| Santiago Ewig | Erich Hecker | Dirk Behringer: Lungenkrebs | 1 |
| Widmung | 3 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| 1 Der Patient mit Lungenkrebs | 15 |
| 1.1 Welche Patienten sind betroffen? | 15 |
| 1.2 Klinische Symptomatik | 15 |
| 1.2.1 Bedeutung der Symptomatik | 15 |
| 1.2.2 Symptomatik: Spektrum, Befunde, Ursachen | 16 |
| Unterschiede nichtkleinzelliges Lungen-karzinom (NSCLC)/kleinzelliges Lungen-karzinom (SCLC) | 17 |
| Unterschiede Männer/Frauen | 17 |
| 1.3 Anamnese, klinische Untersuchung und Laborbefunde | 18 |
| 1.3.1 Anamnese | 18 |
| 1.3.2 Klinische Untersuchung | 18 |
| 1.3.3 Laborbefunde | 18 |
| 1.4 Aufklärungsgespräch mit dem Patienten mit Lungenkrebs | 19 |
| 2 Behandlung in einem Lungenkrebszentrum | 21 |
| 2.1 Organkrebszentren | 21 |
| 2.2 Lungenkrebszentren (LKZ) | 21 |
| 2.2.1 Lungenkrebszentrum (LKZ) Herne | 21 |
| Bochum | 21 |
| 2.3 Kernelemente des LKZ undSchwerpunkte des LKZ Herne –Bochum | 21 |
| 2.4 Die Thoraxkonferenz –Bewährung derInterdisziplinarität | 27 |
| 2.5 Kritik an Lungenkrebszentren und Versuch einer Antwort | 28 |
| 3 Epidemiologie, Pathologie, Stadieneinteilung, Prognose | 31 |
| 3.1 Epidemiologie des Lungenkrebses in Deutschland | 31 |
| 3.1.1 Inzidenz und Mortalität | 31 |
| 3.1.2 Risikofaktoren des Lungenkarzinoms | 32 |
| Rauchen | 32 |
| Berufliche Exposition | 33 |
| Chronische Lungenerkrankungen | 33 |
| 3.1.3 Überlebensraten | 33 |
| 3.2 Pathologie der Lungentumoren | 33 |
| 3.2.1 Karzinogenese und Tumorverdopplungszeiten | 33 |
| 3.2.2 Onkogene Aktivierung und therapeutische Optionen | 34 |
| Wachstumsfaktor-Rezeptor-Familie | 34 |
| EML 4-ALK | 34 |
| RAS | 34 |
| 3.2.3 Systematik der Lungentumoren | 34 |
| Plattenepithelkarzinom | 35 |
| Adenokarzinom | 37 |
| Adenosquamöses Karzinom | 41 |
| Sarkomatoides Karzinom | 41 |
| Neuroendokrine Tumoren | 42 |
| Speicheldrüsenkarzinome | 44 |
| 3.3 Das TNM-System und andere prognostische Faktoren | 46 |
| 3.3.1 Grundlagen der Tumorstadieneinteilung bzw. des TNM-Systems für Lungenkarzinome | 46 |
| 3.3.2 Das neue TNM-System für Lungenkarzinome | 47 |
| T-Stadium | 47 |
| N-Stadium | 48 |
| M-Stadium | 49 |
| Bewertung | 49 |
| 3.3.3 Anleitung zur N-Stadierung der Lungenkarzinome | 49 |
| Bezeichnung der Lymphknoten | 49 |
| Lymphabflusswege | 50 |
| Kriterien für Zuordnung | 50 |
| 3.3.4 Stadien | 51 |
| 3.3.5 Staging von Patienten mit SCLC | 53 |
| 3.3.6 Andere prognostische Faktoren des Lungenkrebses | 53 |
| 4 Diagnostik der Lungentumoren | 57 |
| 4.1 Bildgebung | 57 |
| 4.1.1 Allgemeines: die Radiologische Klinik im Thoraxzentrum | 57 |
| Technische Voraussetzungen | 57 |
| Aufgaben der radiologischen Bildgebung im Thoraxzentrum | 59 |
| 4.1.2 Computertomografie | 61 |
| Vor- und Nachteile | 61 |
| Vorbereitung des Patienten | 61 |
| Technik | 61 |
| Niedrigdosis-Computertomografie | 63 |
| Möglichkeiten und Limitationen der Computertomografie | 63 |
| 4.1.3 Positronenemissionstomografie/ Computertomografie | 65 |
| Überblick | 65 |
| Grundlagen | 67 |
| Durchführung der Untersuchung | 70 |
| Auswertung der Untersuchung | 70 |
| Staging des Lungenkarzinoms mit FDG-PET-CT | 72 |
| Limitationen der PET-CT | 75 |
