Schmerzen | 72 |
Lokale Schmerzen im Bereich der Thoraxwand | 73 |
Radikuläre Schmerzen (BWS-Syndrom) | 73 |
Schmerzen im Bereich der oberen Thoraxapertur | 73 |
Schmerzen im Bereich des Ösophagus | 73 |
Herz – kardialer Ischämieschmerz | 74 |
Einmalig auftretender, schwerer Schmerz | 74 |
Unklare Hypoxämie | 74 |
4 Atemwegserkrankungen | 77 |
Akute und subakute Bronchitis und Sinusitis | 77 |
Beschreibung | 77 |
Häufigkeit | 77 |
Ätiologie und Pathogenese | 77 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 78 |
Diagnostik | 78 |
Sonderformen | 79 |
Therapie | 80 |
Asthma bronchiale | 82 |
Beschreibung | 82 |
Häufigkeit | 82 |
Ätiologie | 83 |
Pathophysiologie | 83 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 85 |
Diagnostik | 87 |
Schweregrade | 91 |
Differenzialdiagnose und Fallgruben | 91 |
Therapie | 92 |
Chronisch obstruktive Bronchitis und/oder Emphysem (COPD) | 100 |
Beschreibung | 100 |
Häufigkeit | 101 |
Ätiologie | 101 |
Pathophysiologie | 104 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 109 |
Schweregrade | 110 |
Diagnostik | 110 |
Therapie | 117 |
Mukoviszidose | 132 |
Beschreibung | 132 |
Häufigkeit | 132 |
Ätiologie und Pathogenese | 133 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 134 |
Diagnostik | 134 |
Therapie | 135 |
Atemwegserkrankungen mit chronischer Deformation | 138 |
Bronchiektasen | 138 |
Besondere Krankheitsbilder | 143 |
Dyskinetisches Ziliensyndrom (Primary Ciliar Dyscinesia | PCD) | 143 |
Fremdkörperaspiration | 143 |
Immundefekte | 144 |
Autoimmunerkrankungen | 144 |
Young’s-Syndrom | 144 |
Yellow-Nail-Syndrom | 144 |
Dilatative Trachealerkrankungen | 145 |
Einengende Trachealerkrankungen | 145 |
Lungensequester | 146 |
5 Infektiöse Lungenparenchymerkrankungen | 148 |
Einleitung | 148 |
Diagnostisch-therapeutischer Algorithmus | 148 |
Ambulanz | 148 |
Krankenhaus | 150 |
Ambulant erworbene Pneumonie | 152 |
Häufigkeit und Definition | 152 |
Ätiologie und Pathogenese | 153 |
Klinik | 153 |
Labor/Mikrobiologie | 154 |
Therapie | 157 |
Nosokomiale Pneumonie | 158 |
Definition und Häufigkeit | 158 |
Ätiologie | 158 |
Diagnostik | 159 |
Therapie | 159 |
Besonderheiten und einzelne Infektionen | 160 |
Pneumokokkenpneumonie | 160 |
Lungenabszess | 161 |
Mediastinitis | 163 |
MRSA-Pneumonie | 163 |
Aspirationspneumonie | 164 |
Viruspneumonie | 165 |
Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie | 165 |
Mittellappensyndrom | 166 |
Pilzpneumonien | 166 |
Pneumonie unter Immunsuppression | 170 |
Tuberkulose | 172 |
Häufigkeit | 172 |
Pathogenese | 172 |
Risikofaktoren | 172 |
Klinik | 172 |
Radiologie | 173 |
Labor und sonstige Diagnostik | 173 |
Verlauf und Therapie | 175 |
Latente Tuberkulose-Infektion | 175 |
Komplikationen | 175 |
Multiresistente Tuberkulose | 176 |
Nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM) | 176 |
Beschreibung und Häufigkeit | 176 |
Pathogenese | 176 |
Diagnostik | 176 |
Therapie | 177 |
Parasitosen | 177 |
Allgemeines | 177 |
Malaria | 178 |
Toxoplasmose | 178 |
Fadenwürmer | 178 |
Lungenegel (meist Paragonimus westermani) | 178 |
Echinokokkose | 178 |
6 Interstitielle und infiltrative Lungenparenchymerkrankungen | 180 |
Allgemeine Vorbemerkungen | 180 |
Systematik | 180 |
Diagnostik | 181 |
Therapie | 184 |
Idiopathische interstitielle Pneumonien | 186 |
Allgemeines | 186 |
Idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) | 187 |
Nicht spezifische interstitielle Pneumonie (NSIP) | 190 |