| 4.1.4 Magnetresonanztomografie | 76 |
| Allgemeines | 76 |
| MRT des Kopfes | 77 |
| MRT des Thorax bei Pancoast-Tumoren (Sulcus-superior-Tumoren) | 78 |
| MRT der Leber | 78 |
| MRT der Nebennieren | 80 |
| 4.1.5 Sonstige bildgebende Verfahren | 81 |
| Abdomensonografie | 81 |
| Skelettszintigrafie | 84 |
| 4.2 Tumordiagnose | 85 |
| 4.2.1 Primäre Bildgebung | 85 |
| 4.2.2 Histologie und Zytologie | 86 |
| 4.2.3 Bronchoskopie | 87 |
| Peripherer endobronchialer Ultraschall (EBUS) | 88 |
| Zentraler endobronchialer Ultraschall (EBUS) | 91 |
| 4.2.4 Prinzipien der CT-gesteuerten Biopsie | 92 |
| Patientenaufklärung und -vorbereitung vor der Intervention | 93 |
| Patientenlagerung, Punktionstechnik und Nachsorge | 93 |
| 4.2.5 Transthorakale Lungen- und Thoraxwandpunktionen | 96 |
| 4.2.6 Transthorakale Mediastinalpunktionen | 98 |
| 4.2.7 Skelettbiopsien | 98 |
| 4.2.8 Nebennierenbiopsien | 101 |
| 4.2.9 Leberbiopsien | 102 |
| 4.2.10 Biopsien im Retroperitoneum und an der Niere | 107 |
| 4.2.11 Andere Verfahren | 108 |
| 4.2.12 Pleuraerguss | 109 |
| 4.2.13 Interdisziplinarität in der Diagnostik | 109 |
| 4.3 Tumorstaging | 109 |
| 4.3.1 Mediastinales Staging (N-Status) | 109 |
| CT und PET-CT | 110 |
| Endoskopisches mediastinales Staging (EBUS, EUS) | 110 |
| Mediastinoskopisches Staging | 112 |
| Kritische Würdigung der Methoden und praktisches Vorgehen | 116 |
| 4.3.2 Staging des M-Status | 117 |
| Ganzkörper-PET-CT und MRT-Schädel | 117 |
| Zusätzliche bildgebende Untersuchungen | 117 |
| Klassifikation von Metastasen | 117 |
| Histologische Sicherung von Metastasen | 117 |
| Detektion von Zweittumoren | 118 |
| 4.4 Prüfung der Funktionalität | 118 |
| 4.4.1 Definition | 118 |
| 4.4.2 Allgemeinzustand | 118 |
| 4.4.3 Lungenfunktionelle Evaluation | 119 |
| Evaluation der pulmonalen Leistungsreserve für eine Operation | 119 |
| Evaluation der pulmonalen Leistungsreserve für eine Radiotherapie | 121 |
| 4.4.4 Kardiovaskuläre Evaluation | 124 |
| Evaluation der kardiovaskulären Funktion für eine Operation | 124 |
| Evaluation der kardiovaskulären Funktion für eine Chemotherapie | 125 |
| 4.4.5 Funktionelle Evaluation für eine systemische Therapie in fortgeschrittenen Stadien | 125 |
| 5 Therapie der Lungentumoren | 127 |
| 5.1 Basis der Lungenkrebstherapie | 127 |
| 5.1.1 Therapeutische Konzepte im Dialog mit dem Patienten | 127 |
| Gespräch und Betreuung | 127 |
| Gesprächsführung | 127 |
| Aufklärung als Prozess und Hilfe bei der Krisenbewältigung | 127 |
| Voraussetzungen für einen gelungenen Dialog mit dem Patienten | 128 |
| Therapieziele in der Behandlung des Patienten mit Lungenkrebs | 128 |
| 5.1.2 Prinzipien der Therapie der Lungentumoren | 132 |
| Voraussetzungen | 132 |
| Therapieziele | 132 |
| Aufklärung und Information | 132 |
| Optimale Therapie | 132 |
| Ärztliche Anwaltschaft | 133 |
| Zweitmeinung | 133 |
| Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient | 133 |
| Therapeutische Optionen | 133 |
| 5.1.3 Kriterien der Bestimmung der Tumorausdehnung und des Therapieansprechens | 134 |
| RECIST-Kriterien | 134 |
| Bestimmung der initialen Tumorgröße | 135 |
| Bestimmung des Therapieansprechens | 135 |
| 5.1.4 Psychosoziale Therapie | 135 |
| Psychoonkologie | 135 |
| Seelsorge im Thoraxzentrum | 149 |
| Sozialdienst | 153 |
| 5.1.5 Onkologische Fachpflege im Lungenkrebszentrum | 154 |
| Tätigkeitsbeschreibung | 154 |
| Informationsgespräche | 154 |
| Therapiebegleitende Gespräche | 156 |
| Angehörigengespräche | 156 |
| Mitarbeit im therapeutischen Team | 156 |
| 5.2 Prinzipien der Lungenkrebstherapie | 157 |
| 5.2.1 Operative Therapie | 157 |
| Historische Entwicklung der Thoraxchirurgie bis heute | 157 |
| Onkologische Prinzipien der Thoraxchirurgie | 158 |
| Präoperative Diagnostik | 158 |
| Standardzugänge zur Lungenresektion | 158 |
| Standardresektionen | 160 |
| Erweiterte Resektionen | 163 |
| VATS-Resektion | 175 |
| Lymphknotenentfernung | 178 |
| Komplikationen | 179 |
| 5.2.2 Anästhesiologisches Management | 180 |
| Übersicht | 180 |
| Präoperatives Vorgehen: Aspekte der präoperativen Risikoeinschätzung und -reduktion | 180 |
| Perioperatives anästhesiologisches Management | 181 |
| Postoperative Phase | 184 |
| 5.2.3 Strahlentherapie | 186 |
| Wirkungsprinzipien | 186 |
| Apparative Ausstattung | 186 |
| Bestrahlungsplanung und Durchführung der Bestrahlung | 186 |
| Radiochemotherapie | 186 |
| Dokumentation | 186 |
| Indikationen und Strahlendosen | 187 |
| 5.2.4 Systemische Therapie | 188 |
| Grundprinzipien der Chemotherapie | 188 |
| Grundprinzipien der genetisch begründeten Therapie | 191 |
| Entwicklung und Stand der genetisch begründeten Therapie | 193 |
| Grundprinzipien der Antiangiogenese | 197 |
| 5.2.5 Palliative Therapie | 199 |
| Was heißt „palliative Therapie“? | 199 |
| Integration von Palliativmedizin in das Therapiekonzept bei Lungenkrebspatienten | 200 |
| Rechtliche Strukturen für ambulante und stationäre Palliativversorgung | 201 |
| Bedeutung von Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht | 201 |
| 5.3 Therapiestandards für Patienten mit Lungenkrebs | 202 |
| 5.3.1 Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom | 202 |
| Allgemeine stadienadaptierte Therapie des NSCLC | 202 |
| Neoadjuvante Therapie beim lokal fortgeschrittenen NSCLC | 204 |
| Adjuvante Chemotherapie bei kurativ operiertem NSCLC | 205 |
| Radiochemotherapie des lokal fortgeschrittenen NSCLC (IIIA3/4 und IIIB) | 207 |
| Palliative systemische Therapie | 209 |
| Pancoast-Tumor | 216 |
| 5.3.2 Neuroendokrine Lungentumoren | 217 |
| Entität der neuroendokrinen Tumoren | 217 |
| Epidemiologische Grunddaten | 218 |
| Klinische Präsentation | 218 |
| Diagnosestellung | 219 |
| Staging | 219 |
| Therapie | 219 |
| 5.3.3 Kleinzelliges Lungenkarzinom | 220 |
| Prognose | 220 |
| Entwicklung der Chemotherapie | 221 |
| Kombinierte Radiochemotherapie desStadiums „Limited Disease“ | 221 |
| Palliative Therapie des Stadiums„Extensive Disease“ | 222 |
| Chemotherapie des älteren Patienten mit SCLC | 223 |
| Patienten in eingeschränktem Allgemeinzustand | 223 |
| Zweitlinienchemotherapie | 223 |
| Drittlinienchemotherapie | 224 |
| Chirurgische Therapie | 224 |
| Ärztliche Beratung eines Patienten mit einem SCLC | 226 |
| 5.3.4 Sonderfälle | 226 |
| Isolierter pulmonaler Rundherd (Single pulmonary Nodule, SPN) | 226 |
| Ground-glass Opacity (GGO) | 227 |
| 5.4 Therapieassoziierte Komplikationen | 228 |