Desquamative interstitielle Pneumonie (DIP) | 192 |
Respiratorische Bronchiolitis mit interstitieller Lungenerkrankung (RB-ILD) | 193 |
Akute interstitielle Pneumonie (AIP) | 194 |
Lymphozytäre interstitielle Pneumonie (LIP) | 195 |
Kryptogene organisierende Pneumonie (COP) | 196 |
Granulomatöse Erkrankungen | 198 |
Sarkoidose | 198 |
Exogen allergische Alveolitis (EAA) | 203 |
Lungenbeteiligung bei Systemerkrankungen | 207 |
Kollagenosen | 208 |
Vaskulitiden | 213 |
Spezielle Entitäten und seltene Erkrankungen | 219 |
Primär nicht infektiöse Lungeninfiltrate | 223 |
Eosinophile Lungenparenchymerkrankungen | 223 |
Strahleninduzierte Pneumonitis und Fibrose | 225 |
Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) | 227 |
Lungeninfiltrate durch Medikamente | 228 |
Diffuse alveoläre Hämorrhagie (DAH) | 231 |
7 Pleuraerkrankungen | 234 |
Pleuritis sicca | 234 |
Pleuraerguss | 234 |
Beschreibung | 234 |
Häufigkeit | 234 |
Pathophysiologie und Ätiologie | 234 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 235 |
Diagnostik | 235 |
Pleuratranssudat | 238 |
Pleuraexsudat | 238 |
Besonderheiten bei Pleuraergüssen im Rahmen bestimmter Krankheiten | 239 |
Pneumothorax | 242 |
Beschreibung | 242 |
Häufigkeit | 242 |
Ätiologie und Pathophysiologie | 242 |
Klinik und körperliche Untersuchung | 242 |
Diagnostik | 243 |
Funktionsuntersuchungen | 243 |
Therapie | 244 |
8 Pulmonale Hypertonie | 246 |
Grundsätzliche Überlegungen und Klassifikation | 246 |
Pulmonalarterielle Hypertonie (PAH) | 248 |
Epidemiologie | 248 |
Beschreibung und Pathophysiologie | 248 |
Klinik | 249 |
Diagnostik | 249 |
Therapie | 250 |
Pulmonale Hypertonie in Verbindung mit Linksherzerkrankung | 252 |
Beschreibung und Pathogenese | 252 |
Therapie | 252 |
Pulmonale Hypertonie bei Lungenerkrankung mit Hypoxämie | 252 |
Beschreibung und Pathogenese | 252 |
Therapie | 253 |
Lungenembolie | 254 |
Allgemeine Diagnostik | 254 |
Akute Lungenembolie | 255 |
Chronische zentrale Thromboembolie (CTEPH) | 261 |
Chronische, rezidivierende periphere Lungenembolie | 261 |
9 Allergien, Umwelt- und Berufserkrankungen | 263 |
Pneumologische Allergologie | 263 |
Pseudoallergien | 263 |
Epidemiologie | 264 |
Allergenquellen | 264 |
Kreuzreaktionen | 266 |
Symptomatik | 266 |
Verlaufsformen | 267 |
Wichtige Differenzialdiagnosen | 268 |
Diagnostik | 269 |
Therapie | 271 |
Umwelterkrankungen | 274 |
Schadstoffaerosole | 274 |
Begutachtung | 277 |
Allgemeine Vorbemerkungen | 277 |
Durchführung des Gutachtens | 278 |
Berufserkrankungen | 280 |
Akute Berufserkrankungen | 280 |
Chronische Berufserkrankungen | 281 |
10 Thorakale Tumoren | 289 |
Gutartige Lungen- und Bronchialtumoren | 289 |
Lungenkarzinom | 289 |
Beschreibung | 289 |
Häufigkeit | 290 |
Ätiologie, Pathogenese | 291 |
Risikofaktoren/Prävention | 291 |
Klinik | 293 |
Diagnostik | 294 |
Allgemeine Prinzipien der Therapie | 304 |
Experimentelle Ansätze, nicht konventionelle Methoden | 313 |
Nachsorge des Lungenkarzinoms | 315 |
Bronchialer Karzinoidtumor | 316 |
Beschreibung | 316 |
Häufigkeit | 316 |
Klinik | 316 |
Diagnostik | 316 |
Therapie | 317 |
Bronchialdrüsenkarzinom | 317 |
Lungenmetastasen | 317 |
Beschreibung und Häufigkeit | 317 |
Klinik | 317 |
Diagnostik | 318 |
Therapie | 318 |
Nachsorge | 320 |
Mediastinaltumoren | 320 |
Beschreibung | 320 |
Häufigkeit | 320 |
Klinik | 320 |
Diagnostik | 321 |
Tumorentität und Therapie | 321 |