| 5.4.1 Chemotherapie | 228 |
| Übelkeit/Erbrechen | 229 |
| Alopezie | 230 |
| Mukositis | 231 |
| Knochenmarkstoxizität | 231 |
| Chemotherapieinduzierte periphere Neuropathie | 234 |
| Tumorlyse-Syndrom | 234 |
| Paravasate | 235 |
| 5.4.2 Anti-EGFR-bzw. -VEGF-Therapie | 236 |
| Anti-EGFR-Therapie | 236 |
| Anti-VEGF-Therapie | 236 |
| 5.4.3 Strahlentherapie | 236 |
| Strahlendermatitis | 237 |
| Strahlenösophagitis | 239 |
| Hirnödem | 239 |
| Strahleninduzierte interstitielle Lungenerkrankung | 239 |
| 5.5 Interventionelle Bronchologie | 240 |
| 5.5.1 Indikationen und präinterventionelle Evaluation des bronchialen Situs | 240 |
| 5.5.2 Verfahren der Rekanalisation | 240 |
| Mechanische Verfahren | 240 |
| Thermische Verfahren | 242 |
| 5.5.3 Stenteinlage im Tracheobronchialbaum | 244 |
| Voraussetzungen | 244 |
| Indikationen | 244 |
| Stentmodelle und Auswahl des Stents | 244 |
| Applikation | 245 |
| Komplikationen bei der Stentimplantation | 247 |
| Komplikationen nach Stentimplantation | 249 |
| 5.6 Therapie von tumorassoziierten Komplikationen | 250 |
| 5.6.1 Anorexie/Kachexie | 250 |
| Definition, Ursachen, prognostische Bedeutung | 250 |
| Therapeutisches Vorgehen | 251 |
| 5.6.2 Husten | 252 |
| 5.6.3 Dyspnoe | 252 |
| Häufigkeit und Ursachen | 252 |
| Therapie der Dyspnoe | 252 |
| 5.6.4 Vena-cava-superior-Syndrom (VCS, obere Einflussstauung) | 253 |
| 5.6.5 Lungenarterienembolien | 253 |
| 5.6.6 Elektrolytentgleisungen | 254 |
| Hyponatriämie | 254 |
| Hyperkalzämie | 254 |
| 5.6.7 Hämopytsen bzw. Hämoptoe | 255 |
| 5.6.8 Maligner Pleuraerguss | 255 |
| 5.6.9 Maligner Perikarderguss | 256 |
| 5.6.10 Tumorbedingte Schmerzen | 256 |
| Schmerztypen | 257 |
| Medikamentöse Schmerztherapie | 257 |
| 5.6.11 Skelettmetastasen | 258 |
| 5.6.12 Hirnmetastasen | 259 |
| 5.6.13 Rückenmarkskompression | 259 |
| 5.7 Therapie in der Terminalphase | 260 |
| 6 Nachsorge und Verlaufskontrollen | 262 |
| 6.1 Inhalte und Zeitplan | 262 |
| 6.2 Nachsorge des Patienten nach kurativ intendierter Therapie | 262 |
| 6.2.1 Patienten mit NSCLC in den Stadien I und II | 262 |
| 6.2.2 Patienten mit NSCLC in den Stadien IIIA und IIIB | 263 |
| 6.2.3 Patienten mit SCLC (Limited Disease bzw. Stadien I–IIIB) | 263 |
| 6.3 Verlaufskontrolle des Patienten nach palliativer Therapie | 264 |
| 7 Früherkennung des Lungenkrebses | 266 |
| 7.1 Grundlagen | 266 |
| 7.1.1 Statistische Grundlagen | 266 |
| 7.1.2 Mögliche Konsequenzen für gescreente Personen | 266 |
| 7.1.3 Bewertung der Effektivität einer Früherkennung durch Screening | 267 |
| 7.2 Untersuchungen zur Früherkennung des Lungenkrebses | 267 |
| 8 Anhang | 271 |
| 8.1 Chemotherapeutika | 271 |
| 8.2 Protokolle zur systemischen Therapie | 277 |
| 8.2.1 Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom | 278 |
| Neoadjuvante und adjuvante Therapie | 278 |
| Palliative Therapie | 278 |
| Radiochemotherapie | 279 |
| 8.2.2 Kleinzelliges Lungenkarzinom | 279 |
| Chemotherapie | 279 |
| Radiochemotherapie | 280 |
| 8.3 „Biologicals“: Genetischbegründete Therapie undAntiangiogenese | 280 |
| 9 Literatur | 283 |
| 9.1 Weiterführende Literatur | 283 |
| 9.2 Literatur | 283 |
| Sachverzeichnis | 285 |