Gutartige Pleuratumoren | 323 |
Bösartige Pleuratumoren | 323 |
Beschreibung | 323 |
Ätiologie | 324 |
Häufigkeit | 324 |
Klinik und Prognose | 324 |
Diagnostik | 325 |
Labor | 325 |
Funktionsdiagnostik | 325 |
Stadieneinteilung | 325 |
Therapie | 326 |
Pleurametastasen | 328 |
Brustwandtumoren | 328 |
11 Schlafmedizin | 330 |
Klassifikation der Schlafstörungen (International Classification of Sleep Disorders, ICSD-2) | 330 |
Insomnie | 330 |
Beschreibung und Häufigkeit | 330 |
Diagnostik | 331 |
Therapie | 331 |
Narkolepsie | 331 |
Ätiologie | 331 |
Klinik und Therapie | 331 |
Schlafbezogene Bewegungsstörungen | 332 |
Weitere Schlafstörungen | 332 |
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) | 332 |
Beschreibung und Klinik | 332 |
Pathophysiologie | 333 |
Diagnostik | 337 |
Screening-Verfahren | 338 |
Obstruktive Schlafapnoe (OSA) | 340 |
Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS) | 344 |
Zentrale Schlafapnoe (ZSA) | 345 |
12 Pneumologische Intensivmedizin | 349 |
Pathophysiologie des kritisch Kranken | 349 |
Allgemeine Vorbemerkungen | 349 |
Sauerstoffangebot/Verbrauch | 349 |
Hypoxämie – Hypoxie | 354 |
Sollwertbereich Sauerstoffgehalt | 356 |
Hyperkapnie | 359 |
Gemeinsamkeiten zwischen Atemmuskel- und Herzmuskelinsuffizienz | 361 |
Lunge und Wasserhaushalt | 362 |
Sedierung | 363 |
Ernährung | 364 |
Critical-Illness-Polyneuropathie, -Myopathie und -Delir | 364 |
Katecholamine | 365 |
Sepsis | 366 |
Azidose/Alkalose | 367 |
Monitoring | 369 |
Beatmungsmedizin | 370 |
Beatmungszugang | 370 |
Beatmungsmodus | 374 |
Akute hyperkapnische Insuffizienz | 377 |
Hypoxische Insuffizienz | 380 |
Weaning | 386 |
13 Besondere Therapieformen | 395 |
Sauerstofftherapie | 395 |
Pathophysiologie | 395 |
Hyperkapnische Insuffizienz | 397 |
Hypoxische Insuffizienz | 398 |
Sauerstoffsysteme/-applikatoren | 400 |
Sauerstofftoxizität | 401 |
Elektive nicht invasive (NIV) und invasive Beatmung | 401 |
Pathophysiologie | 401 |
Invasive Beatmung | 403 |
Indikation NIV | 404 |
Beatmungsmodus | 404 |
Maskenanpassung | 405 |
Praktische Durchführung der Respiratoreinstellung | 406 |
Nebenwirkungen der nichtinvasiven Beatmung | 407 |
Physikalische Therapie | 407 |
Pathophysiologie | 408 |
Techniken zur Hustenstoßoptimierung | 409 |
Alternative Techniken zum Husten | 410 |
Lagerungsdrainage | 411 |
Inhalationstherapie | 412 |
Inhalationssysteme | 412 |
Inhalationsmanöver | 414 |
Deposition | 415 |
Schleimretention | 416 |
Antibiotikainhalation | 416 |
Drainagemanagement | 417 |
Punktionstechnik | 417 |
Katheteranlage | 419 |
Pleuraergussdrainage | 420 |
Pleuraempyem | 420 |
Pneumothorax | 422 |
Verödungsbehandlung Pleuraerguss | 424 |
Interventionelle Bronchoskopie | 425 |
Bronchoskopie in starrer und flexibler Technik | 425 |
Tumoren | 426 |
Fremdkörperentfernung | 428 |
Hämoptysen | 428 |
Bronchusstenosen | 429 |
Stents | 430 |
Seltenere Indikationen für Interventionen | 430 |
Lungentransplantation | 431 |
Indikation | 431 |
Allgemeine Kriterien | 432 |
Funktionswerte | 432 |
Überlebensraten | 432 |
Postoperative Versorgung | 433 |
Rehabilitation | 433 |
Indikation | 433 |
Inhalte | 434 |
Patientenschulung | 434 |
Schulungsinhalte | 435 |
Raucherentwöhnung | 435 |
Palliativmedizin | 436 |
Symptombehandlung | 436 |
Patientenautonomie | 437 |
Angehörige | 438 |
Patientenbegleitung | 438 |
Fehlermanagement | 439 |
Schwere Behandlungsfehler | 439 |
Sachverzeichnis | 441 |